個案家庭功能評估 張淑卿

課程目標 能瞭解家庭結構與功能 能瞭解健康家庭的特質 能認識常用家庭評估工具

家庭評估的重要性 家庭是每個人接觸到最有意義且具影響力 的一個群體 家庭與週遭的社區環境中必然存在著持續 的交流活動 失能者周全性照護需以家庭為單位 家庭 ( 家中成員 ) 的背景與態度會影響 照護服務類型與照護品質 主要照顧者的決定 / 負荷 / 生活品質

家庭的特質 (Stuart,1991) 家庭為一個系統或是單位 家庭成員可能有或沒有血緣關係 可能有或沒 有住在一起 家庭可能有或沒有孩子 對於未來的義務與責任家庭成員間有所承諾與 執著 家庭照護提供者的功能包括對家庭成員的保護、 養育與社會化

家庭類型 ( 傳統型 )

家庭類型 ( 非傳統型 )

家庭評估的時機及方式 時機 收案時 收案一個月內 三個月定期 家庭結構及動力改變時 方式 個別家人會談 主要照顧者 主要決策者 其他家人及有意義的鄰居親朋 家庭會議

家庭評估前的準備 專業技巧的熟練與準備 家庭評估專業知識 家庭評估常用量表及工具 當地文化背景下家庭發展脈絡的知識準備 原住民 客家 閩南 外省第一代 / 二代 …. 移民家庭 溝通技巧

家庭評估前注意事項 家庭發展脈絡 家庭對失能者照顧目標及適應 積極 / 超現實觀 / 悲觀放棄 目前適應階段 ( 否認 / 憤怒 / 難過悲傷 / 接受 ) 接受評估者在家中的定位 主要照顧者 ( 自願 / 推派 / 唯一選擇 / 協商付費 ) 主要決策者 發言人 非家屬 ( 親友代表 ) 受評者表達內容的完整性及可信度 注意表達事件前後邏輯及脈絡 注意有否選擇性表達情形

主要照顧者 主要經濟支持者

家庭評估大綱 家庭健康史住院史 懷孕史 手術史 疾病史 家庭成員及 家庭類型 稱謂 性別 年齡 教育 職業 宗教 家系圖 ( 同住生活圈 )( 重要家人網絡 ) 主要照顧者 / 主要決策 者 家庭發展家庭發展階段 家庭是否能滿足此階段需求 家庭生態家庭與鄰里親戚間互動 / 家庭與社區關係 ( 活動參與 ) 家庭結構角色 ( 互補 彈性 ) 權力 ( 掌權 決策 ) 溝通 價值觀 居住環境結構 ( 居家內外環境安全 ) 家庭功能情感 社會化 生育 經濟 ( 收入 / 照顧費用 ) 健康照護 家庭壓力特殊生活事件 主要照顧者 個案 家庭資源內在 ( 財力 精神 醫療 愛 資訊 結構 ) 外在 ( 社會 文化 宗教 經濟 教育 環境 醫療 )

家庭資源評估 ~~ 內在資源 財力支持 (Financial support) 家庭主要經濟來源、提供者、醫療費用誰支付 ? 精神支持 (Advocacy) 家人間是否提供心理上的支持或鼓勵 獨居者寵物的支持 醫療處置 (Medical management) 面對疾病尋求合適的就醫管道及處理能力 愛 (Love) 家人間互相關愛與扶持 資訊或教育 (Information or education) 面對壓力及問題解決能力及獲取資訊情形 結構支持 (Structure support) 住宅 ( 自宅 / 租 / 借住 ) 、居家環境 ( 通風 / 光線 / 溫濕度 / 垃圾 / 水 ) 、人力 結構、角色調整

家庭資源評估 ~~ 外在資源 ( 福利資源 ) 社會資源 (Social resources) 相關福利機構是否提供必要的協助 文化資源 (Cultural resources) 圖書館文化中心或相關文化展等活動資源 宗教資源 (Religious resources) 是否有宗教團體或場所提供家庭心靈需要 經濟資源 (Economic resources) 是否有相關的人或機構可提供支助以因應基本生活需要 教育資源 (Education resources) 是否有正式與非正式學習管道取淂新知 環境資源 (Environmental resources) 日常活動空間是否符合安全衛生條件 醫療資源 (Medical resources) 住家附近有否醫療設施 ? 是否方便利用 ?

