肺 結 核肺 結 核 蘆洲社區醫療群 祐康診所 柯淵源醫師

健康下午茶 ~ 蘆洲社區醫療群關心您 ~ 2 講師簡介 臺北榮總胸腔部醫師 臺北市立關渡醫院主治醫師 現任祐康診所負責醫師 臺北縣蘆洲市復興路 140 號 電話 (02)

健康下午茶 ~ 蘆洲社區醫療群關心您 ~ 3 肺結核簡介 結核病是一種非常古老的傳染性疾病，約在五 千年前即發現此類病例，它是一種經口沫傳染 的慢性傳染病，多半由結核桿菌所引起，且以 侵犯肺部最常見，但病灶千變萬化，分佈廣泛， 全身皆可能被侵犯。 WHO （世界衛生組織）表示，仍是全球成年人 傳染病的主要殺手，據 1996 年統計，全球每年 約 300 萬人死於結核病，其中 30 萬人是兒童，成 年人每年死於結核病人數，比愛滋病和瘧疾死 亡總數還多，且全球每年新增結核病患者約 900 萬人，如此持續的流行趨勢，如不主動採取行 動，結核病大災難即將再度降臨。

健康下午茶 ~ 蘆洲社區醫療群關心您 ~ 4 多半病人無任何自覺症狀，亦不具傳染性， 當症狀發現時，可能已經是中度或重度肺 結核了，所以例行的體檢如兵役體檢，甚 而防癆車上的 X 光檢查，都能發現早期病人。 症狀：咳嗽、吐痰，談中含有血絲，疲倦、 食慾不振、體重減輕、午後潮熱、夜間盜 汗、胸痛、咳血，這些症狀持續 2-3 個星期， 就必須注意並主動就醫。

健康下午茶 ~ 蘆洲社區醫療群關心您 ~ 5 哪些病人容易被結核病傳染呢？ 任何年齡、任何種族、不分男女老幼都有 可能。 結核病得病與經濟能力：不一定有絕對關 係。

健康下午茶 ~ 蘆洲社區醫療群關心您 ~ 6 哪些可能是肺結核危險因子？ 1. 家中有傳染性肺結核者 2. 年紀較大者 3. 同時患有糖尿病者 4. 酗酒者 5. 矽肺症者 6. 曾接受胃切除患者 7. 常服類固醇（美國仙丹、黑藥丸）者 8. 愛滋病患者

健康下午茶 ~ 蘆洲社區醫療群關心您 ~ 7 如何診斷肺結核？ 胸部 X- 光片檢查：浸潤、開洞、肋膜積 水 …… 等。 結核菌素測驗 痰液抹片檢查。 痰液、及其他檢體做結核病菌培養。 痰液、及其他檢體做結核病菌 PCR 檢查。

健康下午茶 ~ 蘆洲社區醫療群關心您 ~ 8 得了肺結核該怎麼辦？ 結核病患者如能確實與醫護人員充分合作， 是可以完全治好的，因此早期發現、早期 治療是決對必要 居家治療和住院治療：效果一樣，所以非 特殊情形不必住院。

健康下午茶 ~ 蘆洲社區醫療群關心您 ~ 9 需按規定服用抗結核藥物：至少 6 個月， 有的需更久。 注意藥物引起的副作用，一但發生應立即 與主治醫師聯繫，不可擅自停藥。 結核病藥物引起的副作用： 皮膚癢、視神經發炎、 肝腎功能障礙、高尿酸、 體液變色 …… 。

健康下午茶 ~ 蘆洲社區醫療群關心您 ~ 10 一般病人可照常工作，不需特別休息；如 有咳血，應盡量臥床休息、就診。咳血者 常用鹽水漱口，去除口中血腥味。 只要符合營養均衡原則，無須特別飲食； 但有傳染性、開放性的病人：公筷母匙原 則。

健康下午茶 ~ 蘆洲社區醫療群關心您 ~ 11 需遵循醫師指示，按時複查（照胸部 X 光、 驗痰），以明瞭病況進展。 要注意個人衛生：打噴嚏、咳嗽，應以手 帕或紙巾遮住口鼻，避免飛沫噴出，痰應 咳於衛生紙，經馬桶沖掉或集中燒毀。 住屋保持室內空氣流通，衣物勤換洗，被 褥經常曝曬 4-6 小時。

健康下午茶 ~ 蘆洲社區醫療群關心您 ~ 12 宜戒菸戒酒，以免刺激氣管，引發咳嗽影 響治療效果。 應有適度運動，充足的睡眠，維持生活作 息規律。 不迷信偏方，以免加重病情延誤治療時機。 避免經常出入 MTV 、 KTV 、 PUB 等密閉 不透氣之公共場所。

健康下午茶 ~ 蘆洲社區醫療群關心您 ~ 13 結核病防治 國人對結核病的認識不夠，也是間接造成 盛行率居高不下的原因。 肺結核病主要是藉由空氣傳染。 肺結核病雖然是藉由空氣傳染，隨時可能 傳染給他人，但只要有適當的預防，加強 病人的個人衛生，並不如想像中那麼可怕。

