如 何 面 對 焦 慮 歲 月如 何 面 對 焦 慮 歲 月 高 雄 長 庚 醫 院 精 神 科主 治 醫 師黃 條 來高 雄 長 庚 醫 院 精 神 科主 治 醫 師黃 條 來

一、焦 慮 之 定 義 ： Anxiety : is response to a threat that is unknown, internal, vague or conflictual in origin, chronicity Fear : is response to a threat that is known, external, definite, or nonflictual in origin, acuteness

二、是否稱得上是精神疾病？ 社會功能是否改變或下降？ 找專門的醫師請教： 1. 精神病史：鑑別診斷 2. 身體不舒服的位置、持續時間的長短、 促發因子或事件 3. 用藥情形：副作用、規則性 ( 藥少、討論 ) 4. 自己到底有沒有病？要有耐性、慎重

Anxiety disorder: overview ※ Freud’s “anxiety neurosis”: 2 forms of anxiety: 1. from dammed-up libido: neurasthenia, hypochondriasis, anxiety neuroses 2. a diffuse sense of worry or dread that originates in a repressed thought or wish—psychoneuroses: hysteria, phobias, obsessional neuroses

* Psychological theories: 1.psychoanalytic theories: 2.behavior theories: 3.existential theories: * Biological theories: 1.ANS—adrenal release of epinephrine --> CNS anxiety procedes --> increased sympathetic tone 2.neurotransmitters: NE, serotonin, GABA 3.brain imaging and neuroanatomical studies

三、鑑別診斷： 1. 身體疾病 ：

2. 焦慮性疾病： (1)Panic attack--- 一段特定時期內有強烈害怕或不適感受， 突然發生下列症狀中四項 ( 或四項以上 ) ，並 在十分鐘內達到最嚴重程度： 心悸、心怦怦跳、或心跳加快 出汗 發抖或顫慄 (trembling or shking) 感覺呼吸困難或窒息感

哽塞感 胸痛或不適 口 惡心或腹部不適 頭暈、不穩感覺、頭昏沉、或暈厥 失去現實感 ( 覺得事物不真實 ) 或失去自我 感 ( 感覺與自己疏離 ) 害怕失去控制或及即將發狂 害怕即將死去 感覺異常 (paresthesias)( 麻木或刺痛感覺 ) 冷顫或臉潮紅 (chills or hot flushes)

(2)Agoraphobia (3)Panic disorder without agoraphobia (4)Panic disorder with agoraphobia (5)Specific phobia (6)Social phobia

(7)Obsessive compulsive disorder 具有強迫性意念或強迫性行為 ＊強迫性意念定義為 --- 反覆而持續的思想、衝動、或影像，某些時候 可以 經驗到它們為闖入的 (intrusive) ，不合宜的，並且造 成明顯的焦慮或痛苦 此思想、衝動、或影像不僅是針對現實生活問題的過 度憂慮而已 此人企圖忽視或壓抑這些思想、衝動或影像，或企圖 以某些其他思想或行為來將其抵消 (neutralize) 此人能理解這些強迫性思想、衝動、或影像是自己心 中所產生 ( 而非如思想插入般由外界所強加 )

＊強迫性行為定義 --- 重複的行為 ( 如洗手、排序、檢查 ) 或心智 活動 ( 如祈禱、計數、重覆默念字句 ) ，此 人感受這是反應於一種強迫意念、或依據 某些必須嚴格遵守的規則而必須執行 此行為或心智活動是為了避免或減少痛苦、 或避免某些可怕的事件或情境；然而這些 行為或心智活動與所欲抵消或避免的事物 之間，不是沒有現實途徑的關聯性，就是 程度上明顯的太過分

(8)Posttraumatic Stress disorder: 經驗到, 目擊, 或 被迫面 -- 對死亡威脅或身體傷害 -- 強烈害怕或無助 感 --- 再度體驗此創傷, 持續逃避此刺激, 警醒度增加 ---for one month (9)Acute Stress disorder: 2 days to 4 weeks (10)Generalized anxiety disorder A. 針對許多事件或活動 ( 諸如工作或學業成就 ) 過度焦慮 及擔憂 ( 憂懼的預期 ) ，至少六個月期間病人的擔憂期 比不擔憂期為長 B. 此人發現自己很難控制此憂慮

. C. 焦慮及擔憂伴隨發生下列六項症狀中三項 ( 或 三項以上 ) 注意：在兒童可以只有一項 ( 在過 去六個月期間，至少有些症狀的出現比未出現 期間更長 ) ： 不能靜止或感覺浮躁或不耐煩 (on edge) 容易疲累 保持專心或心中一片空白 易怒 肌肉緊張 (muscle tension) 睡眠障礙 ( 難入睡或難保持睡眠，或睡不安寧而對睡 眠不滿意 )

