肺的功能及辨证 北京协和医学院 中医教研室 潘明政

学习要求 掌握肺的主要生理功能 掌握肺的主要辨证论治

概 述 肺位于胸中，为五脏之一 在阴阳学说中属阴 五行学说中属金 位于上焦 肺与大肠相表里

功 能 主气、司呼吸 主宣发、外合皮毛 主肃降、通调水道 朝百脉、主治节 开窍于鼻 在志为忧、在液为涕

1.主气、司呼吸 肺主气：即主司、调节人体之气。包括： 主呼吸之气：通过呼吸，进行体内外的气体交 换，以保证人体新陈代谢的正常进行 主一身之气：即主司、调节全身之气 参与宗气的生成 调节全身之气的升降出入运动

1.主气、司呼吸  肺司呼吸：指肺具有呼吸功能 肺正是通过呼吸功能完成主气的作用 呼吸功能正常——气道通畅、呼吸均云 呼吸功能减弱——气短息微、声低气怯、肢倦乏力

2.主宣发、外合皮毛 宣发即升宣、布散之意 肺主宣发即肺具有 向上升宣的作用 向外布散的作用 主要体现在： 排出体内的浊气 肺主宣发即肺具有 向上升宣的作用 向外布散的作用 主要体现在： 排出体内的浊气 将津液、卫气布散全身 肺失宣发 ：呼气不利、胸闷、咳嗽、鼻塞、无汗

2.主宣发、外合皮毛  外合皮毛：皮毛位于体表 是人体抵御外邪的屏障 由肺输布的卫气与津液所温养 肺失宣发：皮毛憔悴枯槁 卫气不固 易感外邪

3.主肃降、通调水道 肺主肃降 肺气向下通降 使呼吸道保持洁净 肺失肃降—肺气上逆：胸闷、咳喘等

3.主肃降、通调水道  通调水道 指肺通过宣发肃降对体内水液代谢的调节 肺气宣发—将水液布散全身，调节汗液的排泄 肺气肃降—将水液向下输送，经肾和膀胱排出体外 肺的通调失职—水液停聚：痰、饮、水肿

3.主肃降、通调水道  宣发与肃降是相辅相成的两个方面。肺有宣有降，才能呼吸匀调，水道通畅，保持水液的正常运行和输布

4.朝百脉、主治节 朝百脉—百脉朝于肺，指全身的血脉都聚会于肺 心主血，血赖气以行 肺主气、司呼吸，调节全身之气的升降出入运动 故肺气有助于血脉的运行

4.朝百脉、主治节  肺主治节，是肺的主要生理功能的概括。包括： 肺主气、司呼吸，调节全身之气的升降出入运动 肺主宣发、肃降，通调水道 肺朝百脉，辅助心气推动和调节血脉的运行

5.开窍于鼻 鼻的通气和嗅觉功能主要依靠肺气的作用 鼻功能好坏可反应肺气的情况 故说肺开窍于鼻 肺气和，则呼吸利，嗅觉灵敏，声音能彰 肺有病变：鼻塞、流涕、嗅觉不灵、声音嘶哑

辨 证 虚证 肺气虚 肺阴虚 实证 风寒束肺 风热犯肺 痰热壅肺 痰湿阻肺 大肠湿热

肺 气 虚 概念：肺气不足的证候 症状：咳喘无力、动则气短、痰液清稀、声音低微、 倦怠无力、面白无华、自汗畏风、反复感冒、 舌淡、脉虚弱 治法：补益肺气 方药：补肺汤

肺 阴 虚 概念：肺阴不足、虚热内生的证候 症状：干咳无痰、或痰少而粘、或痰中带血、口咽干燥、 消瘦、颧红、潮热、盗汗、舌红少津、脉细数 治法：滋阴润肺 方药：百合固金汤

