失智不失志 高醫神經科 腦中風中心 陳俊鴻 醫師

他們有何共同點 ?

失智症是什麼？ 失智症其實並不是單一項疾病，而是一群症狀的組合。 失智症其實並不是單一項疾病，而是一群症狀的組合。 這一群症狀主要是以記憶力、定向力、判斷力、計算力、 這一群症狀主要是以記憶力、定向力、判斷力、計算力、 抽象思考力、注意力、語言等認知功能障礙為主，同時可 抽象思考力、注意力、語言等認知功能障礙為主，同時可 能出現干擾行為、個性改變、妄想或幻覺等症狀，這些症 能出現干擾行為、個性改變、妄想或幻覺等症狀，這些症 狀的嚴重程度足以影響其人際關係及工作能力。 狀的嚴重程度足以影響其人際關係及工作能力。

失智症流行病學 60 歲之後出現症狀, 歲間每五年即加倍 60 歲之後出現症狀, 歲間每五年即加倍 預估全球現有 2500 萬人罹病中 預估全球現有 2500 萬人罹病中 一般在診斷後 7-10 年死亡 一般在診斷後 7-10 年死亡 在已開發國家中佔死亡率的第四位 在已開發國家中佔死亡率的第四位 Ritchie K and Kildea D, ~ 69 70~74 75~79 80~84 85~89 90~94 95~99 Age  20 % 發病率1.5% 年齡是最大的危險因子

失智症的成因 不明原因的進行性神經退化 36% (50%*) 不明原因的進行性神經退化 36% (50%*) ~ 阿茲海默症、額顯葉失智症、路易氏體失智症、帕金森症引起失智症 。 ~ 阿茲海默症、額顯葉失智症、路易氏體失智症、帕金森症引起失智症 。 中風 ( 血管性失智症 ) 39%~41% (10%*) 中風 ( 血管性失智症 ) 39%~41% (10%*) 多種原因 16% 多種原因 16% ~ 感染 : HIV 病毒感染、其他病毒導致之慢性腦炎、神經性梅毒, 慢性細菌性腦膜炎、 ~ 感染 : HIV 病毒感染、其他病毒導致之慢性腦炎、神經性梅毒, 慢性細菌性腦膜炎、 Wipple 氏病。 Wipple 氏病。 ~ 營養 / 新陳代謝異常 7-10% (13%*) : 帕金氏症、維他命缺乏症 ( 維他命 B12 、 B1 、菸鹼 ~ 營養 / 新陳代謝異常 7-10% (13%*) : 帕金氏症、維他命缺乏症 ( 維他命 B12 、 B1 、菸鹼 酸 ) 、甲狀腺功能低下症、慢性低血糖、鈣質和皮質頻固醇的不平衡、 腎, 肝功能不 酸 ) 、甲狀腺功能低下症、慢性低血糖、鈣質和皮質頻固醇的不平衡、 腎, 肝功能不 良、遺傳性代謝性疾病。 良、遺傳性代謝性疾病。 ~ 腫瘤 5% (6%*) : 頭部腫瘤、 paraneoplasm 症候群 。 ~ 腫瘤 5% (6%*) : 頭部腫瘤、 paraneoplasm 症候群 。 ~ 多發性硬化症、慢性硬腦膜下腔出血 (2%*) 。 ~ 多發性硬化症、慢性硬腦膜下腔出血 (2%*) 。 ~ 正常腦壓性水腦症 Hydrocephalus 6% (2%*) 。 ~ 正常腦壓性水腦症 Hydrocephalus 6% (2%*) 。 ~ 藥物 / 毒物中毒 3% (0%*) : 長期服用 barbiturate 、汞中毒、砷中毒、甲苯中毒、酒精 中 ~ 藥物 / 毒物中毒 3% (0%*) : 長期服用 barbiturate 、汞中毒、砷中毒、甲苯中毒、酒精 中 毒 1% (5~10%*) 、鉛中毒。 毒 1% (5~10%*) 、鉛中毒。 偽失智症 7% (3%*) 偽失智症 7% (3%*) ~ 憂鬱症、 Hysteria 病、精神分裂症、精神性的記憶缺失。 ~ 憂鬱症、 Hysteria 病、精神分裂症、精神性的記憶缺失。

