青光眼與藥物治療 台北市立萬芳醫院 藥劑部 林香君

簡介 青光眼是用來描述一群眼睛疾病的綜合名詞，其共同 特徵為視神經 (optic nerve) 因為無法承受眼內壓力 （ intraocular pressure;IOP ），而造成不同程度之傷 害，且合併有視野喪失 (visual field loss) 的現象。 成人的平均眼壓為 16mmHg 左右，且隨時間有高低之 變化。常以 21mmHg 為正常眼壓的上限 。 高眼壓 (ocular hypertension) 有些人雖然眼壓每次測量都超過正常值一些，可能 22 至 26mmHg 之間，但視神經盤 (optic disk) 及視野仍然 維持正常，此類的人稱之為高眼壓。 正常眼壓性青光眼 (normal tension glaucoma) 有些人的眼壓小於 21mmHg ，但視神經卻已受到損 害，此類的人稱之為正常眼壓性青光眼。

危險因子 高眼壓 年長者 具青光眼家族史 糖尿病 高血壓或具心血管疾病 高度近視 種族 -- 非洲裔及亞洲裔人往往比白種人更容易患有青光眼 眼睛曾受傷 長期使用類固醇者

致病機轉 眼內壓的改變和眼房水 (Aqueous humor) 的分泌及排 出有關。 眼房水的分泌 睫狀體 (ciliary body) 將房水分泌到後房 (posterior chamber) 眼房水的排出 房水流到前房 (anterior chamber) 隅角後經由二條通路 流到眼球外 : 1. 經由小樑網狀組織 (trabecular meshwork) 流到 Schlemm’s canal 2. 葡萄膜鞏膜通路 (uveoscleral outflow) 眼房水分泌過多或排出通道阻塞，而使房水積聚在眼 球內，則壓力就會開始上升，造成眼壓過高。

分類 原發性青光眼 (Primary Glaucoma)  隅角開放性青光眼 (Open-angle glaucoma) 阻塞的地方在小樑網狀組織，房水會因為排出 受到阻礙而累積在眼球內，造成高眼壓。  隅角閉鎖性青光眼 (Angle-closure glaucoma) 常見於角膜 (cornea) 與虹膜 (iris) 之間的前房距離 較短淺，虹膜或水晶體 (lens) 較往前突出，而造 成瞳孔阻塞 (pupillary block) ，房水留置後房內 而不能流入前房，而造成後房眼壓升高，再導 致隅角閉鎖。

分類 先天性青光眼 (Congenital glaucoma) 眼前房隅角構造有問題或排流管的構造有先天性異常 而引起。 續發性青光眼 (Secondary glaucoma)  水晶體改變  外傷 (trauma)  眼內發炎  眼內手術  糖尿病，高血壓，眼內腫瘤  藥物

臨床表徵 隅角開放性青光眼 (Open-angle Glaucoma)  潛隱性 (Insidious)  早期發現及症狀  無症狀  眼壓緩慢上升  房水排出率減少  視神經盤 (optic disk) 改變  末期發現及症狀  逐漸喪失週邊視野 ( 經過數月至數年 )  眼壓持續上升  視神經退化  角膜水腫  白內障

臨床表徵 隅角閉鎖性青光眼 (Angle-closure Glaucoma)  突發性 (sudden)  症狀  視力模糊，眼睛劇痛  結膜紅腫，霧狀角膜  眼壓明顯升高  噁心，嘔吐  若沒治療， 2~5 天後完全失明  隅角閉鎖性青光眼也可能間歇性發作，或是類似無症狀的 慢性青光眼。  慢性隅角閉鎖性青光眼的症狀較輕，有時甚至沒有症狀， 輕者晚上看電燈會有彩虹圈，偶爾眼球會酸痛或頭痛。

青光眼之治療 藥物治療 (Drugs therapy) 雷射治療 (Laser therapy) 手術治療 (Surgery therapy)

藥物治療 Colinergic agonists β-blockers Adrenergic agonists Carbonic anhydrase inhibitors(CAIs) Prostaglandine F 2α Analogs Hyperosmotics agents ---for medical emergency

Cholinergic agonists Pilocarpine 1%,2% solution (Isopto Carpine  ) 4% solution (Pilocarpine  ) 作用 使睫狀肌收縮，而使得小樑網狀組織 (trabecular meshwork) 拉開，而增加眼房水外流。 不良反應 視力模糊，前額痛，近視，夜晚視覺不佳。

β-blockers Drugsβ-receptor selectivity strengthdosage Timolol (Timopto-XE  ) β1and β20.5%1drop QD Betaxolo (Betoptic-S  ) β1β10.25%1drop BID Levobunolol (Bunolgan  ) β1and β20.5%1drop QD~BID Carteolol (Elebloc  ) (Arteoptic  ) β1and β2 1% 2% 1drop BID

β-blockers 作用 阻斷睫狀體 (ciliary body) 上的 β 2 receptor ，減少水樣液 ( aqueous) 形成，而減少房水分泌。 不良反應  眼睛 : 刺痛，灼熱感，紅腫，癢，異物感，眼乾， 視覺模糊，長期使用易有結膜炎。  心血管 : 低血壓，心跳徐緩，心衰竭。  中樞神經系統 : 眩暈，憂鬱，頭痛。  呼吸 : 氣管收縮 ( 主要發生在有肺部疾病者 ) 注意事項  禁忌 : 氣喘，嚴重慢性阻塞性肺病 (COPD) ，心衰竭，心傳導 阻斷。  小心使用於糖尿病，重症肌無力者。

