痰液和支气管肺泡灌洗液检验 内蒙古民族大学 赵文海
痰液和支气管肺泡灌洗液检验 要求： 1. 了解痰标本采集的主要方法，实验 室的内容。 2. 熟悉理学检查、显微镜检查的项目 及临床意义。
第一节 痰液检查 痰 (sputum) 是气管和肺的分泌物。 痰液检查项目： 一般性状检查、显微镜检查、微生物检查、 生物化学检查和免疫学检查
一 标本采集 自然咳痰法、气管穿刺法、支气管镜抽吸 法。 二 理学检查 1. 量 2. 色 正常人偶有少量白色或灰白色的粘 液痰。 （ 1 ）黄色、黄绿色：见于肺炎、肺脓肿 等 （ 2 ）红色、棕红色：见于肺癌、肺结核、 支气管扩张等 （ 3 ）铁锈色：见于大叶性肺炎
（ 4 ）烂桃样灰黄色 见于肺吸虫病引起 的肺组织坏死 （ 5 ）棕褐色（咖啡色） 见于阿米巴肺 脓肿等 （ 6 ）灰色或灰黑色 为大量吸入煤炭粉 尘或烟雾所致。 3. 气味 正常人咳出的痰无气味。病理下 有特殊恶嗅、血腥味、粪嗅味等
4. 性状 ①浆液性 见于肺水肿、肺瘀血 ②粘液性 见于急性支气管炎等 ③脓性混浊 见于呼吸道的化脓性疾病， 如肺脓肿的等 ④浆液脓性 见于肺脓肿 ⑤粘液脓性 多见于慢性支气管炎发作期 ⑥血性 见于支气管扩张、肺癌等
5. 异物 ①支气管管型 见于慢性支气管炎、纤维 蛋白性支气管炎等 ②干胳样小块 多见于肺结核 ③硫磺样颗粒 见于肺放线菌病 ④肺石 ⑤库什曼螺旋体 6. 寄生虫 肺吸虫、蛔虫、钩蚴等
三 显微镜检查 取新鲜痰液直接涂片或加生理盐水混合涂 成薄片加盖玻片镜检。 1. 细胞类：红细胞、白细胞（中性、嗜酸 性）、上皮细胞、肺泡吞噬细胞、癌细胞 2. 寄生虫和虫卵 3. 结晶：夏科－雷登结晶、胆固醇结晶、胆 红素结晶 4. 弹性纤维 5. 脂肪滴和髓磷脂小体
四 微生物学检查 1. 直接涂片：抗酸染色、革蓝染色 2. 细菌培养 五 其它检查：免疫学及生物化学检查
第二节 支气管肺泡灌洗液检查 支气管肺泡灌洗液 （ bronchoalveolar lavage fluid,BALF ）是利用纤维支气管 镜，对肺段和亚肺段进行灌洗后， 采集的肺泡表面衬液。
一 标本采集 BALF 一般由临床医师经纤维支气管镜检查 时采集。上清液供作生物化学和免疫学检测， 沉淀物作细胞学检查。 二 细胞学检查 1. 有核细胞计数和分类计数 2. 淋巴细胞亚群分析 3. 肿瘤细胞检查
三 可溶性物质检查 包括各种蛋白质、酶类、脂类等。 四 微生物学检查 1. 涂片镜检 2. 细菌培养 五 寄生虫学检查 1. 卡氏肺孢子虫 2. 卫氏并殖吸虫卵
六 临床应用 1. 肺部感染的病原学诊断 2. 恶性肿瘤细胞的检查 3. 对间质性肺疾病的诊断 ①外源性变应性肺泡炎 ②结节病 ③特发性肺间质纤维化 七 小结
临床应用 1 、协助诊断某些寄生虫病 2 、判断胆石性质 3 、诊断伤寒带菌者 4 、诊断胰腺疾病。