第二章 医院与住院环境 第一节 医 院 1 第二节 门 诊 部 2 第三节 病 区 3 李利军
教学目的 知识目标： 1.能区分医院的任务、种类与组织结构。 2.能叙述门诊部与急诊科的工作任务。 3.能正确理解病区的结构、床单位设备与环境管理要求。 4 .各种常见的铺床方法
教学目的 能力目标： 1.能正确评估病人，提供一个良好的住院环境。 2.能根据病人病情需要准备床单位。 3.能正确运用力学的原理来提高护理工作的效率与质量。
教学目的 素质目标： 1.学会对病人的尊重、关心和爱护； 2.具有认真、负责的工作态度。
重点和难点 重点： 1．医院的性质和任务； 2. 门诊和急诊的护理工作内容； 3. 病区的结构、床单位设备与环境管理要求，床单位的准备。
重点和难点 难点： 1.医院的概念、种类、级别、组织结构； 2.门诊和急诊的概念、设置与布局。
第一节 医 院 一、医院的任务 二、医院的种类 三、医院的组织结构
什么是医院？ 医院是对群众或特定人群进行防病治病的场所，具备一定数量的病床设施、相应的医务人员和必要的设备，通过医务人员的集体协作，达到对住院或门诊、急诊病人实施科学和正确的诊疗护理为主要目的的卫生事业机构 。 医院与住院环境
医院的任务 “以医疗为中心，在提高医疗质量的基础上，保证教学和科研任务的完成，并不断提高教学质量和科研水平。同时做好扩大预防，指导基层和计划生育的技术工作。”
医院种类划分
医院种类划分 一级：乡镇卫生院、社区医院 二级：市县级医院、职工医院 三级：省级大医院、附属医院
三级医院：榆林第一人民医院
二级医院：神木县医院
一级医院：大保当中心卫生院
医院的组织结构
第二节 门诊部 一、门诊部 设 置 与 布 局 门诊部的设置 门诊部环境要求 门诊部室内布局
门诊的工作特点： 门诊的主要工作是对常见病、多发病进行检诊和治疗，对疑难病例进行会诊或转诊。因此具有患者集中，病种复杂，流动性大，交叉感染的可能性大、患者就诊时间有限等特点。
一、门诊 病人及时诊断治疗 护理人员优质服务 人员繁多 流动性大 病种复杂 就诊时间短 季节性强 医院与住院环境
门诊 挂号室 诊室 收费室 候诊室 化验室 急救物品急救设备 药房 方便病人注重卫生人文关怀 诊察床 遮隔设备 洗手池 诊断桌 体检用具 化验检查申请单 处方 治疗室 门诊 挂号室 药房 收费室 化验室 诊室 候诊室 急救物品急救设备 医院与住院环境
一、门 诊 护 理 工 作 预 检 分 诊 组 织 就 诊 健 康 教 育 治 疗 护 理 消 毒 隔 离 预 防 接 种
门 诊 二、急诊科 设 置 与 布 局 急诊科的设置 急诊科环境要求 急诊科室内布局
二、急诊科 护 理 工 作 预检分诊 抢救工作 定 人 保 管 定 点 安 置 定 数 量 品种 定期消毒灭菌 定期检查维修 病情观察
第三节 病 区 一、病区的概念、结构与布局要求 布局 概念 结构 第三节 病 区 一、病区的概念、结构与布局要求 布局 每个病区设30～40张病床为宜，每间病房设2～4张床或单床，尽量配有卫生间。护士与床位之比，一般为1：3.5～4.0。 概念 是住院病人接受诊疗、护理及休养的场所，也是医护人员全面开展医疗、预防、教学、科研活动的重要基地。 结构 每个病区设有病室、危重抢救室、治疗室、换药室、护士办公室、医生办公室等
第三节 病 区 病 区 二、病区的环境管理 舒适 装饰 （一）物理环境 温 度 光线 湿 度 通 风 安静 美观 整洁 安全
良好的医院环境应具备的特征：安静、整洁、舒适、安全。 病区的环境管理 良好的医院环境应具备的特征：安静、整洁、舒适、安全。 病区的物理环境 病区的社会环境
噪声：指不悦耳、不想听或与环境不协调、使人感到不愉快的声音即为噪声。 安 静 ①根据WHO噪音标准规定，白天病区较理想的噪音强度应在35-40dB； ②控制噪音，医护人员应做到：说话轻、走路轻、操作轻、关门轻； ③易发出响声的椅脚应钉橡胶垫，推车的轮轴、门窗交合链应定期滴注润滑油； ④积极开展保持环境安静的教育和管理。 ⑤避免绝对的寂静，以免使人产生 “寂寞”的感觉。
整 洁 （1）病区护理单元陈设整齐、规范，方便使用； （2）患者及其衣被整洁； （3）工作人员仪表、着装整洁； （4）治疗用物及时清理。
舒 适 空间、温度、湿度、空气、光线、 音量、装饰舒适，满足生理舒适 的要求
（1）温度 1）适宜的温度： 一般病室为18-22℃， 新生儿室、老年病室、检查治疗室稍高， 为22-24℃。 2）不适宜温度的影响： 过高——不利于散热，于扰消化、呼吸功能，使人烦躁，影响体力恢复； 过低——使人畏缩，缺乏动力，在进行治疗护理时容易着凉。 3）调节方法：根据医院的条件采取调节措施