Adrenergic agonist Brimonidine (Alphagan  ) --Selective α 2 receptor agonist 作用 1. 作用在睫狀體上的 α 2 receptor ，而減少房水分泌。 2. 增加葡萄膜鞏膜排出 (uveoscleral outflow) 的速度。 不良反應 灼熱，異物感，眼部過敏反應，視力模糊，口乾，疲勞 注意事項  避免與單胺氧化酶抑制劑 (MAOIs) 合用。  小心用於有嚴重心血管疾病，肝或腎功能不良，憂鬱症 患者。

Carbonic anhydrase inhibitors(CAIs) 作用 藉由抑制 carbonic anhydrase ，而降低房水分泌。 Oral CAIs Acetazolamide (Diamox  )  不良反應 胃腸不適，疲勞，體重下降，食慾減退，手指 腳趾感覺異常，低血鉀，代謝性酸中毒，腎結 石，再生不良性貧血，溶血性貧血，顆粒性白 血球缺乏。

Carbonic anhydrase inhibitors(CAIs) Topical CAIs 1.Dorzolamide (Trusopt  ) 2.Brinzolamide (Azopt  )  不良反應 灼熱及刺痛感，視力模糊，眼睛癢，流淚，結膜 炎，口苦，頭痛。 注意事項  避免用於出血性青光眼，肝或腎功能不良，嚴重 COPD ，對磺胺藥過敏者。  口服之 CAIs 有很多副作用，避免長期服用。

Prostaglandine F 2α Analogs 1.Latanoprost (Xalatan  ) 2.Unoprostone isopropyl (Rescula  ) 作用 增加葡萄膜鞏膜排出 (uveoscleral outflow) 房水液。 不良反應  造成虹膜色素沉積 (iris pigmentation) 增加。  灼熱，刺痛，異物感，視力模糊。  睫毛變黑變厚變長。  肌肉關節疼痛。  皮膚過敏 注意事項 小心用於肝或腎功能不良者。

Hyperosmotics agents Mannitol Maniton Injection  20%,300ml/btl 作用 使血漿與眼房液間產生一滲透壓梯度 (osmotic gradient) ，使水分由眼睛引流而出，降低眼內壓。 用於 Acute angle-closure glaucoma 。 劑量 :1.5-2g/kg IV over 30-60mins 不良反應 頭痛，噁心，利尿，脫水

處方討論 Case1  77 歲 女性  診斷 未明示青光眼 老年期白內障 慢性結膜炎  用藥 Elebloc 1% 1drop BID OU Quinax 1drop QID OU Allergocrom 1drop QID OU Flumetholon 0.02% 1drop QID OU

處方討論 Case2  73 歲 男性  診斷  病史 未明示之青光眼 高血壓 未明示之老年期白內障 心臟性節律不整 淚液薄膜不足 糖尿病 慢性氣道阻塞  用藥 Xalatan 1Drop QD OU Quinax 1Drop QID OU ONSD 0.01% 1Drop QID OU Tears Naturale 1Drop QID OU

處方討論 Case 3  46 歲 女性  診斷  病史 未明示之青光眼 高血壓 慢性過敏性結膜炎 糖尿病  用藥 Bunolgan 0.5% 1Drop BID OS Flumetholon 0.02% 1Drop QID OS Diamox 250mg 0.5 Tab TID Nacid 1 Tab TID

處方討論 Case 4  62 歲 女性  診斷  病史 未明示之青光眼 高血壓 未明示之慢性結膜炎 糖尿病 淚液薄膜不足  用藥 Pilocarpine 4% 1Drop QID OU Timoptol XE 0.5% 1Drop QD OD Alphagan 0.2% 1Drop TID OU Trusopt 2% 1Drop BID OU Flumetholon 0.02% 1Drop PRN OU Duratears eye oint 1qs BID OU

處方討論 Case 5  73 歲 女性  診斷 未明示之青光眼 未明示之慢性結膜炎  用藥 Isopto carpine 2% 1Drop BID OU Betoptics S 1Drop QAM&QPM OU Trusopt 2% 1Drop QPM&HS Xalatan 1qs QHS OU Alphagan 0.2% 1Drop TID OU Diamox 250mg 1Tab QID

處方討論 Case 6  48 歲 女性  診斷 急性隅角閉鎖性青光眼  用藥 Maniton 20% 300ml 1Bot STAT Diamox 250mg 0.5Tab QID × 3 days Trusopt 2% 1Drop QPM&HS OU Betoptic S 1Drop QAM&QPM OU Maxidex oph sol’n 1Drop QID OU

處方討論 Case 7  16 歲 女性  診斷 未明示之青光眼 近視  用藥 Alphagan 1Drop BID OU 0.5%Atropine 1Drop HS OU

病患教育 教導病患使用眼用藥之正確方法。  點藥後，須閉眼並壓住鼻淚管 (nasolacrimal occlusion)3-5 分。  使用一種以上的眼藥，投藥必須至少間隔 5 分鐘。  戴隱形眼鏡時，請勿點眼藥。 抗青光眼之眼藥水，大多數都含有保存劑 Benzalkonium chloride ，可能會被隱形眼鏡吸收，所以在點眼藥水之 前應將隱形眼鏡摘除，在投藥 15 分鐘後才可重新配戴。 增進病患用藥順從性 (compliance) 。

參考文獻 Herfindal ET,Gourley DR. Texbook of Therapeutics: Drug and Disease Management. Lippincott Williams & Wilkins; Koda kimble yong. Applied Therapeutics. 7th Edition. 49:2-13. Dipiro Tulbert. Pharmacotherapy. Fifth Edition Alward WLM management of glaucoma. N Engl J Med 1998;339(18): Coleman AL. Glaucoma, Lancet 1999;354: