第一章 医院信息系统概论 一、我国医院信息系统建设的现状 二、医院信息系统的定义 三、医院信息系统的系统构成 四、医院信息系统的开发模式 第一章 医院信息系统概论 一、我国医院信息系统建设的现状 二、医院信息系统的定义 三、医院信息系统的系统构成 四、医院信息系统的开发模式 五、医院信息系统的模式选择 六、医院信息系统基本功能规范 七、发展我国的电子病历体系 八、HIS与我国社会医疗保险制度的改革 九、我国远程医疗开展情况

一、我国医院信息系统建设的现状 在国外，如美国、日本、欧洲等地都较早起步进行HIS的研究工作。 而在国内，计算机70年代末期才进入了我国医疗行业，当时以IBM的M340小型机为主，只有少数几家大型的部属综合医院和教学医院拥有，如北京协和医院、北京肿瘤医院、301医院等，主要应用于科研和教学，还没有应用于HIS的管理。 随着改革开放，医院已经具有比较强的经济实力。许多医院已经完成了购买大型医疗设备、扩建医疗建筑等基础设施的阶段，这些医院已经由扩大外延的发展模式过渡到提高内涵来促进医院发展的方式。在这种环境下，建立医院信息系统已经成为医院的一项重要目标。

80年代初期，随着苹果PC机的出现和BASIC语言的普及，一些医院开始开发一些小型的管理软件，如工资软件等；80年代中期，随着XT286PC的出现和国产化，以及DBASEIII和UNIX网络操作系统的出现，一些医院开始建立小型的局域网络，并开发出基于部门管理的小型网络管理系统，如住院管理，药房管理等。 进入90年代，NOVELL网和FOXBASE、FOXPRO数据库日益盛行，完整的医院网络管理系统的实现已经成为可能，于是一些有计算机技术力量的医院开始开发适合自己医院的医院管理系统。一些计算机公司也不失时机的开发HIS，如HP公司（与301医院合作）、IBM公司、微软公司、浪潮公司。 但是这些系统都存在如下一些问题： 1、软件水平较低 。 2、重复开发多。

因此，今后医院在构建HIS系统时，应该遵循以下原则 ： 成熟性 先进性 实用性 可靠性 经济性 可扩充性

二、医院信息系统的定义 HIS：医院信息管理系统（Hospital Information System），按照Morris F.Collen所给的定义就是：利用电子计算机和网络通讯设备，为医院所属各部门提供病人诊疗信息和行政管理信息的收集、存储、处理、提取和数据交换的能力，并满足所有授权用户的功能需求。

为什么要学习HIS 医院是一个信息高度集中的单位，医院的运行体制在数百年的发展过程中形成了非常严格的结构，对其中任何一部分工作流程的改变，都有可能引起一系列连锁反映，甚至使其不能正常工作。另外，不同国家不同医院的管理模式也有很大不同。因此可以说，医院信息系统是迄今世界上现存企业级信息系统中最为复杂的一类。 同时，医学与计算机科学相距甚远，相互间的沟通存在一定困难，不少计算机人员对HIS的复杂程度估计不足，对HIS的功能要求不清楚，而且不熟悉国家及卫生行政部门对医院的各种现行规章制度及要求，开发出来的HIS软件往往不一定合用。

为什么要学习HIS 而医务人员和管理人员通常对计算机不十分了解，也不熟悉HIS的开发方法和过程，这样在HIS系统设计或选用HIS软件时很难提出完整的、适应计算机来实现的功能需求意见。一个HIS的好坏，虽然涉及的因素好多，但HIS系统功能是否完整却是一个很关键的因素。医院信息管理人员如果对HIS软件的基本功能模块及信息流程有相当的了解，将有助于引进适应的HIS软件或能正确指导HIS的研制开发。因此要求广大医务工作者尤其医院管理者多些了解HIS的知识，懂得多些医药信息学的知识。

