跳转到第一页 绝经前后诸症 目的要求: 掌握绝经前后诸症定义 掌握疾病产生的病因病机 掌握辨证论治 了解预后及调护.

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跳转到第一页 n 绝经 (menopause): 二种方式 : n 自然绝经 (natural menopause) 和 n 人工绝经 (induced menopause) 自然绝经 : 指无其他明显的病理或生理性原因, 月 经停止连续 1 年以上. 人工绝经 : 指手术切除双侧卵巢 ( 切除或保留子宫 ) 或因医疗性丧失了卵巢的功能 ( 放疗或化疗 ) 后月经 停止.

跳转到第一页 更年期综合征 围绝经期综合征 绝经前期 绝经期 绝经过渡期 绝经期后期

跳转到第一页 定义: 妇女在绝经期前后( 45 - 55 岁), 围绕月经紊 乱或绝经出现如烘热汗出、烦躁易怒、潮热面红、 眩晕耳鸣、心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢肿、皮 肤蚁行感、情志不宁等症状.

跳转到第一页 2 、影响绝经时间的因素 : 我国平均绝经时间是 : 49.5 岁, 与欧洲、美 洲相似。世界平均年龄是 :50-51 岁。 主要因素是 : 家族遗传因素与吸烟。与体形, 生育次数, 环境因素有关; 而与口服避孕药、经济收入、婚姻状况、 种族、初潮年龄无关.

跳转到第一页 历史沿革 n 1. 古代称 “ 脏燥 ” 、 “ 百合病 ” 、 “ 年老血崩 ” n 2. 汉代《金匮要略 · 妇人杂病脉证并治》 :“ 妇人脏燥, 喜悲伤欲哭, 象如神灵所作, 数欠伸 ”. n 3. 明代《景岳全书 · 妇人规》 :“ 妇人于四旬外, 经期将 断之年, 多有渐见阻隔, 经期不至者 ……” 论述多从症状着手

跳转到第一页 绝经期综合症 (menopausal syndrome): 指妇 女在绝经前后卵巢分泌的雌激素水平波动 或下降 所致的以 : 自主神经系统功能紊乱为主, 伴有神经心理症状的一组症候群 以及低雌激素水平的相关疾病、症状。

跳转到第一页 特 点 发病的条件:生理基础(肾气渐衰 发病的条件:生理基础(肾气渐衰 天癸渐竭) 体质因素 天癸渐竭) 体质因素 (肾阴阳暂不平衡) 肾阴阳平衡 生理基础 顺利渡过(不发病或轻微不适) 脏腑正常 (肾阴阳暂不平衡) 肾阴阳平衡 生理基础 顺利渡过(不发病或轻微不适) 脏腑正常 发病的诱因: 个性特征、 发病的诱因: 个性特征、 情志不调、 情志不调、 产育 、疾病、 营养、劳逸、 产育 、疾病、 营养、劳逸、 环境等 环境等

跳转到第一页 生理方面 木 ( 肝 ) 水 ( 肾 ) 土 ( 脾 ) 火 ( 心 ) 金 ( 肺 ) 土(脾)土(脾)

跳转到第一页 病理情况 心火上亢 肝血亏虚 脾运失常 肾阴阳失调肾阴阳失调

跳转到第一页 中医病因病机 n 主要病机为 : 肾虚为主, 常见肾阴虚, 肾阳虚, 肾阴阳俱虚, 并 可累及心、肝、脾。 n 1 、肾阴虚 : 肝肾阴虚、肝阳上亢、心肾不交、 (70%) n 2 、肾阳虚 : 脾肾阳虚 (15%) n 3 、肾阴阳俱虚 : 阴损及阳, 阳损及阴 (15%)

