第三十四章 心脏疾病病人的护理 四川大学华西医院心脏血管外科 龚仁蓉 讲师 Telephone:

教 学 目 标教 学 目 标教 学 目 标教 学 目 标 了解体外循环的进展、实施及术后处理的原则 熟悉风湿性二尖瓣狭窄的临床表现、辅助检查、 诊断要点、治疗原则 诊断要点、治疗原则 掌握瓣膜置换术的围术期护理

第一节 概 述 解剖生理 返回

概 述概 述概 述概 述 Ø 瓣膜：四个瓣膜，分房室瓣及半月瓣两种类型 Ø 三尖瓣：右心房与右心室之间的瓣膜 Ø 三尖瓣：右心房与右心室之间的瓣膜 Ø 二尖瓣：左心房与左心室之间的瓣膜 Ø 二尖瓣：左心房与左心室之间的瓣膜 Ø 肺动脉瓣：右心室与肺动脉之间的瓣膜 Ø 肺动脉瓣：右心室与肺动脉之间的瓣膜 Ø 主动脉瓣：左心室与主动脉之间的瓣膜 Ø 主动脉瓣：左心室与主动脉之间的瓣膜

概 述概 述概 述概 述 血管：左冠状动脉和右冠状动脉 左冠状动脉和右冠状动脉 神经：交感及副交感神经 传导系统：窦房结 房室结 房室束 左右束支及普肯耶纤维 左右束支及普肯耶纤维 心音：第一心音、第二心音、第三心音及第四心音

概 述概 述概 述概 述 心脏疾病特殊检查方法 $ 心导管检查 $ 心血管造影术 $ 冠状动脉造影术

第二节 心内手术的基础 一、体外循环 （ extracorporeal circulation ) 将回心的静脉血从上、下腔静脉或右心房引出体外，在体外进行氧合和排出二氧化碳，气体交换，再将动脉血由血泵输回体内进行循环。

人工心肺机组成 Artificial heat-lung machine 氧合器 储血瓶 血泵 过滤器 血管路 变温器

体外循环的实施 切开胸骨及心包

体外循环的实施 注射肝素 2 ～ 3mg/kg 1 、 注射肝素 2 ～ 3mg/kg 2 、测定活化凝血时间 （ ACT)480s ~ 600s （ ACT)480s ~ 600s 3 、在转流之前氧合室内 应预充液体 应预充液体

体外循环后的病理生理变化 血液的变化：红细胞破坏、游离血红蛋白升高等 1 、 血液的变化：红细胞破坏、游离血红蛋白升高等 2 、代谢变化：代谢性酸中毒，过渡换气可导致呼碱 3 、肾、肺等器官功能减退 4 、电解质紊乱：低钾

体外循环术后处理原则 1 、 血流动力学稳定 2 、呼吸机辅助呼吸 3 、及时纠正酸碱失衡和水、电解质紊乱 4 、应用抗生素预防感染

第五节 后天性心脏病 （ acquired heart disease)

二尖瓣狭窄（ MI) 心血管系统.ppt P74

二尖瓣狭窄（ MI)  病因： 风湿热所致 风湿热所致 人群：女 > 男 人群：女 > 男 年龄： 20 ～ 60 年龄： 20 ～ 60

病理生理 二尖瓣组成： 瓣环、腱索、乳头肌、相关的左心室肌 瓣环、腱索、乳头肌、相关的左心室肌 病 理： 瓣膜反复被风湿病侵犯，瓣膜增厚、挛缩、 瓣膜反复被风湿病侵犯，瓣膜增厚、挛缩、 变硬、钙化等 变硬、钙化等 瓣口面积：正常是 4 ～ 5cm 2, <1.5cm 2 时，出现血流 障碍； <1cm 2 时，导致左房压力增加，肺淤血

病理生理 心血管系统.ppt P75

临床表现 症状  症状  气促、咳嗽、咯血、发绀  较重时阵发性呼吸困难  端坐呼吸  肺水肿  房颤

临床表现 体征  体征  二尖瓣面容  心脏杂音  右心衰者可出现肝大、腹水、小腿及踝部水 肿、颈静脉怒张

辅助检查 心电图  心电图  彩色超声波检查  胸部 X 线

治疗原则  非手术治疗  手术治疗  介入手术治疗  外科手术治疗  单纯瓣膜置换  瓣膜置换＋房颤消融术

二尖瓣关闭不全（ MS) 病因  病因 风湿热  风湿热  SBE 等造成二尖瓣穿孔获赘生物  外伤、乳头肌断裂、二尖瓣脱垂等

病理生理 瓣叶和腱索增厚、挛缩、瓣膜面积缩或瓣叶活 动受限等  瓣叶和腱索增厚、挛缩、瓣膜面积缩或瓣叶活 动受限等  收缩时左室血液 → 左房导致压力增高 → 体循环 血量减少 → 左房代偿性扩大、肥厚  舒张时左房血液 → 左室 → 左房左室扩大、肥厚 → 右心衰  左右心衰 → 全心衰

血流动力学 心血管系统.ppt 76

临床表现 症状  症状  气促：较狭窄比较，出现较晚  急性肺水肿、咯血

临床表现 体征  体征  心尖冲动增强  心尖部闻及收缩期杂音  晚期病人出现肝大、腹水

心电图  心电图  胸部 X 线  超声检查 辅助检查

治疗原则 非手术治疗  非手术治疗  手术治疗  瓣膜置换术  经皮穿刺气囊扩张分离术

案例 患者李淑芬，女 49 岁，心累心跳 25 年，近 1 年来 经常有夜间缺氧被憋醒的感觉，有咯血。反复 住院治疗。下级医院诊断风湿性心脏病，二尖 瓣狭窄伴关闭不全。二尖瓣开口面积 1.2M 2 。 今天收病人入院，您接待病人： 1 、您认为诊断是什么？ 2 、专科评估内容是什么？ 3 、目前医生不在病房，您应该给病人交流什么内 容？

风湿性心脏病围术期护理 评估  评估  术前评估  健康史和相关因素  身体状况  心理和社会支持系统

风湿性心脏病围术期护理  评 估  术后评估  术中情况  术后病情  引流管情况  用药情况（血管活性药物）

风湿性心脏病围术期护理 护理诊断  护理诊断  术前  焦虑与恐惧  心排血量减少  低于机体需要量  电解质紊乱可能  知识缺乏可能（药物）

风湿性心脏病围术期护理 护理诊断（术后）  护理诊断（术后）  心排血量减少（术后低心排）  低效性呼吸形态  清理呼吸道低效  潜在并发症：出血、心脏压塞、气拴、血栓 肾脏功能不全、感染（呼吸道、尿路、肿膈）、 脑 功能障碍 肾脏功能不全、感染（呼吸道、尿路、肿膈）、 脑 功能障碍

风湿性心脏病围术期护理 护理目标  护理目标  术前  描述自己心态  教会病人能有效呼吸和咳嗽  病人维持正常心排血量  病人没有手术禁忌症或已控制

风湿性心脏病围术期护理 护理措施  护理措施  术前护理：根据目标进行管理  术后监护：  循环监护  呼吸监护  疼痛监护  营养监护

风湿性心脏病围术期护理  护理措施  并发症的预防和护理  疼痛的管理

风湿性心脏病围术期护理 评价（反馈）  评价（反馈）  健康教育  饮食  活动与休息  自我保健  自我检测  用药指导  抗凝药物指导