依达拉奉联合微创手术治疗双侧硬膜下出血 1 例 医院：青海省交通医院 参赛医生：陈富贤 科室：神经内科 职称：主治医师
患者性别、年龄：男性， 83 岁 住院时间： 2016 年 01 月 13 日 年 01 月 29 日 主诉：阵发性头晕伴行走不稳 1 周 查体：血压 150/100mmHg ，神志清楚，精神差，言语流利，对答切题，近期记忆力、远期 记忆力正常，分析、判断力正常，双眼球上视、下视、内收、外展正常，双侧瞳孔直径约 3mm ，对光反射灵敏，双侧额纹、鼻唇沟对称，张口完全、伸舌居中，无舌肌萎缩及震颤。 颈软无抵抗， kernig's 征阴性， Brudzinski 征阴性。四肢肌张力正常，肌力 4 级。双侧肱二、 三头肌反射、桡反射、膝反射、踝反射（ ++ ）。双侧 Babinski 征阳性，双侧 Chaddack's 征、 Oppenheim 征、 Gordon 征阴性。无明显深、浅感觉障碍。双侧指鼻试验、轮替试验、反正 试验阴性， Romberg 征可疑阳性，跟蹱试验阳性。 现病史：患者于 1 周前行走时突然出现头晕并身体向右侧倾斜，无肢体麻木、无力，无跌倒， 无视物旋转及模糊，无耳鸣及听力下降，无恶心、呕吐，无四肢抽搐及大小便失禁，无意 识丧失。坐位及卧位症状可缓解。起身活动时上述症状再次出现。 既往史： “ 前列腺增生 ” 病史多年，长期尿频、尿不尽、排尿困难。 病例介绍
入院时相关影像学资料 2016 年 1 月 14 日头颅 CT 提示双侧硬膜下出血，脑回、脑沟变浅，术前头颅 CT 。
临床诊断 1. 双侧硬膜下出血 2. 前列腺增生
»1 、高龄， 83 岁； »2 、双侧硬膜下出血； »3 、出血量大，有明显占位效应； 临床特点
»1 、损伤小 »2 、效率高 »3 、联合治疗 预定治疗方案原则
诊疗经过 1. 急查头颅 CT ，提示双侧硬膜下出血； 2. 入院次日行双侧硬通道颅内血肿清除术，并给予清除氧自由基、止血、 营养脑细胞、补液等治疗； 3. 间断开放留置引流管，并每日行引流管冲洗，第 3 天拔除穿刺针并缝合； 4. 严密监测生命体征变化，加强患者翻身护理及大便管理。
依达拉奉（必存） 30mg ， Q12h ，静点 10 天 小牛血去蛋白提取物 800mg ， QD ，静点 16 天 二乙酰胺乙酸乙二胺氯化钠注射液 0.6g ， QD ，静点 7 天 监测血压持续偏高，补充诊断：高血压 3 级（极高危组），给予非洛地 平缓释片（波依定） 5mg ， QD ，口服 住院期间患者出现坠积性肺炎，表现为咳嗽、咳痰、发热，给予头孢 美唑钠 2.0 ， BID ，静点 8 天 主要治疗方案（药物、剂量、疗程）
治疗期间相关影像学资料 给予依达拉奉（必存）静点，并行双侧硬通道颅内血肿清除术，留置引流管，行 引流管冲洗，间断开放引流管，引流出颅内血性液体。
患者术后双下肢肌力明显恢复， 2 天后双下肢肌力 5 级，意识清楚，饮 食及睡眠可，嘱患者绝对卧床，做好翻身护理。拔针后 1 周给予拆线。 术后 11 天，复查头颅 CT 提示双侧硬膜下少量积液，患者适当坐起，术 后 13 天患者可缓慢下床活动。 联合治疗后的效果
疗效评估 出院时查体，症状改善情况：患者无头痛、头晕，无发热，无咳嗽、咳痰，无肢体麻木、无 力，无行走不稳，夜间排尿 2-3 次，监测血压正常。查体：神志清楚，精神差，颈软无抵抗， kernig's 征阴性， Brudzinski 征阴性。四肢肌张力正常，肌力 5 级。四肢腱反射（ ++ ）。双侧 病理征阴性。感觉及共济检查未见异常。 出院后复查或随访：出院后 10 天复诊，患者无头晕，无肢体麻木、无力，无行走不稳等症状， 测血压 130/80mmHg ，复查头颅 CT ：左侧硬膜下少量积液。
依达拉奉作为新型自由基清除剂，在脑出血患者的治疗中，联合微创手 术，患者出血减少的同时，促进患者神经功能恢复，抑制脑细胞、神经细 胞的氧化损伤，大大缩短患者住院时间，加快患者病情恢复。尤其在高龄 患者当中，具有疗效明显、损伤小、并发症少的特点。 治疗体会或讨论
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