第九章 泌尿生殖系统寄生虫 寄生于泌尿生殖系统的寄生虫有肾膨结 线虫 (Dioctophymarenale) 、埃及血吸虫 (Schistosoma haematobium) 、阴道毛 滴虫 (Trichomonas vaginalis) 等。日本 血吸虫、曼氏迭宫绦虫裂头蚴、猪带绦 虫囊尾蚴、蛲虫、艾氏小杆线虫、粉螨 等偶尔可寄生或异位寄生于泌尿生殖系 统，从而引起相应的病变。

阴道毛滴虫 （ Trichomonas vaginalis ） 寄生于女性阴道、尿道及男性尿道和 前列腺等部位的鞭毛虫，主要引起滴 虫性阴道炎，是以性传播为主的一种 寄生虫病，全球性分布，人群感染较 普遍。 寄生于女性阴道、尿道及男性尿道和 前列腺等部位的鞭毛虫，主要引起滴 虫性阴道炎，是以性传播为主的一种 寄生虫病，全球性分布，人群感染较 普遍。.

一、形态

二、生活史

1. 寄生部位 女性阴道、尿道、膀胱和尿道旁腺, 偶 尔在前庭大腺，以阴道后穹窿多见； 男性的尿道、前列腺、精囊，也可在 睾丸、附睾或包皮下寄生 。 2. 感染方式： 直接接触或间接接触。 3. 感染阶段：滋养体 滋养体既是致病体, 又是感染阶段。

二、致病机制 滴虫性阴道炎的主要病理组织学改 变为阴道壁粘膜充血、水肿、上皮 细胞变性脱落、白细胞浸润等。轻 度感染阴道粘膜无异常。

二、致病机制 阴道毛滴虫的致病力与虫株毒力以及 宿主的生理状态有关。正常情况下，健 康妇女的阴道环境，因乳酸杆菌的作用 而保持酸性（ pH 在 3.8 ～ 4.4 之间），可 抑制虫体或其它细菌生长繁殖，这称为 阴道的自净作用。

滴虫致病与妇女生殖系统生理和妇科疾 病有关。 阴道毛滴虫在 pH5 以下或 pH7.5 以上其 繁殖受抑制, 月经前后阴道生理的变化 较大, 特别是月经后阴道 pH 接近中性, 又富于营养 ( 血清 ) 有利滴虫和细菌的生 长繁殖，所以月经后妇女滴虫感染率 和发病率较高。

滴虫性阴道炎往往和其他妇科疾病 同时存在，卵巢功能减退，直接影 响阴道粘膜的厚度和糖原代谢，从 而有利滴虫的寄生和侵袭。妊娠期 间子宫内膜炎感染的增加与滴虫感 染有关 滴虫性阴道炎往往和其他妇科疾病 同时存在，卵巢功能减退，直接影 响阴道粘膜的厚度和糖原代谢，从 而有利滴虫的寄生和侵袭。妊娠期 间子宫内膜炎感染的增加与滴虫感 染有关

阴道中细菌群落的改变和酵母或螺旋体 的感染, 有利滴虫的侵入，细菌如链球菌、 类白喉菌的存在改变阴道的 pH ，使其趋 于碱性。而阴道毛滴虫在阴道消耗糖原, 影响乳酸杆菌酵解作用及乳酸的生成， 使阴道 pH 趋于中性或碱性, 滴虫得以大 量繁殖，又有利于其他细菌的繁殖, 为滴 虫的致病及发病创造良好的条件。 阴道中细菌群落的改变和酵母或螺旋体 的感染, 有利滴虫的侵入，细菌如链球菌、 类白喉菌的存在改变阴道的 pH ，使其趋 于碱性。而阴道毛滴虫在阴道消耗糖原, 影响乳酸杆菌酵解作用及乳酸的生成， 使阴道 pH 趋于中性或碱性, 滴虫得以大 量繁殖，又有利于其他细菌的繁殖, 为滴 虫的致病及发病创造良好的条件。

与哺乳动物细胞体外培养： 阴道毛滴虫表现出一种接触依赖性细胞 病变效应。虫体对靶细胞的杀伤为直接 接触方式，而非吞噬方式。 阴道毛滴虫表现出一种接触依赖性细胞 病变效应。虫体对靶细胞的杀伤为直接 接触方式，而非吞噬方式。 虫体的鞭毛还可分泌细胞离散因子，该 因子能够促使培养的哺乳动物细胞离散。 细胞离散因子的生成量与临床感染的严 重程度相一致。因此，离散因子可能是 本虫的毒力标志之一。 虫体的鞭毛还可分泌细胞离散因子，该 因子能够促使培养的哺乳动物细胞离散。 细胞离散因子的生成量与临床感染的严 重程度相一致。因此，离散因子可能是 本虫的毒力标志之一。

滴虫性阴道炎的临床症状还受到阴道内 雌激素浓度的影响。雌激素浓度越高， 临床症状越轻。其原因可能是 β 雌二醇 降低了细胞离散因子的活性。基于这一 理论，临床上可在阴道内置人雌激素丸 剂，用以提高局部雌激素浓度，从而达 到治疗的目的。 滴虫性阴道炎的临床症状还受到阴道内 雌激素浓度的影响。雌激素浓度越高， 临床症状越轻。其原因可能是 β 雌二醇 降低了细胞离散因子的活性。基于这一 理论，临床上可在阴道内置人雌激素丸 剂，用以提高局部雌激素浓度，从而达 到治疗的目的。