风寒束肺 概念：感受风寒、肺气失宣的证候 症状：咳痰稀白、鼻塞流涕、或恶寒发热、头身疼痛、 苔薄白、脉浮紧 治法：宣肺散寒 方药：杏苏散

风热犯肺 概念：风热之邪侵犯肺卫所表现的证候 症状：咳嗽痰黄、口渴咽痛、恶风发热、舌边尖红、 苔薄黄、脉浮数 治法：疏风宣肺 方药：桑菊饮

痰热壅肺 概念：热邪挟痰内壅于肺的证候 症状：咳嗽喘促、咳痰黄稠、痰中带血、或咳吐脓血 腥臭痰、发热、胸痛、口渴、烦躁、尿黄、便秘、 舌红、苔黄腻、脉滑数 治法：清化痰热 方药：清金化痰汤

痰湿阻肺 概念：痰湿阻滞于肺所表现的证候 症状：咳嗽痰多、色白易咯、胸闷气喘、喉中痰鸣、 舌淡、苔白腻、脉滑 治法：化痰除湿、宣肺止咳 方药：二陈汤

大肠湿热 概念：湿热蕴结于大肠所表现的证候 症状：腹痛、泄泻秽浊、下痢脓血、里急后重、肛门 灼热、小便短赤、或发热口渴、舌红、苔黄腻、 脉滑数 治法：清利湿热 方药：葛根芩连汤或白头翁汤

大 肠 大肠的主要生理功能是传化糟柏： 接受小肠下输的食物残渣，向下传导 吸收部分水液，将糟柏化为粪便排出体外

复习思考题 试述肺的主要功能 详述肺主治节的功能 试述肺气虚证、肺阴虚证、风寒犯肺证、风热束肺证和痰湿阻肺证等的辨证、治法及方药

肾的功能及辨证 潘明政 panmiz@sohu.com

学习要求 掌握肾的主要生理功能 掌握肾的主要辨证论治

概 述 肾位于腰部，故称“腰为肾之府” 肾为五脏之一 在阴阳学说中属阴 在五行学说中属水 肾属下焦 肾与膀胱相表里

功 能 藏精，主生长、发育与生殖 主水 主纳气 主骨、生髓、其华在发 开窍于耳及二阴 在志为恐、在液为唾

1.藏精，主生长、发育与生殖 藏精，即对精的闭藏和提供 精是构成人体的基本物质，也是人体生长、发育、 生殖及脏腑组织器官功能活动的物质基础。分为： 先天之精：秉受于父母，与生俱来。故称“肾为先天之本” 后天之精：出生后脏腑生理功能活动所产生 二者是相辅相成的

1.藏精，主生长、发育与生殖  精能化气，气能生精 肾精所化之气称之为肾气，又分为： 肾阴：滋养、濡润 肾阳：推动、温旭 二者互根互用，维持平衡

1.藏精，主生长、发育与生殖  肾之精气主持人体的生长、发育与生殖等功能 肾阴虚：眩晕耳鸣、腰膝酸软、五心烦热、潮热盗汗、 男子遗精、女子梦交 肾之精气不足可见生长发育迟缓、生殖功能减退 肾阳虚：腰膝酸冷、形寒肢冷、水肿、阳痿、宫寒不孕

2.主 水 肾主水 指肾具有主司全身水液代谢、维持平衡的功能 肾中精气的蒸腾气化使肾主水，调节水液代谢 肾不主水、气化失常：尿少、水肿，或尿频、遗尿

3.主 纳 气 指肾具有摄纳肺吸入之气而调节呼吸的功能 纳气功能正常：呼吸匀调，深度适中 肾不纳气：吸气困难、呼多吸少、动则气喘

4.主骨生髓、其华在发 髓由肾中精气所化生 骨藏髓 脊髓上通于脑，脑为髓海 故骨、脑的功能与髓，即与肾中精气密切相关 齿为骨之余，也由肾中精气充养 肾中精气不足，不能生髓，可致骨软无力、小儿囟门迟闭、 老人骨脆易折、牙齿松动、智力低下