失智症的診斷

大腦萎縮

填表說明：若你以前無下列問題，但在過去幾年中有以下的改變， 請填「是，有改變」。若無，請填「不是，沒有改變」；若不確 定，請填「不知道」。 是，有改變不是，沒有改變不知道 1. 判斷力上的困難 : 例如落入圈套或騙局、財務 上不好的決定、買了對受禮者不合宜的禮物。 若 AD8 總得分大於或 等於 2 分，這時候您 需要透過更詳細的檢查， 由專業醫師進行診斷。 2. 對活動和嗜好的興趣降低。 3. 重複相同的問題、故事和陳述。 4. 在學習如何使用工具、設備、和小器具上有困 難。例如 : 電視、音響、冷氣機、洗衣機、熱水 爐 ( 器 ) 、微波爐、遙控器。 5. 忘記正確的月份和年份。 6. 處理複雜的財務上有困難。例如 : 個人或家庭 的收支平衡、所得稅、繳費單。 7. 記住約會的時間有困難。 8. 有持續的思考和記憶方面的問題。 AD8 總得分 AD8 極早期失智症篩檢量表

失智症的症狀

失智症 (Dementia) Dementia失智症 AD 50% 阿玆海默症 VaD 35% 血管性失智症 AD+CVD 10% 混合型失智症 Others 5% 其他類 分類： 失智症 (Dementia) 簡單地說是廣泛大腦功能的喪失，包括 記憶力、認知功能、判斷力、語言、空間感、情緒等。

退化性失智症 (Alzheimer’s Disease) 1906 年由德國 Alois Alzheimer 醫師 發 1906 年由德國 Alois Alzheimer 醫師 發 現，因此以此命名，是最常見的失 現，因此以此命名，是最常見的失 智症。 智症。 阿茲海默型失智症的特性、是以兩種 阿茲海默型失智症的特性、是以兩種 以上認知功能障礙，主要以記憶功能 以上認知功能障礙，主要以記憶功能 為主，並無意識障礙，屬進化性退 為主，並無意識障礙，屬進化性退 化，並具不可逆性。其腦部神經受到 化，並具不可逆性。其腦部神經受到 破壞，往生後解剖可發現，異常老年 破壞，往生後解剖可發現，異常老年 斑和神經纖維糾結。 斑和神經纖維糾結。 神經纖維糾結 老化斑

血管性失智症 腦血管疾病所引起的失智症 --- 認知功能突然惡化， 腦血管疾病所引起的失智症 --- 認知功能突然惡化， 有起伏現象，呈階梯狀退化。常見的臨床特徵為︰ 有起伏現象，呈階梯狀退化。常見的臨床特徵為︰ 1. 情緒及人格變化 2. 尿失禁 3. 假延髓性麻痺 ( 吞嚥困難、構音困難、情緒失禁 ) 4. 步履障礙 ( 失足跌倒 )

失智症的行為問題 行為和神經精神症狀，也是患者進入療養院及護理之家的主要因 素，因而照顧者護不必單獨面對患者的行為問題。

那些人易得失智症？ ( 危險因子 ) 阿茲海默症： 阿茲海默症： ~ 年齡 ( 年紀愈大機會愈多 ) 、唐氏症、女性、具家族 ~ 年齡 ( 年紀愈大機會愈多 ) 、唐氏症、女性、具家族 史、具 APOE4 基因 (2-4 倍 ) 、教育程度低、頭部創傷 史、具 APOE4 基因 (2-4 倍 ) 、教育程度低、頭部創傷 ( 拳擊手 ) 、家族性早發型失智症。 ( 拳擊手 ) 、家族性早發型失智症。 血管性失智症：有高血壓、心臟病者。 血管性失智症：有高血壓、心臟病者。