(11)Anxiety disorder due to a general medical condition (12)Substance-induced anxiety disorder (13)Anxiety disorder not otherwise specified

3. 適應障礙合併焦慮、憂鬱： (Adjustment disorder with anxiety or depressive mood) A. 對一或數個可認明的壓力源 (identifiable stressor) 出 現的反應，在壓力源開始後三個月內發展出情緒或行 為之症狀 B. 這些症狀或行為在臨床上很重要，可由下列兩項 之一顯示： (1) 顯著的痛苦，超過對蒙受此壓力源的一般預期反應 (2) 社會或職業 ( 包含學業 ) 功能的重大損害

a. 親子關係 ( 功課壓力、同儕力量 、青春期叛逆 ?) b. 夫妻關係 ( 事業、外遇、新好男 人 ?) c. 人生各階段之角色扮演 ( 老了怎 麼辦 ?)

4. 重憂鬱症發作： (Major depressive episode) 至少兩週期間內，同時出現下列症狀五項 ( 或五項以 上 ) ，且呈現由原先功能的改變： (1) 憂鬱心情、 (2) 失去興趣或喜樂此兩項症狀至少應有其中之一 憂鬱心情，幾乎整天都有，幾乎每日都有，可由主觀 報告 ( 如感覺悲傷或空虛 ) 或由他人觀察 ( 如看來含淚欲哭 ) 而 顯示 注意：在兒童及青少年可為易怒的心情

在所有或幾乎所有的活動，興趣或喜樂都顯著減少， 幾乎整天都會，幾乎每日都有 ( 可由主觀報告或由他 人觀察而顯示 ) 非處於節食而明顯體重下降，或體重增加 ( 如：一個月 內體重變化量超過 5%) ；或幾乎每天都食慾減少或增加 注意：在兒童，無法增加預期應增的體重即應考慮 幾乎每天失眠或嗜睡 幾乎每日精神運動性激動或遲滯 ( 可由他人觀察得到， 而非僅主觀感受不安定感或被拖滯感 )

幾乎每日疲累或失去活力 幾乎每日有無價值感，或過份或不合宜的罪惡感 ( 可 達妄想程度 )( 並非只是對生病的自責或罪惡感 ) 幾乎每日思考能力或專注能力減退、或無決斷力 (indecisiveness) 。 ( 由主觀陳述或經由他人觀察而顯 示 ) 反覆想到死亡 ( 不只是害怕自己即將死去 ) 、重覆出 現無特別計畫的自殺意念、有過自殺嚐試、或已有 實行自殺的特別計畫

5. 停經症候群： (1) 血管運動性 — 熱潮紅、夜間流汗、口惡心、 頭 暈、 心跳加速、頭痛 (2) 情緒或心理症狀 --- 失眠、焦慮、憂鬱、擔心、 體力減低、興趣減低、情緒易怒 (3) 骨骼肌肉以及其他系統的症狀 --- 男性特徵增加、 萎縮性陰道炎、冠狀動脈疾病、皮膚跟乳房萎 縮、骨質疏鬆

四、治療： 1. 藥物治療： (a) 抗憂鬱劑 : TCA, MAOI, SSRI (b) 抗焦慮劑 : xanax(alprazolam) 2. 行為治療：肌肉放鬆訓練 3. 認知治療：面對病患錯誤的解釋 4. 團體心理治療

* 行為治療之共同原則： 1. 溝通與協調：問題陳述清楚、病 人之觀點、共同擬定治療步驟 2. 明確定義 3. 治療目標 4. 確實評量 5. 實事求是 6. 反覆練習 7. 明察行為的關聯事件

(a) Phobia--- 例如搭公車 ---- 洪水法、暴露法、 模仿 ( 治療者、家人、速度 ) (b) Obsessive compulsive disorder--- 污穢、 攻擊性、宗教、性 --- 反覆檢查、清洗、 儀式化動作 1. 思考 : 停止法、飽足法 2. 行為：暴露法、模仿 (c) Social phobia — 自我肯定訓練、語言表 達訓練、社交技巧訓練

(d) 婚姻問題的行為治療： 1. 相互溝通：注意對方說什麼、 做什麼；先改變自己的行為 2. 性滿足：學習增進夫妻間的親密 感、找尋敏感點、配合適當技巧 (e) 壓力、交感神經功能 ---- 肌肉放 鬆練習、生理回饋治療

* 認知心理治療：不知輕重、斷章取 義、以偏蓋全、事事關己、非馬即 驢、倒果為因 — 驟下謬誤之結論 --- 扭曲的想法 1. 有證據？ 2. 理由？ 3. 因果關係是否太簡單？ 4. 習慣使然或事實？ 5. 兩極化？ 6. 執著於如此之想法或情境？

