慢性病的預防與自我照護 李汝禮醫師 台灣家庭醫學醫學會秘書長 家醫科專科醫師 內科專科醫師 老年科專科醫師

依附醫囑性 ( 遵醫囑性 )-WHO 慢性病 ( 平均 ) ：＜ 50 ％ 高血壓： 甘比亞 27% ；中國 43% ；美國 51% ； 台灣 ％ 憂鬱症： 40-70% 氣喘：急性治療 43% ；維持治療 28% 愛滋病 ： 37-83%

美國高血壓全國聯合委員會 第 7 次報告 (JNC 7) 即使是最專業的醫師所處方的最有效 的治療方式， 也只有在病人具備足夠的動機去接受 治療， 才能發揮治療效益，控制好血壓。

慢性病的預防與自我照護 慢性病的基本特質和問題所在 慢性病的危險因子和進展過程 慢性病的預防與自我照護方式 慢性病的前瞻預防 — 認識代謝症候群

慢性病的基本特質 持續時間：比急性疾病長久，甚 至一輩子無法根治。 疾病的進行：與先天體質和後天 環境都有關連。 發病症狀徵候：往往不明顯或完 全沒有。 病情惡化時：會引起各種併發症、 後遺症或甚至死亡。

慢性病對健康的威脅 高罹患率 全國四十歲以上心血管疾病盛行率 高血壓 : 35 ％ 高血脂 : 16.5 ％ 高血糖 : 12.7 ％ ( 衛生署 2002 年度調查 ) 高死亡率 心血管疾病約佔十大死亡原因者之 20%

15 歲以上國人高血壓盛行率年齡分布 2002 年國民健康 局

15 歲以上國人高血糖盛行率年齡分布 2002 年國民健康局

15 歲以上國人高總膽固醇盛行率年齡分布 2002 年國民健康局

15 歲以上國人低密度膽固醇過高盛行率年齡分布 2002 年國民健康局

15 歲以上國人高密度膽固醇過低盛行率年齡分布 2002 年國民健康局

15 歲以上國人高三酸甘油脂盛行率年齡分布 2002 年國民健康局

94 年度臺北市民三高慢性疾病盛行 率 疾病別高血壓高血糖高血脂心臟病 歲 19.48%6.40%18.41%7.28% ≧ 65 歲 46.84%15.56%26.84%22.03% 臺北市血脂狀況及動脈粥樣硬化疾病流行病學調查 94 年台灣地區「健康促進知識、態度與行為調查」 （單位：％）

老年人與慢性病 國民健康局 2007 年「中老年身心社會生 活狀況長期追蹤調查」 (2700 人抽樣調查 ) 經醫師診斷為慢性病之老年人比率： 至少一種以上者： 88.7 ％ 至少三種以上者： 51.3 ％

65 歲以上老人慢性病盛行率 合計男性女性 1. 高血壓 ％高血壓 2. 白內障 ％白內障 3. 心臟病 ％心臟病骨質疏鬆 4. 胃潰瘍或胃病 ％ 胃潰瘍或胃病關節炎或風濕症 5. 關節炎或風濕症 ％ 糖尿病心臟病 資料來源：健康局 2007 年「台灣中老年身心社會生活狀況長期追蹤調查」。

慢性病對健康的威脅 - 高死亡率 2008 年世界衛生組織全球跨國調查報告： 心血管疾病、癌症、糖尿病和慢性呼吸道 疾病四種慢性病約佔所有死因的 60% ，且 還有逐年增加的趨勢。 ( 在中低收入國家更高達 80%)

96 年國人十大死亡原因 排名順位死亡原因 1 惡性腫瘤 2 心臟疾病 3 腦血管疾病 4 糖尿病 5 事故傷害 6 肺炎 7 慢性肝病及肝硬化 8 腎炎、腎徵候群及腎病變 9 自殺 10 高血壓性疾病

96 年國人十大死因發生件數及間隔時間 死因類別平均每日發生件數平均發生間隔時間 惡性腫瘤 分 2 秒 心臟疾病 分 25 秒 腦血管疾病 分 49 秒 糖尿病 分 22 秒 事故傷害 20 1 時 13 分 肺炎 16 1 時 29 分 慢性肝病及肝硬化 14 1 時 41 分 腎炎、腎症候群及 腎病變 14 1 時 41 分 自殺 11 2 時 14 分 高血壓性疾病 5 4 時 26 分 十大死因合計 分 46 秒