失智症會遺傳嗎 ? 大部分失智症患者都屬於偶發病例，只有約 大部分失智症患者都屬於偶發病例，只有約 5--10% 具有遺傳性，這些病患大多較早發病，惡 5--10% 具有遺傳性，這些病患大多較早發病，惡 化速度較快，容易出現幻覺或幻想的精神症狀。 化速度較快，容易出現幻覺或幻想的精神症狀。 目前已知與阿茲海默症相關的基因有︰ 目前已知與阿茲海默症相關的基因有︰ APP 、 PSI 、 PS2 等。 APP 、 PSI 、 PS2 等。

主流的藥物治療 - 乙醯膽鹼酵素抑制劑  此類藥物目前有 : 愛憶欣 (Aricept) 衛采製藥 愛憶欣 (Aricept) 衛采製藥 憶思能 (Exelon) 台灣諾華 憶思能 (Exelon) 台灣諾華 利憶靈 (Reminyl) 台灣楊森 利憶靈 (Reminyl) 台灣楊森  改善認知的功能  改善行為紊亂，同時又降低抗精神病藥物的使 用量 用量  改善日常生活執行能力 適當的疾病處置，配合現有的藥物，穩住疾病進展的時間，改善認 知狀況，減少行為混亂，可因此延緩進入醫療機構全日療養的時間。

非專一性 神經趨性（ neurotropic 或 nootropic ）藥劑 神經趨性（ neurotropic 或 nootropic ）藥劑 鈣離子阻斷劑 鈣離子阻斷劑 抗氧化劑和保護策略：卵磷脂（ lecithine ） 抗氧化劑和保護策略：卵磷脂（ lecithine ） 、膽鹼（ choline ）選擇性單氨氧化酶（ monamine oxidase ， MAO ）抑制劑、 、膽鹼（ choline ）選擇性單氨氧化酶（ monamine oxidase ， MAO ）抑制劑、 維生素 E 維生素 E 抗發炎藥物：低劑量阿斯匹靈（ aspirin ） 抗發炎藥物：低劑量阿斯匹靈（ aspirin ） 動情激素 動情激素 Statins Statins

神經精神症狀及干擾行為的藥物 依症狀可給予抗鬱劑（ antidepressants ）、 抗焦慮 - 助眠劑（ anxiolytic-hypnotics ）或抗 精神病藥物（ neuroleptics ）。 依症狀可給予抗鬱劑（ antidepressants ）、 抗焦慮 - 助眠劑（ anxiolytic-hypnotics ）或抗 精神病藥物（ neuroleptics ）。 最後手段、低劑量、見好就收 最後手段、低劑量、見好就收

失智症的非藥物治療  音樂治療  光照治療  懷舊治療  芳香治療  運動治療 (Exercise)  認知訓練 (Cognitive training) (Cognitive training)  多感官刺激治療 地中海式飲食 地中海式飲食 – 非飽和性油脂 BMI BMI – 過高 血管性失智症 血管性失智症 – 過低 阿茲海默症 阿茲海默症

失智症患者的照顧與社福資源 社會福利  重大傷病  身心障礙手冊  外勞 保護約束  藥物約束  監護制度 照護資源 瑞智學堂 瑞智學堂 日照中心 日照中心 居家服務 居家服務 安養機構 安養機構

