Ob&Gyn Hospital of Fudan University 绝经综合征 绝经综合征 Menopausal Syndrome, MPS 复旦大学附属妇产科医院 李斌
Ob&Gyn Hospital of Fudan University 绝经 (menopause) :月经完全停止 1 年以上 绝经的类型 自然绝经( natural menopause ): 卵巢内卵泡用尽,或剩余的卵泡对促性腺激素丧失反应,卵泡不再 发育和分泌雌激素,不能刺激子宫内膜生长,导致绝经。 人工绝经( induced menopause ): 指手术切除双侧卵巢(同时切除或不切除子宫)或用其他停止卵巢 功能的方法如化疗、放疗等。 单纯切除子宫 = 绝经 ? 概念 (1)
Ob&Gyn Hospital of Fudan University 围绝经期( perimenopausal period ): 妇女自生育期的规律月经过渡到绝经的阶段,包括从出现与卵巢功能 下降有关的内分泌、生物学和临床特征起,至最后一次月经后一年 。 绝经过渡期( menopause transition ): 妇女月经开始改变至最终月经前的阶段 绝经综合征( menopausal syndrome, MPS ) : 妇女绝经前后出现的一系列绝经相关症状 概念 (2)
Ob&Gyn Hospital of Fudan University 卵巢功能衰退 → 下丘脑、垂体功能退化 → 老年期 E 2 ↓ FSH / LH < 1→ FSH / LH > 1↓ 1 、雌激素:雌酮均值 (129.5pmol / L) 高于雌二醇均值 (47.7pmol / L) ,形成 E 1 / E 2 > 1 。 2 、孕酮:绝经后卵巢不再分泌孕酮,少量孕酮来自肾上腺。 3 、促性腺激素: FSH 、 LH 。 FSH 升高较 LH 更显著;绝经后 2-3 年达最高水平,约持续 10 年,至老年期下降。 内分泌变化 (1)
Ob&Gyn Hospital of Fudan University 4 、雄激素:绝经后卵巢主要产生睾酮,雄烯二酮为绝经前的 一半,其中 85% 来自肾上腺, 15% 来自卵巢间质细胞 5 、促性腺激素释放激素:下丘脑和垂体间仍保持良好功能 6 、抑制素:绝经后妇女血抑制素浓度下降,较雌二醇下降早 且明显,可能成为反映卵巢功能衰退更敏感的标志 内分泌变化 (2)
Ob&Gyn Hospital of Fudan University 1 、月经改变:最早的症状 月经周期缩短,经量减少 月经周期不规则,周期和经期延长,经量增多 月经突然停止 2 、血管舒缩症状:潮热、出汗 最突出症状 3 、精神神经症状:包括情绪、记忆及认知功能症状: 激动易怒,焦虑不安、多疑、情绪低落、 自信心降低、影响睡眠、记忆力减退、不能自控 临床表现 ( 1 )
Ob&Gyn Hospital of Fudan University 4 、 泌尿生殖道症状:泌尿生殖道萎缩:松弛,萎缩,炎症 5 、代谢异常和心血管疾病:高血压、冠心病、心肌缺血及梗死 6 、骨质疏松: 25 % 与雌激素下降有关 E2↓ → 降钙素 ↓→ 骨吸收 ↑ 甲状旁腺激素敏感性 ↑ 绝经 → 甲状旁腺功能(+) → 甲状旁腺激素 ↑ 7 、皮肤和毛发的变化: 临床表现 ( 2 )
Ob&Gyn Hospital of Fudan University 2 、激素治疗 ( hormone replacement therapy , HRT ) 1 )适应症:因雌激素缺乏所致的症状 2 )禁忌症:妊娠、原因不明的阴道流血、 性激素依赖性肿瘤、血栓栓塞性疾病、 严重肝肾功能障碍、 系统性红斑狼疮等 3 )制剂及剂量的选择:天然雌激素 剂量个体化 4 )用药途径:口服 胃肠道外途径(阴道、皮肤及皮下) 5 )用药时间:短期、长期 治疗 ( 2 )
Ob&Gyn Hospital of Fudan University 1 、 一般治疗: 心理治疗 对症治疗 调节植物神经功能 加强锻炼 适量补钙 治疗 ( 1 )
Ob&Gyn Hospital of Fudan University 6 )常用方案:主张雌、孕激素联合治疗 周期联合:模拟自然月经周期 序贯联合:孕激素用药结束后发生撤血 连续联合:可发生不规则出血 适用于绝经多年妇女 单纯雌激素:已行子宫切除手术者 单纯孕激素:用于绝经过渡期 治疗 ( 3 )
Ob&Gyn Hospital of Fudan University 7 )副作用及危险性: 子宫出血 性激素副作用:雌、孕、雄 子宫内膜癌:用药时间长短 用药剂量的大小 乳腺癌: ? 治疗 ( 4 )
Ob&Gyn Hospital of Fudan University 3 、其他药物治疗: 钙剂 维生素 D 降钙素 双磷酸盐类 治疗 ( 5 )