（2）相对湿度 1）相对湿度：在单位体积空气中，一定温度条件下，所含水蒸气的量与其达到饱合时含量的百分比。 2）适宜湿度：50%-60% 3）不适宜湿度的影响： 过高——人体水份蒸发减少，感到气闷不适，对心肾疾病患者尤为不利；空气潮湿，细菌易于繁殖。 过低——人体水份蒸发过多，引起口干、咽痛、烦渴，对呼吸道疾患和气管切开患者不利。 4）调节方法：
（3）通风 1）通风的目的； a. 保持室内空气新鲜，调节温湿度，增加患者的舒适感； b. 降低室内空气污染，减少呼吸道疾病的传播。 2）不通风的不良影响： 室内空气污浊，氧气不足——患者烦躁、疲乏、头晕、食欲不振 3）调控： 每日开窗通风30 min，注意避免对流风。
（4）采光 1）自然光 作用：改善皮肤和组织的营养，增进食欲，杀菌，促进机体内生成vitD 注意：避免阳光直接照射患者的眼睛而引起目眩。破伤风患者要避光 2）人工光源 设置要求： 楼梯间、治疗室、抢救室、监护室内灯光明亮； 普通病室除吊灯外，应安装地灯； 床头灯光线可调节，开关设置在患者可接触到的地方；
（5）美化与绿化 要求： 装饰简洁美观，以便于患者活动和开展治疗护理工作。病室床距不少于1m 色彩合理适当，避免清一色的白色，根据需要采用适合的颜色；适当绿化。
生物性损伤包括： 安 全 安全环境：平安而无危险、无伤害的环境。 （1）避免物理性损伤 （2）避免化学性损伤 （3）避免生物性损伤 医源性损伤：由于医务人员言谈或行为上的不慎而造成患者生理或心理上的损伤，均称为医源性损伤。 发生的原因： 医务人员言语、行为表现为对患者不尊重、缺乏耐心等——心理性损伤。 医务人员责任心不强，工作疏忽——造成医疗差错事故。 防范措施： 加强医务人员的素质教育培训； 加强管理，严格执行各项规章制度和操作规程。 包括：机械性损伤、温度性损伤、压力性损伤、高压氧治疗不当致气压伤；放射性损伤 各种化学药物中毒 化学消毒剂的腐蚀、刺激。 防范措施： a. 妥善保管好药物 b. 遵守药疗原则 做好“三查”、“七对”，严格掌握用药的浓度、剂量、次数，注意配伍禁忌，注意观察用药后的反应。 生物性损伤包括： 1.病原微生物的感染 防范：严格消毒隔离制度，严格遵守无菌操作原则，保护危重患者。 2.昆虫叮咬：影响患者休息睡眠，导致过敏，传播疾病 防范：杀灭并加强防范。 安 全 安全环境：平安而无危险、无伤害的环境。 （1）避免物理性损伤 （2）避免化学性损伤 （3）避免生物性损伤 （4）避免医源性损伤
病 区 第三节 病 区 （二）医院的社会环境 1.人际关系 （1）护患关系 （ 2）病友关系 （3）病人与其他人员的关系
2.医院规则 医院规则是根据每个医院各自的具体情况而制定的。如入院须知、探视规则、陪住制度等。 医院管理时通过院规对病人进行指导，保证诊疗护理工作的正常进行，使预防和控制医院内感染工作便于实施；院规的实施也为病人提供良好的休息环境，并使病人的住院生活丰富充实，以达到帮助病人尽快恢复健康的目的。 1．耐心宣传，取得理解： 2．让病人拥有对医院环境的自主权： 3．尊重探视者，满足病人需要： 4．注重健康教育： 5．尊重病人的隐私权： 6．提倡病人自我护理： 保护隐私 自理能力的锻炼
第四节：铺床法
床单位设备 床 床旁桌 床旁椅 床上被服 床头设备
铺备用床法 目的 保持病室整洁，准备接收新患者
铺备用床法 用物准备 大单、被套、毛毯、枕套、枕芯
操作流程 移开桌椅 翻转床垫 铺大单 铺盖被 套枕套 还原桌椅
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铺盖被 1 2
注意事项 患者进餐或做治疗时暂停铺床 操作中应用节力原理 避免过多的无用动作，减少走动次数 要求：各层平紧，中线对齐，枕套开口背门，尺寸准确 保持较大的支撑面，尽量靠近床边，上身直立，两腿间距离与肩同宽，两膝稍屈前后分开，连续操作利用大肌肉群作功 避免过多的无用动作，减少走动次数 要求：各层平紧，中线对齐，枕套开口背门，尺寸准确
铺暂空床法 目的：适用于新入院和暂离床活动的患者 保持病室整洁
用物： 同备用床，必 要时加橡胶单 和中单
操作流程 由备用床改暂空床 直接铺暂空床 移开桌椅 移开桌椅 翻转床垫 铺大单 放枕头 铺盖被 折棉被 套枕套 还原物品 还原桌椅
铺麻醉床法 目的 便于接受和护理麻醉手术后患者 使患者安全、舒适、预防并发症 保护被褥不被血液或呕吐物污染
用物准备 同备用床，再加两条橡 胶单和两条中单 麻醉护理盘（无菌盘内放舌钳、压舌板、开口器、纱布、牙垫、吸氧管、吸痰管，治疗盘内放血压计、听诊器、弯盘、棉签、电筒、护理记录单及笔
操作流程 移开桌椅 翻转床垫 铺大单、橡胶单 和中单 开口向门三折于床的一侧 铺盖被 横立于床头 套枕套 还原桌椅、摆放物品
注意事项 病员进餐或做治疗时暂停铺床 操作中应用节力的原理 撤污被单时尽量减少灰尘对环境的污染 及时指导患者与家属正确使用枕头
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