健康下午茶 ~ 蘆洲社區醫療群關心您 ~ 14 結核病發病初期並沒有明顯的症狀，加上 結核病的病程很長，所以很容易被忽略而 延誤病情。 得了結核病怎麼辦？儘速到慢性病防治機 構或專門治療結核病的醫療院所，找有經 驗的醫生是最好的辦法。 肺結核病人可以結婚，享受正常的性生活。

健康下午茶 ~ 蘆洲社區醫療群關心您 ~ 15 但女性病人在治療期間最好不要懷孕，萬 一懷孕，應依照醫師處方，服用對胎兒無 害之結核病藥物，以減少傳染胎兒的機會。 非開放性病人可以親自哺乳。 開放性病人只要積極接受藥物治療，按時 服藥，不可隨意中斷，在服藥後三至六個 月後就會轉變成非開放性 ( 陰轉 ) 。 卡介苗接種：對預防結核性腦膜炎、粟粒 性結核病有不錯的效果。

健康下午茶 ~ 蘆洲社區醫療群關心您 ~ 16 卡介苗預防結核病的效果並不如預期中理想。 定期做胸部 X 光檢查：凡糖尿病患者血糖控制不 佳者、愛滋病患或長期接受類固醇及免疫抑制 藥物治療者、老年人，一般成人若出現不明原 因之咳嗽持續三週以上者，或與開放性結核病 人接觸者。 社會與家人的關懷、支持與接納，幫助病人， 讓病人安心、耐心，有信心的接受完整的治療 是結核病防治成功的關鍵。

健康下午茶 ~ 蘆洲社區醫療群關心您 ~ 17 『結核病是可以治癒的傳染病！』：早期是支 持性療法。 五十年前發現第一個抗結核藥物 ── 鏈黴素 六個月的短程治療對無抗藥性，且確實服藥的 病人，治癒率可高達 98% ，通常約 75% 至 90% 。 除非病人病情嚴重或有合併症，通常皆可在門 診治療，兩週後即幾乎不再具有傳染性。

健康下午茶 ~ 蘆洲社區醫療群關心您 ~ 18 治療失敗：因不規則治療，而併發原發性 或續發性抗藥性。 結核病是一種慢性的傳染病，需要長期規 律的治療，才有治癒的機會 慢性開放性、多重抗藥性結核病：治療更 加困難，甚至無法根治。 直接觀察給藥治療 (DOT) ：可確實掌握病 人服藥的情形，減少抗藥性的產生，及疾 病復發的機會。

健康下午茶 ~ 蘆洲社區醫療群關心您 ~ 19 治療成功與否，病人的依附性是主要的決定因 素之一。有鑑於此，為了根治結核病，醫師應 與病人維持良好的醫病關係，鼓勵病人按時服 藥。 醫師：最好根據藥物敏感試驗結果，選取兩種 以上有效的藥物，並隨時注意各種不良的藥物 反應。 病人：則需要選擇合格的防癆醫療院所，充分 與具有經驗的結核病專家合作，接受規律的治 療。

肺外結核 Extrapulmonary Tuberculosis

健康下午茶 ~ 蘆洲社區醫療群關心您 ~ 21 前言 結核病是一種經由口沫傳染之慢性或急性傳染病。多半由 結核桿菌所引起，少部份由異型桿菌所造成。 病灶的種類千變萬化，分佈廣泛，全身皆可能被侵患到， 其中以肺部感染最常見。 臨床上，病人多半無任何自覺症狀，不具傳染性，通常會 自然痊癒，未留下任何後遺症，只有約百分之十的病人會 演變成活動性結核，這類病人常會併發肺外結核，其中以 結核性腦膜炎最為嚴重。 一般而言，以年幼之孩童及自身免疫系統功能不良的人較 容易罹患結核病，如受到愛滋病毒感染之病人，糖尿病人， 或接受抑制免疫系統的治療。一般正常人之免疫力即足以 應付多數結核菌的侵患。

健康下午茶 ~ 蘆洲社區醫療群關心您 ~ 22 近年來，由於生活環境與公共衛生狀況大幅改善， 再加上有效的抗結核藥物相繼問世，使治療結核 病不再是件困難的事，臨床結核病的發生率在許 多先進國家包括我國在內均有明顯逐年下降的趨 勢，然而肺外結核的病例數卻始終沒有明顯的變 化。 肺外結核人數始終佔所有結核病總人數的四分之 一，並無顯著減少的趨勢。因此可見欲有效控制 結核病，肺結核的防治固然重要，肺外結核的問 題亦不容忽視。

健康下午茶 ~ 蘆洲社區醫療群關心您 ~ 23 病灶型態 肺外結核呈多樣性的臨床表現，幾乎全身 各部位器官皆有可能受到侵患，因此必須 與其原發部位，如骨骼、關節、腸胃道、 中樞神經系統的疾病，做仔細的鑑別診斷。 根據台北榮民總醫院過去一年的資料統計， 肺外結核以肋膜結核 ( 肋膜積液 ) 最多，其次 依序為骨關節、頭頸部淋巴結核、腎臟泌 尿系統結核、粟粒性結核等。

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