三、医院信息系统的系统构成 医院门诊、急诊病人挂号子系统； 医院门诊收费划价和门诊收费管理子系统； 医院急诊病人管理子系统； 医院信息系统可分为集中式医院信息系统和分布式医院信息系统两大类，整个系统又可分为若干个功能相对独立的子系统。以病人为中心，为病人服务是医院的宗旨，根据我国医院现行体系结构模式、管理模式和管理程序，一般可将HIS分为以下23个模块（子系统）。 医院门诊、急诊病人挂号子系统； 医院门诊收费划价和门诊收费管理子系统； 医院急诊病人管理子系统； 医院门诊医生工作站子系统； 检验信息子系统； 医学影像子系统； 医院住院医生工作站子系统； 护士工作站子系统；

医院病房床位管理子系统； 医院住院病人入、出、转院管理子系统； 医院住院收费子系统； 医院住院手术、麻醉管理子系统； 医院病案管理子系统； 医院药品管理核算子系统； 物资管理子系统； 设备管理子系统； 医院财务会计核算处理子系统； 医院医疗统计分析子系统； 医院经济核算和科室核算分配子系统； 社会医疗保险事业管理子系统； 社区（乡镇）医院预防医疗保健服务管理子系统； 医院门诊病人导医咨询服务子系统； 医院领导决策分析子系统；

当然医院信息系统的最重要设计原则就是实用性，我们可以根据医院的规模、财力、管理水平和管理需求来选择子系统。另外在设计HIS中一定要把网络安全管理、维护设计搞好，并合理安排规划各种医疗信息、财会信息、药品物流信息、统计分析信息及管理决策信息的流程、流量的分配与调度。 建立医院信息系统是一项艰巨的系统工程，它涉及到现代管理科学、系统论、信息论、计算机科学、网络通讯技术、医学科学技术、医院管理学和和各个部门业务管理等多学科的综合体系，因此必须作为现代化医院的一项奠基工程来进行。另外需要特别强调的是医院信息系统是一个综合性的信息系统，它的应用软件功能涉及到国家和有关部委的法律和法规。因此评价应用软件必须与我国现行的有关法律、法规和规章制度相一致，并能满足各级医院医疗机构和各级卫生行政部门对信息的要求。

四、医院信息系统的开发模式 信息系统的开发模式主要有委托开发方式、独立开发方式、合作开发方式、购买软件二次开发方式。实际上在签定合同时，就必须确立开发方式。因为不同的开发方式对于合同的细则，如知识产权，开发费用等都有直接影响。上述各种开发方式各有优点和不足，需要根据企业的技术力量，资金情况，外部环境等各种因素进行综合考虑和选择。但不论哪一种方式开发都需要医院的领导和业务人员参加，并在整个信息系统的开发过程中培养和锻炼医院的信息系统技术队伍。

信息系统的开发模式 1、委托开发 委托开发方式是适合于医院信息系统的开发队伍技术力量薄弱，但资金较为充足的单位。委托开发的优点是省时、省事，开发的信息系统水平较高。缺点是费用较高，系统维护需要开发单位的长期支持。此种开发方式需要企业的业务骨干参与系统的论证工作，开发过程中需要开发单位和企业双方及时沟通，进行协调和检查。 委托开发再往前走一步，就是企业外包。所谓企业外包，是指企业不依靠医院内部资源建立信息系统，而是聘请专门从事开发服务的外部组织进行开发工作，甚至是日常管理工作，称为企业外包方式。而企业外包开发则尽可能签定一个长期的服务合同，对企业有关信息技术的业务进行日常的支持。

信息系统的开发模式 1、委托开发 业务外包之所以流行开来，是因为有些企业发现用业务外包方式建立信息系统比企业内部计算机中心和信息系统工作人员更能控制成本，因为负责系统开发的外部开发商能从规模经济中（相同的知识，技能和能力由许多不同的用户共享），降低成本，从而获得收益，并能以富有竞争力的价格收费。由于一些企业内部的信息系统技术人员对知识的更新无法和技术的变化同步，所以企业可以借助外部力量进行开发、管理和维护。当然一旦外部开发商对系统不能很好理解和管理维护，那么也可能带来很严重的问题。