跳转到第一页 诊断 n 一、病史 : 年龄 (45~55) 、月经紊乱或停闭、 40 岁前卵巢功能早衰、 有切除双侧卵巢及其他因素损伤双侧卵巢功能病史。 n 二、临床表现 : n 1. 月经 : 月经紊乱 ( 先期 / 后期 / 前后不定期 / 崩漏 ) 或停闭 n 2. 相关症状 n 近年研究发现全身各脏器 ( 包括皮肤, 肌肉, 心, 脑血管, 骨骼 等 ) 均有 雌激素受体, 受雌激素作用, 因而绝经后雌激素水平下降可出现相关症 状。 n Kuppmen 综合评分法 = 权值 × 轻、中、重

跳转到第一页 国内常用的改良 Kuppermann 评分方法列举如 下: n 潮热出汗 4x 症状程度= 0 ~ 12 分 n 感觉异常 2x 症状程度= 0 ~ 6 分 n 失眠 2x 症状程度= 0—6 分 n 易激动 2x 症状程度= 0—6 分 n 抑郁 1x 症状程度= 0 ~ 3 分 n 眩晕 1x 症状程度= 0 ~ 3 分 n 疲乏 1x 症状程度= 0—3 分 n 骨关节、肌肉痛 1x 症状程度= 0 ~ 3 分 n 头痛 1x 症状程度= 0 ~ 3 分 n 心悸 1x 症状程度= 0 ~ 3 分 n 皮肤蚁走感 1x 症状程度= 0 ~ 3 分 n 性交痛 2x 症状程度= 0—6 分 n 泌尿系症状 2x 症状程度= 0 ~ 6 分 总计分为 0—63 分 总计分为 0—63 分

跳转到第一页 三、实验室检查 1 、妇科检查 : 子宫大小尚正常或偏小. 2 、辅助检查 : 血激素 E2( 雌激素 ) 、 LH( 促黄体生成素 ) 、 FSH( 促卵泡生成素 ) FSH/LH>1, 典型者呈现二高 ( 高 FSH 、 LH) 一 低 ( 低 E 2 ) 的内分泌改变. 绝经后 E2 水平周期性变化消 失。

跳转到第一页 鉴别诊断 n 1 、眩晕、心悸、水肿 n 2 、月经失调注意与妊娠性疾病相鉴别 n 3 、癥瘕 ( 子宫肌瘤、子宫内膜癌 )

跳转到第一页 辨证论治 n 主要辨 肾的阴阳虚衰以及心、肝、脾的失调 n 治则:平调肾中阴阳 n 在诊治过程中,重视情志因素的关键性。 n ( 调情志、适劳逸、慎起居)

跳转到第一页 肾阴虚证 n 主 证: 绝经前后,月经紊乱,月经提前量少或量多,或崩 或漏,经色鲜红;头目晕眩,耳鸣,头部面颊阵发性烘热, 汗出,五心烦热,腰膝酸疼,足根疼痛,或皮肤干燥、瘙痒, 口干便结 ,尿少色黄;舌红少苔,脉细数。 n 治 法: 滋养肾阴,佐以潜阳。 n 方 药: 左归丸(方见崩漏)合二至丸 + 制首乌、龟板 熟地 山药 杞子 山茱萸 茯苓 炙甘草 n 加 减: 肝肾阴虚,用杞菊地黄丸 n 心肾不交,用百合地黄汤合甘麦大枣汤合黄连阿胶

跳转到第一页 肾阳虚证 n 主 证: 经断前后,经行量多,经色淡黯,或崩中漏下,; 精神萎靡,面色晦黯,腰脊冷痛,小便清长,夜尿频数, 或面浮肢肿;舌淡,或胖嫩边有齿印,苔薄白,脉沉细弱。 n 治 法: 温肾扶阳 n 方 药: 右归丸(方见崩漏) 熟地、山药、山茱萸、枸杞、鹿角胶、菟丝子、杜仲、 当归、肉桂、制附子 n 加 减:

