异 位 妊 娠 (Ectopic Pregnancy) 首都医科大学第六临床医学院妇产科
www.themegallery.com 【定义】 异位妊娠（ectopic pregnancy） 受精卵在子宫体腔以外着床。 习称宫外孕（extrauterine pregnancy） 发病率1/100 Company Logo
【分类】 ☻ 输卵管妊娠（tubal pregnancy） ☻ 卵巢妊娠（ovarian pregnancy） www.themegallery.com 【分类】 ☻ 输卵管妊娠（tubal pregnancy） ☻ 卵巢妊娠（ovarian pregnancy） ☻ 腹腔妊娠（abdominal pregnancy） ☻ 阔韧带妊娠（broad ligament pregnancy） ☻ 宫颈妊娠（cervical pregnancy） ☻ 子宫残角妊娠（pregnancy in rudimentary horn） Company Logo
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输 卵 管 妊 娠占异位妊娠的95％左右。 壶腹部妊娠 78％ 峡部妊娠 12％ 伞部妊娠 5％ 卵巢妊娠 0.8% 宫颈妊娠＜0.5% 壶腹部妊娠 78％ www.themegallery.com 峡部妊娠 12％ 伞部妊娠 5％ 卵巢妊娠 0.8% 宫颈妊娠＜0.5% 输 卵 管 妊 娠占异位妊娠的95％左右。 Company Logo
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www.themegallery.com 腹腔镜下输卵管妊娠 Company Logo
病因 【病因】 输卵管炎症：主要病因 输卵管手术史 输卵管发育不良或功能异常 辅助生殖技术 避孕失败 其他 www.themegallery.com 【病因】 输卵管炎症：主要病因 输卵管手术史 病因 输卵管发育不良或功能异常 辅助生殖技术 避孕失败 其他 Company Logo
www.themegallery.com 【病理】 1）输卵管妊娠的特点：管腔狭小，管壁薄且缺乏粘膜下组织，肌层薄，妊娠时不能形成完好的蜕膜，不利于胚胎发育，常发生以下结局： ① 输卵管妊娠流产 ② 输卵管妊娠破裂 ③ 陈旧性宫外孕 ④ 继发性腹腔妊娠 Company Logo
输卵管妊娠流产(tubal abortion) www.themegallery.com 输卵管妊娠流产(tubal abortion) 多见于妊娠8－12周输卵管壶腹部妊娠。 受精卵种植在输卵管粘膜皱襞内 蜕膜形成不完全，囊胚向管腔突出 囊胚突破包膜，与管壁分离 完全流产 不全流产 Company Logo
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www.themegallery.com 异位妊娠 Company Logo
输卵管妊娠破裂(rupture of tubal pregnancy) www.themegallery.com 输卵管妊娠破裂(rupture of tubal pregnancy) 多见于妊娠6周左右输卵管峡部妊娠。 受精卵种植在输卵管粘膜皱襞间 囊胚绒毛向管壁方向侵蚀肌层及浆膜 穿破浆膜 输卵管妊娠破裂 Company Logo
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2）子宫的变化： 子宫内膜的形态学改变呈多样性。 www.themegallery.com 2）子宫的变化： 子宫内膜的形态学改变呈多样性。 Company Logo
【临床表现】 1）症状： （1）停经: 6-8周，20％－30％无停经史。 （2）腹痛：主要症状 www.themegallery.com 【临床表现】 1）症状： （1）停经: 6-8周，20％－30％无停经史。 （2）腹痛：主要症状 输卵管妊娠流产或破裂前，一侧下腹部隐痛或酸胀感，或突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴恶心、呕吐。 （3）阴道流血：暗红或深褐色，量少呈点滴状 一般不超过月经量。 （4）晕厥与休克：腹腔内出血及剧烈腹痛时。 （5）腹部包块：血肿时间较久，与周围组织或器 官粘连形成包块。 Company Logo
2）体征： 一般情况：腹腔内出血较多时，贫血貌，休克的表现（面色苍白、脉快而细弱、血压下降等）。 www.themegallery.com 2）体征： 一般情况：腹腔内出血较多时，贫血貌，休克的表现（面色苍白、脉快而细弱、血压下降等）。 腹部检查：下腹明显压痛、反跳痛，腹肌紧张轻微。 盆腔检查：宫颈举痛（＋）。 子宫略大较软。 子宫有漂浮感。 子宫一侧或其后方可触及肿块，触痛明显。 Company Logo
www.themegallery.com 【诊断】 1）病史与症状 2）体征 3）辅助检查 Company Logo