預防的方法，保持記憶的方法 預防的方法 受高教育 受高教育 增加語言寫作能力 增加語言寫作能力 避免心血管危險因子 避免心血管危險因子 避免頭部外傷 避免頭部外傷 避免感染 避免感染 環境 ( 防範暴露於有毒物質 ) 環境 ( 防範暴露於有毒物質 ) 低脂飲食 低脂飲食 補充抗氧化劑 (eg:VitA, C, E, 硒, 水果, 蔬菜 ) 補充抗氧化劑 (eg:VitA, C, E, 硒, 水果, 蔬菜 ) 戒菸 ( 減少自由基的產生 ) 戒菸 ( 減少自由基的產生 ) 減少喝酒 減少喝酒 檢查聽力 檢查聽力 保持記憶的方法 專注 專注 - eg : 每次只做一件事 - eg : 每次只做一件事 要有組織 要有組織 - eg : 東西放固定位置 - eg : 東西放固定位置 寫下來 寫下來 - eg : 小字條, 日記, 記事本 - eg : 小字條, 日記, 記事本 運用記憶的方法 運用記憶的方法 -eg : 諧音, 大聲覆述姓名, 分段 記憶 -eg : 諧音, 大聲覆述姓名, 分段 記憶

神經血管保護劑

銀杏葉萃取物 中國傳統藥物之一。 中國傳統藥物之一。 改善腦部認知功能障礙，如活化腦 改善腦部認知功能障礙，如活化腦 細胞、增強記憶力。 細胞、增強記憶力。 改善末梢循環障礙所導致的症狀， 改善末梢循環障礙所導致的症狀， 如間歇性跛行、聽力不良、耳鳴、 如間歇性跛行、聽力不良、耳鳴、 暈眩。 暈眩。 神經系統傳導及感覺功能障礙，如 神經系統傳導及感覺功能障礙，如 老年癡呆症、帕金森氏症。 老年癡呆症、帕金森氏症。 預防或改善心血管病變，如高血 預防或改善心血管病變，如高血 壓、動脈硬化等。 壓、動脈硬化等。 改善過敏性氣喘或支氣管發炎等呼 改善過敏性氣喘或支氣管發炎等呼 吸道病症。 吸道病症。 改善早期糖尿病和老化所導致的視 改善早期糖尿病和老化所導致的視 網膜病變。 網膜病變。

丹參、葛根 在中國曾被應用在急 性缺血性腦中風病患 上。 在中國曾被應用在急 性缺血性腦中風病患 上。 此二種藥物大致上都 具有血管擴張、促進 微循環、抑制自由基 的產生、降低「缺血 性再灌流」所產生的 傷害及提高缺血組織 對缺氧下的耐受度。 此二種藥物大致上都 具有血管擴張、促進 微循環、抑制自由基 的產生、降低「缺血 性再灌流」所產生的 傷害及提高缺血組織 對缺氧下的耐受度。

納豆 內含納豆激脢，可溶 解 (fibrin) 、 活化 pro- urokinase) 或提升組織 胞漿素原活化劑 (t-PA) 含量，並提高血液中 Plasmin) 的濃 度而溶解 (fibrin) 。 內含納豆激脢，可溶 解纖維蛋白 (fibrin) 、 活化尿激酶原 (pro- urokinase) 或提升組織 胞漿素原活化劑 (t-PA) 含量，並提高血液中 纖溶酶 (Plasmin) 的濃 度而溶解纖維蛋白 (fibrin) 。 被用於心／腦血管疾 病的預防。 被用於心／腦血管疾 病的預防。

紅麴 其功效如下： 其功效如下： 1. 降血脂 ( 總膽固醇、 1. 降血脂 ( 總膽固醇、 三酸甘油酯、低密度 三酸甘油酯、低密度 脂蛋白膽固醇 ) 。 脂蛋白膽固醇 ) 。 2. 降血壓。 2. 降血壓。 3. 免疫力調節。 3. 免疫力調節。 4. 抗氧化。 4. 抗氧化。 5. 抗癌。 5. 抗癌。 6. 抗腐敗菌。 6. 抗腐敗菌。 具降血脂、抗氧化等能力。 具降血脂、抗氧化等能力。 被用於心／腦血管疾病的預 被用於心／腦血管疾病的預 防。 防。

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