环境物理因素损伤 武汉大学人民医院急诊科祁必富

溺 水

不慎落水 舰船潜艇失事 游泳时疾病发作 潜水时溺水 原因

呼吸道阻塞 – 水分或异物进入呼吸道 – 喉头强烈痉挛, 呼吸道关闭 呼吸道阻塞结果 – 阻滞气体交换 – 窒息缺氧 发病机制

水 肺泡 血液循环 电解质 紊乱、血容量改变、溶血 各种并发症 – 急性心衰 – 脑水肿肺水肿 – 肺部感染、 ARDS 、 DIC – 急性肾功衰

口鼻内污物，皮肤黏膜发绀 四肢发冷及呼吸心跳微弱或停止 呼吸困难, 咳嗽 重者昏迷，胃扩张 心室颤动，心力衰竭，肺水肿 表现

现场急救

自救 勿慌乱，保持头脑清醒 取仰面位，头顶向后，口向上 深吸气，浅呼气 不要将手上举或挣扎 呼救

四肢肌肉痉挛的自救 息心静气，呼人救援 将身体抱成一团，浮上水面，深吸气， 将脸浸入水中 将患侧大足指用力向前上方拉，使足 指跷起来，持续用力，至疼痛消失 按摩和热敷患处 若手腕肌肉痉挛，应手指上下曲伸， 取仰面位，以两足游泳

他救 脱去外衣裤及鞋靴，迅速游向 落水者 对精疲力尽的溺水者，救护者 可从头部接近 对神志清醒者，一定要从背后 接近 救护中，应让溺水者口鼻露出 水面

救护者不会游泳，最好用救生 圈 、绳索、木 ( 竹 ) 棍、木板或 小船进行救护 救护过程中应将患者口鼻露出 水面 若被溺水者抱紧缠身，宜放手 自沉

上岸处理 清楚口鼻污泥，杂草等，开放呼吸 道 控水处理（倒水），时间不宜过长 现场心肺复苏 呼叫 120 或送往医院

倒水方法 基本原理 俯卧位, 胸腹部高于口鼻, 水 分顺势从高到低流出

中 暑

高热高湿环境中发生 体温调节中枢功能障碍 ( 高热 ) 汗腺功能衰竭 ( 无汗 ) 水电解质丢失过多 武汉是火炉城市，每年中暑病例极 多 概述

人是恒温动物, 体温恒定（ ℃） 体温中枢 产热 = 散热 通过调整皮肤血流量调节此平衡 衣物的增减 产热与散热的调节

人体产热 基础代谢 体育运动 劳动 食物的作用

人体散热 辐射 – 最好的途径，常温下最多。外界气温 >33°C ， 辐射散热停止 传导与对流 – 风可加快这一过程 蒸发 – 出汗蒸发散热，环境温度高时人体主要散热方 式，但受空气湿度影响

容易中暑的人群 年老体弱、孕产妇、营养不良、肥胖者 高血压、冠心病、肺心病、糖尿病者 饮酒、饥饿或疲劳、睡眠不足、缺少锻炼 者 皮肤病、烧伤后大面积疤痕 药物

皮肤血流的调节 产热增加 体温调节中枢 皮肤血管扩张 散热增加 心跳加快，心肌收缩力增强 心输出量 增加 → 经皮肤血管的血流增加

中暑原因 高热或空气湿度大 强体力劳动 大运动量锻炼 通风差 热适应能力弱 散热障碍

分类 先兆中暑 轻症中暑 重症中暑 – 热痉挛 – 热衰竭 – 热射病

表现 先兆中暑 – 头昏，头痛，口渴，多汗，全身疲乏， 心悸等。体温正常或略升 轻症中暑 – 除先兆中暑症状外，有面色潮红，大量 出汗，脉搏快速，体温 <38 ． 5 ℃

热痉挛 肌肉痉挛疼痛 四肢及腹部肌肉常见 体温多正常 热季开始时多发 高温体力活动并出汗多的年轻人

热衰竭 多见于老年人及未能热适应者 体温很少超过 38.5 ℃ 眩晕头痛昏厥 面色苍白, 皮肤冷汗脉弱或缓 平卧后症状好转

热射病 高热无汗意识障碍 体温可高达 41 ℃以上 前期有头晕头痛乏力恶心出汗减少 皮肤干热无汗潮红 呼吸浅快 神经系统损害 : 嗜睡淡忘瞻望昏迷

先兆与轻症中暑 撤离高热环境 平卧 有空调的房间 阴凉通风，电扇 补充凉的含盐饮料 人丹、十滴水，太阳穴擦清凉油 物理降温

物理降温 用凉毛巾擦拭躯干及四肢皮肤 冰帽、冰块 ( 头颈腋窝腹股沟 ) 95% 酒精擦浴 4 ℃冰盐水灌肠 4 ℃葡萄糖盐水 1000 － 2000 毫升静滴 4 ℃冷水浴

药物降温 – 氯丙嗪 – 冬眠合剂 – 纳洛酮

长时间烈日下劳作时，戴草帽、伞遮阳并注意休 息和供应茶水；出汗时多喝果汁、糖盐水或盐开 水 在室内、舱内或地下作业时，通风降温。炎热季 节，对老人、体弱多病者、产妇与婴儿尤其注意 室内通风降温 合理安排作息时间，不在炎热的中午强烈日光下 过多活动。 有头痛、心慌时立即到阴凉处休息、饮水。 耐热锻炼，提高热适应能力 预防

电击伤

概述 电击伤，雷击伤，微电击伤 中国电击伤死亡率高于日本 100 倍 原因：主客观因素，意外事故，特殊 类型电击伤 发生规律：夏秋多，非专业人员多， 家用电器触电多，农村多

原理 I=V/R H=0.24I²Rt 影响电击伤的因素：电压，电流强度，电 流性质，频率，接触时间，人体组织电阻， 通电途径 电流对人体的作用：热作用，动作电流， 电解作用 致死原因是由于电流引起脑（延髓呼吸中 枢）的高度抑制，心肌的抑制，心室纤维 性颤动

人体对不同电流强度的反应 电流强度（毫安） 人体反应 手指麻木 手指强烈刺痛 能够摆脱 最大摆脱电流 手不能摆脱电源，呼吸困难 呼吸麻痹，心室颤动 呼吸麻痹，心室颤动心室停搏

表现 全身表现： 轻者 --- 头晕心悸惊慌乏力 重者 --- 抽搐，休克，室颤，心跳呼吸停止 局部表现：电烧伤 烧伤、出血、焦黑等现象。烧伤区与周围正常组 织界线清楚，有 2 处以上的创口（ 1 个入口、 1 个 或几个出口）。重者创面深及皮下组织、肌腱、 肌肉、神经，甚至深达骨骼，呈炭化状态

现场急救 切断电源 : 绝缘原理 – 直接关闭电源 – 无法关闭电源时，用木棒、板等将电线 挑离触电者身体 – 救援者戴橡皮手套，穿橡胶运动鞋等 – 切忌用手去拉触电者

若伤者神清，有呼吸心跳，就地平卧， 严密观察，不站立或走动，防止继发 休克或心衰 伤者无意识时立即呼救, 并尝试唤醒伤 者 无呼吸，有心跳：立即人工呼吸 有呼吸，无心跳：胸外心脏 按压 呼吸心跳均无：人工呼吸 + 胸外心脏 按压 注意是否合并骨折或关节脱位 伤口的处理 呼叫 120