浆细胞性乳腺炎 Plasma cell mastitis 浙江省中医院乳腺病中心 楼丽华教授
研究背景 浆细胞性乳腺炎（plasma cell mastitis）是临床上罕见且易误诊的疑难病，近年来随着医疗技术的不断进步,关于该病的报道已较多,对提高其诊治水平有较大的帮助,但治疗上仍存在一定的难度,现从以下几个角度做一个简单的总结。
流行病学 浆细胞性乳腺炎临床较少见 发病率占乳房良性疾病的4-5% 临床误诊率60-90%
主要内容 概念 发病机理 临床表现 诊断标准 治疗方法
概念 后期研究者发现有大量浆细胞浸润 故得名浆细胞性乳腺炎 Adair于1933年首先报道 Haagensen于1951年命名为乳腺导管扩张症
发病机理 导管阻塞 管壁增生 排泄障碍 乳头内陷 管壁扩张 中心环节 浆细胞浸润
临床特点 高峰年龄为30～40岁和50～60岁 乳头溢液为初期症状 乳晕后不规则肿块 起病急，病程长，易复发 化脓后易形成瘘管 临床特点
临床表现 先天性乳头凹陷
临床表现 乳晕后不规则肿块
临床表现 反复化脓感染破溃
临床表现 双下肢红斑
临床表现
诊断标准 唯一可靠的诊断标准 乳房穿刺 病理活检 钼靶 乳腺B超 磁共振 血常规+CRP 血沉 临床特点
鉴别诊断 炎性乳腺癌 01 02 03 04 妊娠期 或 哺乳期 皮肤呈紫红色没有明显的炎性肿块 对侧乳房 不久 即被侵及 发展迅速 转移广泛 数月内死亡
鉴别诊断 炎性乳腺癌 01 02 03 04 妊娠期 或 哺乳期 皮肤呈紫红色没有明显的炎性肿块 对侧乳房 不久 即被侵及 发展迅速 转移广泛 数月内死亡
鉴别诊断 与浆乳创口流脓或脓血， 且有时可暂时愈合的特点不同 溃破常流血水 肿块常与胸壁固定，一半无疼痛， 发病年龄相对较大 硬癌
鉴别诊断 乳房 结核 从出现肿块到化脓常需数月之久，脓出稀薄夹有败絮样物质，多呈潜行性空腔 溃后形成的窦道，多位于乳房部，常与胸壁固定，一般不与乳孔相通 并常有肺结核病史，可伴有低热，盗汗，疲倦，消瘦等 必要时做病理检查以资鉴别
温通法 治疗方法 抗炎 切排 手术 传统中医 清热解毒 40.56%不开刀治愈，58.89%症状改善,炎症控制,肿块缩小,适应手术,创面减小，保持美观 温通法 抗炎 切排 手术 传统中医 清热解毒 抗生素
治疗原理 1 2 3 中医认为乳性清寒 乳内分泌物是清寒之物 本质上属阴证,治疗上宜热不宜凉,宜通不宜塞 . 3 中医认为乳性清寒 乳内分泌物是清寒之物 发病缓慢,病程较长,病位较深容易溃破,久不收敛,痰道复杂 急性炎症期一派阳热之象,历时短暂,脓肿切排后很快消退,创面经久不愈,反复溃破,亦可转化为阴证 本质上属阴证,治疗上宜热不宜凉,宜通不宜塞
典型病例 患者女，38岁。因“右乳反复红肿热痛两月余”来我院乳腺门诊就诊。 专科检查：右乳乳头短小凹陷，乳晕红肿，内上象限可见大小约2*3cm肿块，色红，质硬，界欠清，活动度欠佳，波动感不强，压痛明显，外上象限可见大小约4*2cm肿块，质硬，界欠清，活动度可，波动感强，压痛明显。 辅助检查：白细胞19.8*109/L，中性粒细胞79.3%，淋巴细胞11.9%；超敏C-反应蛋白62mg/L； 血沉：92mm/h。
临床表现
乳腺B超 乳腺B超：右乳可见多个大小不等的低回声区，边界不清，形态不规则，局部与体表相连，较大的大小约3.46*1.42cm（外中），内可见缓慢流动的低回声光点，提示：右乳低回声区，考虑炎症；右乳低回声区，考虑炎症；
乳腺钼靶 乳腺钼靶：右侧乳头轻度凹陷，乳晕明显增厚，密度增高，右乳外上见团片状、多发结节状密度增高影，较大结节直径约2cm，边缘尚清楚，提示：右侧浆细胞性乳腺炎伴多发脓肿形成可能，请结合临床，BI-RADS-3。
乳腺磁共振 乳腺MR平扫+增强：双乳呈多量腺体型，右乳头略内陷，右侧乳晕及部分皮肤稍增厚。右乳变形，其内结构紊乱伴信号异常，T2W呈斑片状异常信号影，DWI扫描部分呈高信号，ADC图部分病变信号较低，增强后扫描呈环状强化，动态增强扫描时间-信号强度曲线呈平台及轻度流出型，病灶散在分布。
右乳改变，考虑浆细胞性乳腺炎伴脓肿形成，BI-RADS-3。
治疗方法
病理诊断 病理诊断： 右乳肿块穿刺活检示：乳腺小叶数目增多，小叶内伴大量中性粒细胞；淋巴细胞、浆细胞及少量嗜酸性粒细胞浸润，少量小叶内见多核巨细胞反应及上皮样结节形成。
治疗方法 治疗：中药温通法+威力坦
治疗方法
治疗方法
治疗方法
治疗前后对比
治疗前后对比
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治疗前后对比
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谢谢大家!