信息系统的开发模式 2、自主开发 自主开发又称最终用户开发，适合于有较强的信息技术队伍的企业。自主开发的优点是开发费用少，开发的系统能较好适应本企业的需求且满意度较高，便于维护；缺点是是由于不是专业开发队伍，容易受业务工作限制，系统优化不够，开发水平较低，且由于开发是临时从各单位抽出来进行信息系统开发工作的，这些人员的计算机系统开发水平参差不齐，数据库设计经验不足，系统开发难免存在问题，日后的维护工作也很困难。因此一方面需要加强领导，另一方面可向专业开发人士或公司咨询，或聘请他们作为系统开发的顾问。

信息系统的开发模式 3、联合开发 联合开发方式适合于企业有一定的信息技术人员，但可能对开发信息系统经验不足或设计水平不够，整体系统优化能力较弱，希望通过信息系统的开发完善提高自己的技术队伍，便于后期系统维护的企业。优点是相对于委托开发方式较为节约资金，可以增强企业的技术力量，便于系统维护工作。缺点是双方在合作中易出现责任不清相互推委的现象，需要双方达成共识，进行及时协调和检查。

信息系统的开发模式 4、购买软件包与二次开发 目前软件开发正在向专业化方向发展。一批专门从事信息系统开发的公司已经开发出一些使用方便，功能强大的专项业务信息系统软件。为了避免重复劳动，提高系统开发的经济效益，也可以购买信息系统的成套软件或开发平台，如企业财务管理系统、小型企业信息系统、供销存信息系统等。此方式优点是，节省时间和费用，技术水平较高；确定是通用软件的专业性较差，根据用户的要求需要有一定的技术力量来作软件改善和接口设计工作等二次开发工作。

四种开发模式的比较

五、医院信息系统的开发模式选择 医院在建设信息系统时，首先应考虑系统的开发模式，然后考虑开发方法，接着是确定开发环境，选择合适的开发工具。 近年来由于计算机技术和网络技术突飞猛进的发展，信息系统开发模式正经历着巨大的变革。综观整个信息系统开发平台的发展过程，共产生了四种模式：主机终端模式(已逐步淘汰)，文件服务器模式(只适用于小规模的局域网)，客户机/服务器模式（Client/Server:C/S模式）(常用) ，浏览器/服务器模式（Browser/Server: B/S模式） (常用) 。 本节主要内容: 1、C/S模式 2、B/S模式 3、B/S与C/S混合模式

1、C/S模式 C / S模式是20世纪80年代逐渐成长起来的一种模式，在这种结构中，网络中的计算机分为两个有机联系起来的部分：客户机和服务器。 对于用户的请求，如果客户机能够满足就直接给出结果；反之则需要交给服务器来处理，例如调用存放在服务器上的数据等，服务器对这些数据进行一些客户看不见的处理后发还给客户。因此该模式可以合理均衡事物的处理，充分保证数据的完整性和一致性。 客户方应用软件一般包括用户界面，本地数据库等。当用户调用服务器资源时，客户机将请求传递给服务器，并根据服务器回送的处理结果进行分析，然后显示给用户。 客户机 服务器 图1 – 1 C / S模式结构图

随着Internet技术的发展，以及企业对信息系统的总体拥有成本的考虑，这种模式也逐渐暴露出许多问题，主要体现为以下几点： 开发成本较高，C / S结构对客户端软硬件要求较高；尤其是软件的不断升级，对硬件要求不断提高，增加了整个系统的成本。 移植困难，不同开发工具开发的应用程序，一般来说互不兼容，不能搬到其它平台上运行。 不同客户机安装不同子系统软件，用户界面风格不一，使用繁杂，不利于推广使用。 由于每一个客户机都要安装相应的应用程序，所以维护复杂，升级麻烦。