家庭評估常用工具介紹

家系圖

家系圖簡例

家庭功能評估 APGAR (Smilkstein,1978 ） 題 目 經常 2 有時 1 幾乎沒 有 0 我滿意於當我遇到困難時，可以求助於家人。（適 應度 Adaptation ） 我滿意於家人和我討論事情及分擔問題的方式。（ 合作度 partnership ） 我滿意於當我希望從事新活動，或是有新的發展方 向時，家人能接受並給予支持。（成長度 growth ） 我滿意於當家人對我表達情感的方式，以及對我的 情緒（如憤怒、悲傷、愛）的反應。（情感度 affection ） 我滿意於家人與我共處的方式。（融洽度 resolve ） 分數 7 至 10 分：表示家庭功能無障礙；分數 4 至 6 分 ：表示中度家庭功能障礙； 分數 0 至 3 分 ：表示有重度家庭功能不足

P ： presenting problems 現存的問題，描述問題，問題由何人發覺？如何發生？家人嘗試的解決方法？ R ： roles 角色結構、組織誰做主，「親子間聯合」、「三角關係」、及「同盟」的本質？彼此界線的特 色？角色的彈性？ A ： affection 情感，主要的情感表現？談話中情感波動的範圍？難以表達的情緒？ C ： communication 溝通，明朗？直接？隱藏？轉移？一致？誰在發言？誰聽誰的話？肢體語言的溝通情形？經由 疾病溝通的情形？ T ： time 求偶？成家？孕育子女？養教子女？孩子離家發展？家庭縮小？退休？鰥寡？ I ： illness 過去或現在的嚴重疾病？慢性病或經常發生的急性病症？疾病角色，家中何人容易生病？最近 有無家人過世？與醫療保險機構接觸的經驗？ C ： coping adaptability 家庭力量及資源？過去與目前的調適？ E ： ecology 或 environment 與宗教的關係？經濟情形？文化修養與宗教？社會、學校及專業資源的運用情形？娛樂消遣？ 家庭功能評估 PRACTICE (McGill ）

家庭生活改變事件 (Rahe) 生活事件 ICU 值生活事件 ICU 家庭 配偶死亡 離婚 分居 親人死亡 結婚 家人生病 懷孕 新家人的的加入 與配偶吵架 兒女離家 配偶開始工作或退休 個人 : 個人習慣有重大改變 轉學 搬家 渡假 工作 : 離職 退休 工作職務改變 工作情境有重大改變 個人 : 受傷或生病 性障礙 好友死亡 財務 : 財務情況有重大改變 抵押借款超過美金 1 萬元 抵押借款被拒 抵押借款少於美金 1 萬元

居家環境評估 OBSERVES Outside 戶外環境 如房舍型態？左鄰右舍如何？遊戲空間充足否？周遭環境的危險性？ Behavior 成員間行為 ：語言及非語言互動、民俗文化活動的參與？ Safety 安全性 ： 具危險性物品之放置？水電設施、家電用品？急救設施藥物的存放情形？ Eating area 用餐地方 ：廚房衛生、垃圾處理、飲食習慣？ Relationship 社區人際關係及支持團體 ： 鄰居、親戚、朋友之互動；社團組織之參與；緊急事件連絡人？ Variations 變動 ：是否期望家中能有所改變？是否家裡內外給人感覺不一致，或與個案 原本描述不符或隱藏的情形？ Environment 室內環境 ： 大小、空間安排、擺設等 ( 浴室 / 臥室 / 樓梯 ) Sickness 生病 ： 如藥物的使用；居家照顧的情形；因疾病需要之設備、設施；疾病的認知等