临床表现：滴虫性阴道炎 临床表现：滴虫性阴道炎 主诉为外阴部瘙痒，阴道白带增多, 严重 时外阴感到灼热刺痛，性交痛。 阴道内窥镜检查时可见分泌物增多，呈灰 黄色，泡状，伴有臭味，也有呈乳白色 的液状分泌物，阴道壁可见弥散性粘膜 充血和鲜红色的点状损害, 或仅见片状充 血或正常粘膜。 当伴细菌感染时白带呈脓液状或粉红状。

临床表现： 临床表现： 滴虫性尿道炎：可有尿频、尿急和尿痛等 症状，有时还可见血尿。少数病例可有 膀胱炎。 有学者认为宫颈肿瘤、子宫颈癌与阴道滴 虫感染有关。此外，由于阴道毛滴虫可 吞噬精虫，或因阴道炎影响精虫的存活， 而可能导致不育。

产妇感染本虫后，在分娩过程中，有可 能将滴虫传染给婴儿，感染主要见于呼 吸道和眼结膜，表现为呼吸道和结膜的 炎性病变。 男性感染者常无临床表现而呈带虫状态， 但可招致配偶的连续重复感染。在其尿 道分泌物或精液内有时可查得虫体。

男性感染者当感染累及前列腺、储精囊， 或高位输尿管时症状往往比较严重， 可出现尿痛、夜尿，前列腺肿大及触 痛和附睾炎等症状。尿道分泌物内常 含虫体。 有学者认为本虫可吞噬精子，或因感染 分泌物增多影响精子活力，而导致男 性不孕症。

( 四 ) 诊断 以取自阴道后穹窿的分泌物、尿液沉 淀物或前列腺液中查见滋养体为确诊 依据。 以取自阴道后穹窿的分泌物、尿液沉 淀物或前列腺液中查见滋养体为确诊 依据。 常用的方法有：生理盐水直接涂片法 或涂片染色法（瑞氏或姬氏液染色）， 镜检滋养体。 常用的方法有：生理盐水直接涂片法 或涂片染色法（瑞氏或姬氏液染色）， 镜检滋养体。 也可用培养法，将分泌物加入肝浸液 培养基内， 37 ℃温箱内孵育 48h 后镜 检，检出率较高，可作为疑难病例的 确诊及疗效评价的依据。 也可用培养法，将分泌物加入肝浸液 培养基内， 37 ℃温箱内孵育 48h 后镜 检，检出率较高，可作为疑难病例的 确诊及疗效评价的依据。

( 五 ) 流行 阴道毛滴虫呈世界性分布，以女性 20 ～ 40 岁年 龄组感染率最高，平均感染率为 28 ％。构成 流行的原因与下列因素有关： 传染源：为滴虫性阴道炎患者和无症状带虫者 或男性感染者。 传染途径： 主要通过性交直接传播。男女双方都可感染， 娼妓感染率高。 可通过公共浴池、浴具、公用游泳衣裤、坐式 厕所而间接传播、感染，尤其在卫生设施差 的单位，常通过浴厕引起流行。

( 六 ) 防治 预防原则：定期普查普治, 同时应注意 男性的检查及治疗。开展卫生宣传教 育工作, 提高人们对阴道毛滴虫危害的 认识。注意个人卫生, 特别是经期卫生。 改善公共卫生设施，净化公共浴厕， 不使用公用泳衣裤和浴具，提倡蹲式 厕所和淋浴, 对坐式马桶应注意消毒处 理, 避免间接接触感染。 预防原则：定期普查普治, 同时应注意 男性的检查及治疗。开展卫生宣传教 育工作, 提高人们对阴道毛滴虫危害的 认识。注意个人卫生, 特别是经期卫生。 改善公共卫生设施，净化公共浴厕， 不使用公用泳衣裤和浴具，提倡蹲式 厕所和淋浴, 对坐式马桶应注意消毒处 理, 避免间接接触感染。

( 六 ) 防治 发现无症状的带虫者及患者都应及时诊治以 减少和控制传染源，治疗的同时要注意其 配偶的治疗。 发现无症状的带虫者及患者都应及时诊治以 减少和控制传染源，治疗的同时要注意其 配偶的治疗。 常用的口服药物为甲硝咪唑（灭滴灵， metronidazole ），在妊娠 3 个月内禁用灭 滴灵, 妊娠 3 个月后或哺乳期也要慎用，仅 在局部治疗失败后使用。在治疗期间禁忌 饮酒。 常用的口服药物为甲硝咪唑（灭滴灵， metronidazole ），在妊娠 3 个月内禁用灭 滴灵, 妊娠 3 个月后或哺乳期也要慎用，仅 在局部治疗失败后使用。在治疗期间禁忌 饮酒。 婴儿感染后有症状者，出生四周后可用灭滴 灵治疗。 婴儿感染后有症状者，出生四周后可用灭滴 灵治疗。 局部可用滴维净或 1 ： 5000 高猛酸钾液冲洗 阴道，保持阴道的酸性环境。 局部可用滴维净或 1 ： 5000 高猛酸钾液冲洗 阴道，保持阴道的酸性环境。