2、B/S模式 随着Internet席卷全球，以WEB技术为基础的B / S模式正日益显现其先进性，当今很多基于大型数据库的信息系统正在采用这种全新的技术模式。 B / S 模式由浏览器、WEB服务器、数据库服务器三个层次组成。在这种模式下，客户端使用一个通用浏览器，代替了形形色色的各种应用软件，用户的所有操作都是通过浏览器进行的。其结构如图1-2。 WEB 浏览器 WEB 服务器 数据库服务器 图1-2 B/S模式结构图

该结构的核心部分是WEB服务器，它负责接受远程（或本地）的HTTP查询请求，然后根据查询的条件到数据库服务器获取相关数据，再将结果翻译成HTML和各种页面描述语言，传送回提出查询请求的浏览器。同时，浏览器也会将更改、删除、新增数据记录的请求申请至WEB服务器，由后者与数据库联系完成这种工作。 B / S模式具有以下优点： ★ 使用简单 ★ 易于维护 ★ 保护企业投资 ★ 对客户端硬件要求低 ★ 信息资源共享程度高 ★ 扩展性好

我们还可以将上述两种模式的优势结合起来，形成C/S 与 B/S 的混合模式。对于面向大量用户应用的模块采用三层B/S模式，在用户终端计算机上安装运行浏览器软件，基础数据集中放在较高性能的数据库服务器上，中间建立一个WEB服务器作为数据库服务器与客户机浏览器交换的连接通道。在系统模块安全性要求高，交互性强，处理数据量大，数据查询灵活的地点则使用C/S模式，这样能充分发挥各自的特长，开发出安全可靠，灵活方便，效率很高的软件系统。 3、B/S与C/S的混合模式 数据库服务器 客户机 WEB服务器 图 1-3 C/S 与 B/S 混合模式结构图

六、医院信息系统的标准与规范（卫生部颁发的文件） 医院信息系统的建设还应充分考虑到医疗卫生行业的特殊性，要遵从和执行卫生行业的各项政策与规范。中国人民共和国卫生部信息化领导小组分别于1997年和2001年10月下发了《医院信息系统基本功能规范》草案。在推动医院信息系统的建设与应用管理工作方面起到了很大的作用。卫生部信息化领导小组2001年10月重新发布了《医院信息系统基本功能规范》草案，进一步明确了HIS系统中 各子系统功能规范的定义。详见附录。

七、发展我国的电子病历体系 　　　目前我国已有一批医院建立起医院信息系统，具备了向电子病历发展的基础，已有一些医院和个人开始了电子病历的研究和实验，国家信息技术和通讯设施的发展已经为此提供了基本条件，我们应该立即着手论证和规划，按轻重缓急着手建立规范和标准，选择有实力又有代表性的医院和地区进行实验和示范，已是我国卫生系统信息化建设提出的迫切要求。 　本节内容： 　１、开展电子病历研究已是时机 　２、发展电子病历的作用和意义 　３、建设我国电子病历体系应采取的策略和方法

1、开展电子病历研究已是时机 　　信息技术发展较快的美、日等国对电子病历已研究多年，美国政府更正式宣布，作为政府一项工程，正式启动实施。发展我国的电子病历体系可集中地体现我国卫生信息系统发展的需求和目标，对当前的医疗改革从技术上予以保证，对医院信息系统的建立可起到带动和指导作用。

2、发展电子病历的作用和意义 HIS中电子病历的设计和使用是HIS系统性能高低的主要指标之一。归纳起来，建立电子病历系统的作用和意义主要表现在以下几个方面： 1、建立电子病历系统是计算机应用向临床发展的需要。 提高医疗工作效率。电子病历系统为医生护士的日常工作提供了有力支持。如：辅助医生的病历书写，极大地提高病历书写效率；计算机自动处理医嘱，可减少护士不必要的转抄工作，降低差错机会；检查申请与结果的无纸化传递，可以加快结果的回报速度；病历电子化可实现病人信息的随时随地可得。