社會資源評估表 (OARS, Social Resource Scale) 1. 您是  單身  已婚  鰥寡  離婚  分居 2. 你與誰同住 ?  無其他人  祖父母  先生或太太  兄弟姊妹  兒女  其他親戚  孫子  父母  朋友  其他 3. 你是否住在機構 ?  是  否 (1) 你的配偶是住在機構 ?  是  否 (2) 你住機構費用是否為無關係這支付  是  否 (3) 你過去一年常不常在週 末或假日離開這裡去拜訪家人或朋友或去購物 ?  每星期一次或更多次  每月 1-3 次  一個月少一次或特定假 日  從未有過  未回答 (4) 過去一年你有多少次與他人會面, 無論是住在此底或來此地拜訪的人  每天一次或更多 次  2 次  1 次  從未有過  未回答 4. 多少人是你熟識而可以到他們家中拜訪的 ?  五位以上  3-4 位  無  未回答 5. 過去一週內你曾與他人 ( 親戚、朋友及其他 ) 在電話中交談過多少次 ?( 包括來電與去電 )  每天一次或更多次  2 次  1 次  從未有過  未回答 6. 在過去一週中你曾有多少次與不和你同住的人相聚 ( 你去拜託他或他來拜訪你或一同外出 )? 次 7. 有沒有你可以信任及信靠的人 ?  有  無 8. 你是否常感覺到孤單 ?  時常  偶爾  幾乎沒有  未回答 9. 只要想要, 你是否可常長與你的親人或朋友見面，或你對他們如此少來看你感到有些不悅 ?  只要想到常可見面  對如此少來看你感到有些不悅  未回答 10. 是否有人 ( 住在機構中或機構外 ) 能在你生病或殘障時給你任何的協助, 如你的配偶家人或朋友 ?  是  無人願意並協助  未回答 11. 是否有人 ( 住在機構中或機構外 ) 只要你需要皆能照顧你 ? 或僅是短時間照顧或偶爾協助 ( 如帶你看醫師或備餐點 )?  某人會無限期協助  某人或提供短期間照顧 ( 數週至六個月 ) 及偶爾協助 12. 某人的性名 關係.

家庭社會關係圖 eco-map (Hartman,1978)

失能者家庭評估的十個問題 ? 照顧者是誰 ? 有幾人 ?( 自願 ?/ 輪班 ) 經濟支持者 ( 誰付費 / 誰管理失能者財產 ?) 決策者 ( 照顧模式選擇 / 健康照護決定權 ) 失能者過去與家人互動模式與角色定位 ?( 親蜜 / 疏遠 / 虐待 ) 家庭溝通模式為何 ?( 平權 / 威權.. 是否某人說了算 ?) 家庭宗教觀或文化背景對失能者照顧的影響 ? 失能者居住環境的適合嗎 ?( 內外環境安全 ) 失能者與住要照顧家人對照顧目標與期待 ? 失能者與主要照顧者生病前後社會互動脈絡 ?( 目前有 否他人固定探視 / 電訪 / 物資提供 ) 失能者與主要照顧家人運用社會資源能力與經驗 ?

家庭優勢能力評估 (otto,1963) 有能力提供家庭成員生理、情緒及精神上的需要 有能力感受到家庭成員的需要 具有有效的溝通能力 提供支持、安全感和鼓勵 能藉由家庭內外的人際關係與經驗得到並維持家庭成長 能在近鄰、學校、社區及政府、有維持及創造性與負責任之社區 關係能力 能隨著成員的成長而成長 家庭角色的執行能具有彈性 能自助、必要時亦能接受幫助 家庭成員家互相尊重 有能力運用危機經驗作為成長的媒介 關心家庭的團結、忠誠及家庭間的合作 健康家庭 的特性

家庭評估的運用 ( 系統重組與補位 ) 發掘家庭現存資源與潛在資源

從個案及家庭中學習照顧 您評估到陳女士與李先生個案現存及潛在問題 您評估到陳女士與李先生家庭現存與潛在問題 您評估到陳女士與李先生家庭現存與潛在問題 您如何界定陳女士與李先生的問題 / 排定優先 順序 ?

~~ 休息一下 ~~