广西中医药大学三附院风湿科 尹智功
研究背景 老年膝骨关节炎是一种致残或影响活动功能的风湿性疾病， 膝关节积液是其常见的症状之一。关节积液导致关节肿胀， 活动受限，如不及时处理可发生滑膜粘连、肥厚、软骨萎 缩等，影响关节功能。 以往在医学上常采用口服非甾体类抗炎药或封闭等治疗， 收效不理想，而且常伴有严重胃肠道反应。 笔者采用正清风痛宁电致孔透皮给药治疗老年膝骨关节炎 并膝关节积液 ，疗效满意 。
临床资料 共观察 63 例，其中男 35 例，女 28 例 ; 年龄 60 一 80 岁。 全部病例均符合以下条件 : (1) 具有膝骨关节炎典型症状和体征 ; (2) 均符合老年性骨关节炎的诊断标准 [1]; (3) 均经 X 线摄片，排除关节其他病变 ; (4) 超声波检查提示膝关节腔积液。
病例分组 将 63 例患者随机分为两组，治疗组 32 例，对照组 31 例，两组各项指标差异无显著性 (P> 0. 05) ，具有可 比性。
治疗方法 治疗组 口服双氯芬酸钾片每次。 50mg ，每天 2 次 ;10 天为 1 个疗程。 使用原道电致孔治疗仪的便携式机。 每次 30 分钟，每日 1 次， 10 天为 1 个疗程。 通过电致孔药物渗透复合治疗仪将正清风痛宁针剂透入疼 痛部位。
治疗方法 对照组 口服双氯芬酸钾片每次。 50mg ，每天 2 次 ;10 天为 1 个疗程。 两组均治疗 2 个疗程后，统计疗效。
疗效标准 显效 : 疼痛肿胀、压痛基本消失，关节活动正常，超 声波检查关节积液减少 80% 以上。 有效 : 关节疼痛肿胀、压痛均减轻，关节活动度 <30 度， 肌力为 II 级以上，超声波检查关节积液减少 80% 以上 ; 无效 : 各项指标无改善 [2] 。
治疗结果
讨论 老年性骨性关节炎的病理特点是关节软骨退变、软骨下硬 化和骨囊肿形成、骨赘形成并继发滑膜炎性改变。 滑膜炎表现为滑膜血管扩张、充血，产生大量渗出液，血 浆、红细胞、白细胞等外渗，同时滑膜细胞活跃，产生大 量的黏液。 关节积液导致关节肿胀，活动受限，如不及时处理可发生 滑膜粘连、肥厚、软骨萎缩等，影响关节功能。
讨论 本病发病率与年龄密切相关，在 60 岁以上的人群中则极为 普遍 [1 」，有关统计，在 50 岁以上的中老年人群，约有 80% 有 X 线的骨关节炎改变，其中 30% 的有临床症状。由 于社会生活习惯和工作环境的变化，目前在向低龄化发展， 国外在这方面较国内突出。 现代医学多采用口服非甾体类药等治疗本病，主要是抗炎 镇痛，远期疗效差，且不良反应较多 [3] 。老年人则更易出 现不良反应。
讨论 祖国医学认为，老年性骨性关节炎多因肝肾虚损、筋骨失 养，常因劳损、外伤等伤及筋骨，导致气血阻滞，痰瘀内 阻，而致关节疼痛、肿胀和活动受限；此病缠绵，属 “ 痹症 ” 范围，多为本虚标实之证。
讨论 中医外治是利用中药作用于患处的治疗方法。药物有效成 份能通过皮肤进入体内而发挥作用，有的药物离子可附着 在皮肤发挥作用，同时又可刺激皮肤上神经末梢感受器， 通过神经系统形成新的反射，从而终止原有的病理反射， 达到治愈疾病目的。 现代药理学研究表明，中药外治疗法具有扩张血管、增强 代谢、改善循环、加强营养、消炎止痛和调节神经系统功 能的作用 [4] 。
结论 正清风痛宁具有祛风除湿，活血通络，消肿止痛之功效。 通过电致孔渗透复合治疗仪将正清风痛宁针剂透入疼痛部 位。 可明显提高药物的利用度，其疗效好，副作用小，是治疗 老年性膝骨关节炎并膝关节积液一较好的治疗方法。
下一步研究计划（临床） 拟观察青藤碱治疗老年急性痛风性膝关节炎疗效及机理， 临床部分选择老年急性痛风性膝关节炎病人 90 例，随机分 为 3 组，每组 30 例 治疗组予口服青藤碱缓释片联合青藤碱注射液膝关节腔冲 洗治疗，西药对照组予口服秋水仙碱片，中药对照组予口 服痛风定胶囊，疗程均为 2 周，随访 1 个月。 采用 WOMAC 评分对 3 组患者治疗前及治疗后膝关节功能 进行评分。
下一步研究计划（实验） 拟观察盐酸青藤碱对痛风性关节炎大鼠模型滑膜组织 IL- 1 β 、 TNF-a 和 COX-2 影响变化，以及关节肿胀度、行为学、 病理组织学的改变，探讨盐酸青藤碱治疗痛风性关节炎的 作用机制。
欢迎参观指导！