肿瘤病例讨论二 第三组 李欣聪 时玉洁 徐嬴 郭成凤
现病史: 患者张德树,男, 65 岁,江苏滨海县人,因 “ 左下牙龈肿物伴疼痛三月余 ” 入院,患者三月前发现左下后牙区一肿物,疼痛且易出血,自行口服消 炎药(具体不详),未见明显好转,三月间肿物缓慢增大,现来我院求 治。 入院查体: 体温 36.2 ℃,脉搏 76 次 / 分,呼吸 20 次 / 分,血压 130/89mmHg ,心肺无 明显异常。
专科检查: 口外: 颌面部左右基本对称,无明显畸形 。双侧颞下颌关节区无红肿、无压痛、无弹响 、张口度约 3.5cm, 开口型 “↓” 。左侧颌下区可扪 及一肿大淋巴结,活动,质硬,约 2.5*2*2cm ,轻压痛。
口内: 牙列式:全口无牙合。左下牙龈约位于 区域见一菜花样肿物,大小 约 5cm*2cm*1cm ,质地中等偏硬,不活动,界欠清,表面有不规则乳头 状突起,粘膜糜烂状,触之易出血,压痛。左颊粘膜近口角处,位于咬 合线上下见粘膜乳头样变,范围约 4cm*1.5cm ,质地中等,表面粘膜色 红,触之易出血,轻压痛。舌体运动可,无麻木,舌下肉阜无红肿,导 管口未见异常分泌物。双侧咽侧壁无明显红肿,双侧扁桃体无肿大。双 侧腮腺导管口无明显红肿,未见异常分泌物,挤压之,有清凉液溢出。
右侧 怀疑白色黏膜 病变
诊断依据: 菜花样肿物 粘膜乳头样变 结合临表改变,伴颌下淋巴结肿大 肿瘤发生部位 CT 怀疑恶性肿瘤
诊断: 1. 左下牙龈癌 T3N1Mx 2. 左侧颊 T2N1Mx 3. 右侧口角白色病变:口腔白斑? 口腔扁平苔藓? 白色过角化症? 确诊需术中病理活检
鉴别诊断: 1 、良性肿瘤: 生长慢,膨胀性生长,有包膜,不侵犯周围组织,界限较清,可移动 ,无转移 2 、口腔白斑病: 部位单一,白色或灰白色,不规则斑块,边缘突起于粘膜,质地改变 3 、口腔扁平苔藓: 常有对称性,珠光白色,主要为白纹,弹性、质地无改变 4 、白色角化症: 长期受到机械或化学因素的刺激引起的粘膜白色角化斑块。灰白色或 白色的边界不清的斑块或斑片,不高于或微高于粘膜表面,平滑、柔 软。去除刺激后可消退。
治疗: 牙龈癌及颊粘膜癌治疗 1 、以外科手术为主 2 、由于该患者癌瘤范围较广已侵及颌骨并有颌下淋巴结肿大,可行 颊、颌、颈联合根治术及牙龈癌病灶切除术 3 、术后化疗以巩固疗效,防止复发 4 、术后择期或同期行植骨术。
颊、颌、颈联合根治术 适应症:颊粘膜癌的原发灶范围较广,已累及颊肌(或皮肤)或下颌 牙龈与颌骨,伴有颌下或颈部淋巴结肿大,疑有或已有颈淋巴结转移 ,尚有彻底切除可能者。 手术步骤:全颈淋巴结清扫术 - 下唇、颏正中切口 —— 翻起唇颊组织瓣 —— 分离下颌骨内侧软组织 - 锯断下颌骨(在颊癌前缘 1.5cm 处拔除一 个下颌牙齿,拔牙处用线锯将下颌骨锯断) —— 切除颊癌原发灶(在 癌瘤边界处 1.0cm 以上作切口) —— 游离下颌升支 - 去除颊颌颈联合切 除标本(颊部癌瘤、部分下颌骨、腮腺下极、颈清扫术组织) —— 缺 损修复 —— 关闭伤口
口腔白斑病治疗 1 、卫生宣教是口腔白斑早期预防的重点 2 、去除刺激因素 如戒烟酒、停止咀嚼槟榔、少食酸、辣、烫、麻、 涩等食物 3 、维生素 A 和维甲酸改善局部症状 4 、维生素 E 治疗 5 、结合病理检查,对有癌变倾向的病损类型、部位,应定期严密复 查,建议 3-6 个月复查一次 6 、活检发现有重度不典型增生者,应及时手术
口腔白色角化症治疗 去除刺激因素,观察;角化严重者可局部使用维 A 酸制剂 口腔扁平苔鲜治疗 1 、心理治疗同时注意调节全身状况 2 、局部治疗 去除局部刺激因素;维 A 酸类药物;肾上腺皮质激素;抗 真菌药物;环孢素 3 、全身治疗 免疫抑制剂;免疫调节剂;中医中药