慢性病的預防效益 慢性病的影響：個人身心健康、生活 品質、造成早死，家庭和社會問題： 預防效益：可以運用現代醫護健康知 能有效預防和管理的疾病。

高血壓治療與否和 併發症發生率的比較 併發症種類 接受治療者 發生比率 心臟衰竭減少 50% 腦中風減少 35-40% 心肌梗塞減少 20-25%

慢性病的危險因子和進展過程 慢性病的危險因子：如高脂、高熱量飲食、 缺少體能活動、吸菸等不健康生活型態或先 天遺傳體質等。 慢性病的中介危險因子： 如血壓偏高、血糖 偏高、血脂偏高或肥胖等。 慢性病： 如高血壓、糖尿病、血脂異常等。

慢性病的預防與自我照護方法 學習常見慢性病的核心知識 建立面對慢性病的正確態度 培養慢性病的健康自我照護能力

學習常見慢性病的核心知識 -1 疾病的主要問題及其影響 高血壓：動脈血管中的壓力太高。 糖尿病：血液中的糖分濃度太高。 血脂異常：血液中不好的脂質太多或 好的脂質太少。 肥胖：身體中脂肪組織堆積過多。

學習常見慢性病的核心知識 -2 疾病的主要致病危險因子 如肥胖、吸菸或高脂、高糖、高鹽、 高熱量飲食等不健康生活型態容易 導致心臟或動脈血管疾病。

學習常見慢性病的核心知識 -3 疾病的預防方法 直接間接的避免上述危險因子， 確立健康的生活型態， 可以有效的預防或延緩高血壓、糖 尿病、血脂異常、肥胖、心臟病或 腦中風等相關慢性病的發生。

建立面對慢性病的正確態度 -1 以後天的努力克服先天的不足： 雖然有些慢性病的發生會受到遺傳因 素的影響， 但是至少有 80% 的心臟病、腦中風 和第 2 型糖尿病以及 40% 的癌症可以 經過後天的努力加以預防，如健康飲 食、體能活動等健康生活型態。

建立面對慢性病的正確態度 -2 以警覺的態度面對疾病的發生： 多數慢性病人：未發生嚴重併發症前， 沒有任何症狀或症狀非常輕微。 沒有症狀：不表示沒病或不需要治療。 因為疾病的嚴重程度並不是完全取決 於症狀的輕重。 慢性病的沒有症狀，其實只代表著體 內的警示紅燈沒有亮起來而已。

建立面對慢性病的正確態度 -3 以積極的健康管理取代根治慢性病的想法： 每個人都希望自己永遠不生病或生病後能完 全根治，但是慢性病經過一段時間的發展確 立之後卻往往是一種不可逆的、無法根治的 疾病。 透過健康醫療專業知能去加以治療管理來避 免殘障、失能等併發症的產生， 切莫過度懊惱憂心，或相信偏方草藥可以根 治慢性病而盲目求醫，傷財傷身。

建立面對慢性病的正確態度 -4 以正確的方法解決治療上遭遇的問題： 慢性病的防治需要較長的時間才能看到理 想的成效。 治療中如果發生副作用或病情不穩的情形， 應該諮詢醫師調整治療的方法，而非任意 增減藥物或放棄治療。 因為藥物的使用原本就必須從較低劑量開 始調整，而副作用的問題也可隨著個人體 質、病情的調整加以避免。

培養慢性病的健康自我照護能力 -1 實踐日常健康生活型態： 飲食 運動 睡眠 壓力紓解 休閒娛樂 成癮物質戒除等

培養慢性病的健康自我照護能力 -2 接受健康檢查、學習自我評估： 多數慢性病症狀不明顯，必須藉助定期的 健康檢查才可發現，不可認為自己沒有症 狀就拒絕或逃避健康檢查。 健康檢查結果應與健康照護人員討論，從 而了解自己的健康情形和學習自我健康評 估的方法。

培養慢性病的健康自我照護能力 -3 培養自我健康照護的管理技能： 防制慢性病：需要長期持續的日常健康維 護管理技能。 例如高血壓的人：應該學習在家自己測量 血壓、評估血壓、必要時並追蹤紀錄血壓， 以配合健康醫療照護人員，維護自身健康。

腦部病變

心臟病變

腎臟病變

眼底病變

周邊血管病變

謝謝聆聽 敬請討論 台灣家庭醫學醫學會秘書長 李汝禮醫師