2、发展电子病历的作用和意义 提高医疗工作质量。 医生进行诊断和治疗决定的过程，实质上是依据他所掌握的信息作出判断的过程。发挥计算机和网络的优势，为这一过程主动智能地提供充分有效的信息，辅助医生作出判断。包括：同类疾病的病历查阅，帮助医生选择最佳医疗方案；智能知识库，辅助医生确立医疗方案；医疗违规警告，避免医疗错误；提供联机专业数据库，如药品数据库，供医生查询。

电子病历能够为提高医院管理质量服务。 变终末管理为环节管理。传统的医疗管理基本上是终末管理，各种管理指标要待病人医疗结束（出院）后才能统计出来。依靠电子病历系统，各种原始数据可以及时地采集，形成管理指标并及时反馈，达到环节控制的目标。如对三日确诊、术前住院日限制的监控。 提高管理的深度。由于拥有了更为详细准确的病人信息，许多手工达不到的管理内容可以实现。比如，通过电子病历，系统可以根据病人的用药情况，自动判断是否发生了感染；病人的抢救次数，也可以从医嘱中统计出来；通过单病种质量效益分析等，可以更加量化的方式考核科室和个人。

2、电子病历可以实现病人信息的异地共享 远程医疗最近得到较快地发展。远程医疗的基础是病人信息的异地共享。实现电子病历，为远程病人信息共享和传递提供了有力支持。当病人转诊时，电子病历可以随病人转入新就诊医院的电子病历系统中。电子病历发展的下一步，是实现个人健康电子数据化记录，并可以伴随病人流动。 3、为宏观医疗管理服务 电子病历也为国家医疗宏观管理提供了丰富的最原始的数据资源。管理部门可以从中提取各种分析数据，辅助管理政策的制定。象疾病的发生及治疗状况，用药统计，医疗消耗等。当前正在实施的社会医疗保险制度，不仅在运行过程中需要病历信息实施对供需双方的制约，而且在医保政策及方案的制定上，也需要大样本病历作为依据。

3、建设我国电子病历体系应采取的策略和方法 建立我国电子病历体系涉及到医疗、管理、计算机等多个专业，影响到医院的工作流程、管理体制、医疗工作相关的法律和规定，有大量工作需要完成。我们应该认真总结十几年来医院信息系统建设的经验，避免出现低水平重复、医疗管理和计算机脱节等问题。在管理上，采取政府立项、及早建立统一的标准和规范等策略，指导电子病历研究和产品化沿着正确的轨道发展。在具体实施上充分发挥专业学术团体的作用，组织研究、沟通信息、推广技术和推动应用。

3、建设我国电子病历体系应采取的策略和方法 在技术上充分采用现有的信息技术、设备、软件资源，结合目前已经应用的医院信息系统的管理经验，研究适合我国特点的，实用的技术。主要包括：研究适合电子病历多种内容、媒体的数据结构；恰当可靠的安全机制；高效经济的存储方案；实用方便的数据输入和阅读手段；标准规范的数据交换方法。

值得说明的是 电子病历系统究竟应该包括哪些功能，目前还缺乏统一的定义。电子病历是一个继续发展的概念，相关的研究内容将会随之发展和深入。目前，实现电子病历的软硬件技术已经具备。电子病历的研究需要领导机关、医护人员和工程技术人员共同参与。我们应该抓住当前的有利时机，多方配合，力争在较短的时间内，建立起电子病历的框架，为医院信息系统向临床应用的深入发展打下基础。

八、HIS与我国社会医疗保险制度的改革 加强医院管理，主要在于管好人和管好钱。医院管理的复杂性和竞争压力，对医院管理创新提出了迫切要求，而“医院管理结构扁平化与信息化”将成为医院管理的主流趋势。医院管理的创新包括组织创新、制度创新、基层管理创新和管理技术创新等内容。面对医保改革的挑战，医院的管理创新能力将成为其求生存，求发展的基础，成为医院科技创新，市场创新的坚实基础。