辅助检查： (1) HCG测定: 尿HCG（＋）， 血HCG www.themegallery.com 辅助检查： (1) HCG测定: 尿HCG（＋）， 血HCG (2) B超诊断：宫腔内空虚，宫旁低回声区，有时 可探及胚芽、原始心管搏动。 (3) 阴道后穹窿穿刺：为暗红色不凝血液。 (4) 腹腔镜检查: 金标准，可同时诊断及治疗。 (5) 子宫内膜病理检查：少用，仅适用于阴道出 血较多者，排除同时合并宫内妊娠流产。 Company Logo
【鉴别诊断】 输卵管妊娠 流产 停经 腹痛 阴道流血 休克 体温 盆腔检查 白细胞计数 血红蛋白 后穹窿穿刺 β-HCG检测 B型超声 www.themegallery.com 【鉴别诊断】 急性输卵管炎 流产 卵巢囊肿蒂扭转 急性阑尾炎 停经 腹痛 阴道流血 休克 体温 盆腔检查 白细胞计数 血红蛋白 后穹窿穿刺 β-HCG检测 B型超声 输卵管妊娠 黄体破裂 Company Logo
【治疗】 手术治疗 ①生命体征不稳定或有腹腔内出血。 药物治疗 ② 诊断不明确者。 ③异位妊娠有进展者（高血β－HCG ，附件区大包块）。 www.themegallery.com 【治疗】 药物治疗 手术治疗 期待疗法 适用要求保存生育能力的年轻患者。 ① 无药物治疗的禁忌症 ② 输卵管妊娠未发生破裂或流产 ③ 输卵管妊娠包块直径≤4cm ④ 血β－HCG ＜ 2000U／L ⑤ 无明显内出血 ①生命体征不稳定或有腹腔内出血。 ② 诊断不明确者。 ③异位妊娠有进展者（高血β－HCG ，附件区大包块）。 ④ 随诊不可靠者。 ⑤ 期待疗法或药物治疗禁忌症者。 ① 疼痛轻微，出血少 ② 随诊可靠 ③ 无输卵管妊娠破裂的证据 ④ 血β－HCG ＜ 1000U／L，且继续下降 ⑤ 输卵管妊娠包块＜3cm ⑥ 无腹腔内出血 注意生命体征、腹痛变化，行B超和β－HCG监测。 Company Logo
（1）根治手术： 内出血并发休克的急症患者 积极纠正休克＋输血、输液＋手术 （2）保守手术： 有生育要求的妇女。 www.themegallery.com （1）根治手术： 内出血并发休克的急症患者 积极纠正休克＋输血、输液＋手术 （2）保守手术： 有生育要求的妇女。 伞部妊娠行挤压将妊娠产物挤出 壶腹部妊娠行输卵管切开取胚术 峡部妊娠行病变节段切除及断端吻合 （3）腹腔镜手术： 近年来治疗异位妊娠的主要方法 各种术式均可进行 Company Logo
www.themegallery.com 右输卵管妊娠 Company Logo
其 他 部 位 妊 娠 ★ 卵巢妊娠 ★ 腹腔妊娠 ★ 宫颈妊娠 ★ 子宫残角妊娠 www.themegallery.com Company Logo
卵巢妊娠 受精卵在卵巢着床和发育。 诊断标准： ① 双侧输卵管必须正常 ② 囊胚必须位于卵巢组织内 www.themegallery.com 卵巢妊娠 受精卵在卵巢着床和发育。 诊断标准： ① 双侧输卵管必须正常 ② 囊胚必须位于卵巢组织内 ③ 卵巢及囊胚必须以卵巢固有韧带与子宫相连 ④ 囊胚壁上有卵巢组织 临床表现：与输卵管妊娠相似。 治疗：以手术为主，可腹腔镜下进行。 Company Logo
腹腔妊娠 妊娠位于输卵管、卵巢及阔韧带以外的腹腔内。 原发性： ① 双侧输卵管和卵巢必须正常，无近期妊娠 ② 无子宫腹膜瘘形成 www.themegallery.com 腹腔妊娠 妊娠位于输卵管、卵巢及阔韧带以外的腹腔内。 原发性： ① 双侧输卵管和卵巢必须正常，无近期妊娠 ② 无子宫腹膜瘘形成 ③ 妊娠只存在于腹腔内，无输卵管妊娠的可能性 继发性：继发于输卵管、卵巢或子宫妊娠 临床表现：停经、早孕反应、腹痛、阴道流血，腹部 增大，胎动时腹部疼痛。 检查：子宫轮廓不清，胎儿肢体极易触及。子宫小于 妊娠月份。B超见宫腔内空虚，胎儿与子宫分离。 治疗：剖腹取出胎儿，慎重处理胎盘。 Company Logo
宫颈妊娠 受精卵着床和发育在宫颈管内，极罕见。 诊断标准： ① 妇检：膨大的宫颈上方为正常大小的子宫 ② 妊娠产物完全在宫颈管 www.themegallery.com 宫颈妊娠 受精卵着床和发育在宫颈管内，极罕见。 诊断标准： ① 妇检：膨大的宫颈上方为正常大小的子宫 ② 妊娠产物完全在宫颈管 ③ 分段刮宫，宫腔内未发现任何妊娠产物 临床表现：多见于经产妇，无痛性阴道流血或 血性分泌物。 易误诊为难免流产。 检查：宫颈显著膨大呈筒状，子宫体大小及硬度正常。 治疗：搔刮宫颈管术或吸刮宫颈管术 Company Logo
子宫残角妊娠 受精卵于子宫残角内着床并生长发育。 残角子宫为先天发育异常，肌壁多发育不良， 多于妊娠14－20周发生肌层完全破裂或不完全破 www.themegallery.com 子宫残角妊娠 受精卵于子宫残角内着床并生长发育。 残角子宫为先天发育异常，肌壁多发育不良， 多于妊娠14－20周发生肌层完全破裂或不完全破 裂，引起严重内出血。 临床表现：与输卵管间质部妊娠相似。 治疗：及早手术，切除残角子宫。 Company Logo
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