跳转到第一页 肾阴阳俱虚证 n 主 证: 经断前后,月经紊乱,量少或多;乍寒乍热,烘 热汗出 ,头晕耳鸣,健忘,腰背冷痛;舌淡,苔薄,脉 沉弱。 n 治 法: 阴阳双补 n 方 药: 二仙汤合二至丸 + 菟丝子、何首乌、生龙骨、生 牡蛎 二仙汤: 仙茅 仙灵脾 巴戟天 知母 黄柏 当归

跳转到第一页 预防与调摄 n 预防:定期检查(体格检查、妇科检查、防癌检查、内分 泌检查) 维持适度的性生活、调畅情志 适当参加体育锻炼,增强体质 劳逸结合 饮食调节

跳转到第一页 西医治疗 n 1. 一般治疗 n 2. 激素替代疗法 (HRT) n 3. 其他治疗 : 补钙等

跳转到第一页 WHI 是一项在美国进行的大规模、多中心、随机对照的临床试 验,主要研究目的是评价在美国给绝经后妇女长期应用雌、孕激 素连续联合补充治疗的受益 / 风险比。作为一项大样本的随机双盲 对照试验, WHI 的确提供了高级别的临床证据, 明确了绝经后妇 女长期应用连续联合雌、孕激素补充治疗与乳腺癌、心血管病、 栓塞、骨质疏松以及结肠癌等疾病的关系。 利 弊 缓解绝经期症状 治疗泌尿生殖道萎缩 防治绝经后骨质疏松 降低结肠癌风险 乳腺癌血栓病

跳转到第一页 HRT 的适应证 n 如何判断卵巢功能衰退? n 1 . 年龄 n 2 . 病史:月经史、绝经史(自然或人工)、症状史、 用药史 n 3 . 体检:生殖道萎缩情况、宫颈粘液 n 4 . 阴道涂片(酌情) n 5 . 盆腔 B 超:子宫内膜厚度、子宫和卵巢萎缩情况 n 6 . 黄体酮撤退试验(酌情) n 7 . BBT (酌情) n 8 . 性激素测定(酌情) n 9 . 其它

跳转到第一页 1 . HRT 的禁忌证: 性激素依赖性肿瘤:乳腺、子宫 原因不明阴道出血 血栓性疾病 严重的肝、肾疾病 结缔组织病 耳硬化症 脑膜瘤 n

跳转到第一页 2 . HRT 慎用: 子宫肌瘤、子宫内膜异位症 严重高血压及糖尿病 血栓栓塞史及血栓形成倾向者 胆囊疾病、偏头痛、癫痫、哮喘、垂体泌乳素瘤 乳癌家族史

跳转到第一页 病例一 龙某,女, 48 岁。 2004 年 1 月 12 日初诊。 主诉:烘热出汗皮肤痒反复 8 个月。 患者近 1 年来月经不规则,周期先后不定,经期 4~6 天,经量比前减少。半年来烘热汗出,以早上为明显,皮 肤痒,以四肢为明显,伴心烦失眠,情绪不宁,性交疼痛。 末次月经 2003 年 11 月 20 日。舌尖红,苔薄白,脉细数。

跳转到第一页 如果你是门诊医生, 你将如何处理 ? n 钟某,女, 46 岁。 2004 年 2 月 15 日初诊。 n 患者近半年来月经不规则,周期先后不定,经期 6~8 天, 比以往经期延长 3-4 天,经量比前减少近一半, 末次月 经 : 2004 年 1 月 3 日, 近 10 多天来阴道少量出血, 咖啡色样, 并时觉下腹部隐痛。自觉是月经来潮, 故未予重视, 今天腹 痛加重遂来就诊. 半年来烘热汗出不明显,遇事冷漠, 时有 腰酸 背痛,双下肢浮肿, 偶觉心慌心跳, 头晕耳鸣, 孕 3 产 1 流 2, 上环 10 年。舌尖红,苔薄白,脉滑。

跳转到第一页 n 主诉 : n 需做哪些相关检查 : n 诊断如何 : n 治疗原则 : n 方案 :

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