八、HIS与我国社会医疗保险制度的改革 随着医保改革，商业医疗保险会不断发展完善，医院将面对一种全新的医疗保险费用的给付体系。不管哪种医保政策，都对医院建设HIS提出了远远高于目前所有医院管理水平的要求。医保实施中，给付和汇总核查工作需要医院配合作大量的工作。比较理想的方案应该包括医院给医保部门上报病人就诊的费用细目，以供审查和汇总分析使用。此外，细目审查制的医保方案要求医院实时准确上报病人的详细费用清单，这对医院管理提出了很高的要求，只有建立了HIS 的医院才有可能更好达到上述要求。

一个HIS的建立涉及权利、利益、工作量的再分配，各种矛盾十分容易激化，非简单行政命令所能解决，尤其是没有直接隶属关系的行政命令。但无论怎样，医院都必须加快建设一个完善的HIS，用以加强医院的管理，提高医疗和服务质量，堵塞管理漏洞，减少医疗成本，有效控制医保费用指标。很多医院根据医保给付制度，控制了不同科室，不同病种的费用额度，将指标落实到科室甚至个人，并通过计算机及时反馈完成情况。这样就使被动的事后管理变成主动的中间过程管理，建立起有效的反馈式管理机制，将管理大大细化、量化，减少医疗及费用给付上的舞弊行为。

医院信息系统是医药信息科学和医药信息处理技术的社会综合应用产物。把信息处理技术应用于社会生产、服务单位，建立面向业务和管理的信息系统，其思想方法、工作过程是基本相同的（信息论、控制论和系统论的产物）。

然而从以上叙述中已经看到，HIS涵盖着极其庞大的系统工程体系，表达了最先进的医疗手段、融合了现代化管理方法和技术。从一般的医嘱记录到复杂的医学影像诊断报告，从药品库用药消耗帐目到医院管理的效益统计分析，无不囊括其中。其系统的复杂程度，学科知识的覆盖面之广，工程实施的难度之大，都是目前各类信息系统中屈指可数的。因此用医药信息学的观点、方法和行为去研究医院信息系统是每个医院管理者的重要课题。

九、我国远程医疗开展情况 我国的远程医学活动大致包括以下几种形式：远程医疗会诊、远程医学教育、学术会议转播、手术示教等等。而现在开展最好的是远程医疗会诊。 远程医疗的路线传输可以依靠地面和卫星两种方式。地面方式包括普通电话线、ISDN、帧中继和光纤线路等。卫星传输大都又和地面传输方式相结合，形成天地合一的远程医疗网络。也是效果最好的一种传输方式。 我国的远程医学活动开始于1988年，时至今日，在远程医学活动不断发展的过程中发生了许多感人的医疗事迹，拯救了无数美丽的生命。

在众多远程医疗体系的建设中，金卫网所取得的成果最为令人瞩目。在国内外引起了巨大反响，美国、日本、欧共体及国内许多著名企业集团与医疗卫生机构都曾积极寻求参与金卫医疗网络工程建设的机遇。 这种信息化造就的网上医院不仅让病人得到了更方便、更节约的医疗服务，还为医院吸引来更多的病人，为竞争日益激烈的医疗市场带来了新的活力。相信在不远的将来，我国城乡各地将有越来越多的人享受到这样的医疗服务，并且随着信息技术的进步，远程医学的形式将更加多样，服务内容将更加丰富，服务质量迅速提高，我国的远程医疗事业也将得到飞速发展。

思考题 1． 简述我国医院信息系统建设的现状。 2． 医院在构建HIS系统时应遵循什么原则？ 3． 医院信息系统的定义是什么？ 4． 简述医院信息系统的系统构成。 5． 医院信息系统的开发模式有哪几种方式？各有什么特点？ 6． 医院信息系统中采用C/S和B/S模式各有什么优缺点？ 7． 电子病历系统在提高医疗工作效率上体现在哪些方面？ 8． 电子病历系统在提高医疗工作质量上体现在哪些方面？ 9． 发展电子病历系统的作用和意义。 10．建设我国电子病历体系应采取什么策略和方法？ 11．我国社会医疗保险制度的改革与HIS的建立有哪些关系？ 12．简述我国远程医疗开展的情况。