新辦公室守則 Part 1 1. 苦幹實幹 做給天看 2. 東混西混 一帆風順 3. 任勞任怨 永難如願 4. 負責盡職 必遭指責 5. 會捧會獻 傑出貢獻 6. 不拍不吹 狗屁一推 7. 全力以赴 升遷耽誤 8. 推拖栽贓 弘圖大展 9. 頻頻建功 打入冷宮 10. 苦苦哀求 互踢皮球 11. 會鑽會溜 考績特優 12. 奉公守法 做牛做馬

新辦公室守則 Part 2 閒事莫管 問事不知 遇事迴避 有事請示 無事早歸 * 侍候長官守則： 兔子的眼睛耗子的腿 王八的肚量 婊子的嘴

Chien-Chih Chen, Tiao-Lai Huang*: Association between serum lipid profiles and depressive or anxious states in menopausal women (submit) Tiao L. Huang*, Chun Y. Lu :Serum lipid profiles and treatment responses in patients with major depressive disorder: causes or consequences? (submit) Tiao-Lai Huang, Hsieh-Shong Leu, Jien-Wei Liu * : Lymphocyte subsets and viral load in drug-naïve AIDS patients with major depression: a naturalistic study (submit) 1.Tiao-Lai Huang*, Jung-Fu Chen: Weight changes, treatment responses and the correlations to lipid changes in schizophrenic patients after antipsychotics therapy. Progress in Neuro-Psychopharmacology and Biological Psychiatry 2005 (SCI, revised) 2.Tiao-Lai Huang*, Chien-Te Lee: Associations between serum brain-derived neurotrophic factor levels and clinical phenotypes in schizophrenia patients. Journal of Psychiatry Research 2005 (accepted, SCI) 3.Yi-Yung Hung, Ping-Suen Yang, Tiao-Lai Huang*: Clozapine in schizophrenia patients with recurrent catatonia: report of two cases. Psychiatry and Clinical Neurosciences 2005 (accepted, SCI) 4.Tiao-Lai Huang, Chien-Te Lee*: Low serum albumin and high ferritin levels in chronic hemodialysis patients with major depression. Psychiatric Research 2005 (accepted, SCI) 5.Tiao-Lai Huang*, Jung-Fu Chen: Serum lipid profiles and schizophrenia: effects of conventional or atypical antipsychotic drugs in Taiwanese. Schizophrenia Research 2005, 80: (SCI) 6.Tiao-Lai Huang*, Jung-Fu Chen: Cholesterol and lipids in depression: stress, hypothalamo-pituitary- adrenocortical axis and inflammation/immunity. Advances in Clinical Chemistry 2005, 39: (review; medical laboratory technology; SCI) 7.Tiao-Lai Huang*: Serum lipid profiles in major depression with clinical subtypes, suicide attempts and episodes. Journal of affective disorders 2005; 86(1): (SCI) 8. Tiao-Lai Huang*: Lorazepam and diazepam rapidly relieve catatonic signs in patients with schizophrenia. Psychiatry and Clinical Neurosciences 2005;59(1): (SCI)

SARS 風暴 V.S 921 地震 What is SARS: knowledge --unknown or poverty( 感染途徑, 病程發展 ) --learning new scientific data( 防禦措施 ) What is the threat( 威脅 ) of “SARS” for you, your family, 同事, 鄰里 --- 對染上 SARS 者或隔離者或 醫護人員 ( 準 SARS 患者 ?) 之 stigama or 全民面臨同 樣的困境 ?

SARS 風暴 V.S 921 地震 SARS: 自己身陷致命性的環境 ; 921 地震 : 拯救受災戶 ---uncertainty of a continued threat---how long? 接受此不安的心理 V.S 安撫受災戶不安的 心理 --- 面對死亡與身體重大危害 要有信心, 同儕支持, 傾聽, 陪伴, 不說指 責之言語 ( 負面情緒 ), 醫師與護理之互動 ; 醫療團隊要彼此注意潛在的焦慮與憂鬱

SARS 風暴 V.S 921 地震 過去 921 地震的資料 : anxiety and depressive mood, somatization, obsessive- compulsion, interpersonal sensitivity, PTSD, major depression, adjustment disorder, guilt feeling, Suicide, drug dependence (alcohol); 主管機關的角色 ( 帶來安撫的心 or 作 秀 )(1998/2 桃園空難 ; 1999/921 地震 ) What about the SARS?

SARS 風暴 V.S 921 地震 不避諱找精神科醫師作 Psychiatric diagnoses: panic reaction, acute stress disorder, posttraumatic disorder, adjustment disorder, Bereavement, or major depression --- good medication and psychotherapy --- 網路有很多教人安心或放 鬆的守則 學會以放鬆心情來面對 SARS, 時時保持腦袋清 楚 禽流感 ( 人傳人 ? 40 年 ; 公衛 )---- 死了算了