4.主骨生髓、其华在发  发为血之余，依赖肾精化血以滋养 精血充足，发黑而润泽 精血不足，头发枯槁脱落，须发早白

5.开窍于耳及二阴 肾开窍于耳，即肾之精气盛衰可反映于耳 肾之精气充盈：听力灵敏 肾之精气不足：耳鸣耳聋、听力减退

5.开窍于耳及二阴  二阴：指前阴和后阴 前阴 尿道—尿液有赖于肾的气化功能完成 外生殖器—肾主生殖，已于前述 前阴 尿道—尿液有赖于肾的气化功能完成 外生殖器—肾主生殖，已于前述 后阴—肛门，大便排泄与肾气有关 肾阳不足：小便清长、五更泄泻、阳痿、性欲减退 肾阴不足：尿少而黄、便秘、不育 肾气不固：尿频、遗尿、久泻滑脱、遗精

辨 证 肾无实证 虚 症： 肾 阳 虚 肾气不固 肾虚水犯 肾不纳气 肾精不足 肾 阴 虚 膀胱湿热

肾 阳 虚 概念：指肾之阳气不足所表现的证候 症状：腰膝酸软、行寒肢冷、头晕耳鸣、阳痿、不孕、 五更泄泻，舌淡胖、脉沉弱 治法：温补肾阳 方药：金匮肾气丸、右归丸

肾气不固 概念：肾气亏虚、固摄无权所表现的证候 症状：腰膝酸软、尿频清长、遗尿、小便失禁或余沥 不尽、滑精早泄、白带清稀、滑胎、舌淡苔白、 脉沉弱 治法：补肾固摄 方药：五子衍宗丸、金锁固精丸

肾虚水泛 概念：指肾阳虚不能主水、水湿泛滥的证候 症状：全身水肿、腰以下尤甚、按之没指、尿少、腰膝 酸软、形寒肢冷、或心悸气短、喘咳痰鸣、舌淡 胖嫩有齿痕、苔白滑、脉沉细 治法：温肾助阳、化气行水 方药：真武汤、济生肾气丸

肾不纳气 概念：肾气虚衰、气不归元所表现的证候 症状：久病咳喘、呼多吸少、气不得续、动则喘息益甚、 声音低怯、腰膝酸软、舌淡苔白、脉沉细无力 治法：补肾纳气 方药：金匮肾气丸合参蛤散

肾精不足 概念：指肾精亏损、生长生殖机能低下所表现的证候 症状：男子精少不育、女子经闭不孕、性机能减退、 小儿发育迟缓、囟门迟闭、成人早衰、发脱齿 摇、耳鸣耳聋、健忘等 治法：补肾填精 方药：右归丸

肾 阴 虚 概念：指肾阴亏虚、虚热内扰的证候 症状：眩晕耳鸣、腰膝酸软、形体消瘦、五心烦热、 盗汗、男子遗精、女子经闭、不孕不育、舌红 少津、脉细数 治法：补肾滋阴 方药：六味地黄丸、左归丸

膀胱湿热 概念：指湿热蕴结膀胱所表现的证候 症状：尿频尿急、尿涩少而痛、尿黄赤浑浊、或尿血、 尿有沙石、或发热腰痛、舌红、苔黄腻、脉数 治法：清利下焦湿热 方药：八正散

膀 胱 主要是贮存和排泄尿液

复习思考题 试述肾藏精的功能 试述肾的主要功能 试述肾阴虚证、肾阳虚证、肾气不固证和膀胱湿热证等的辨证、治法和方药

脏腑之间的关系 潘明政 panmiz@sohu.com

学习要求 掌握脏腑之间关系的实质 熟练掌握主要脏器之间的关系

心与肺 心 主 血 ， 肺 主 气 血的运行依靠气的推动 心肺两脏互相配合才能完成气血的正常运行 气的输布需要血的运载 血的运行依靠气的推动 心肺两脏互相配合才能完成气血的正常运行 气的输布需要血的运载 若肺气虚弱、宗气不足则推动心血无力、血运不畅心血瘀阻： 胸闷、气短、心悸、唇青、舌紫等症 心主血的功能减退血液运行不畅肺的宣降功能失调： 咳嗽、喘息等症

心与脾 心主血、脾生血 脾健则血液化源充足、心血充盈 血行脉中依赖心气的推动和脾气的统摄 心脾两脏互相配合保证血液的不断生成和正常运行 脾虚化血不足 心血不足 脾不统血出血 心血不足，脾失所养脾气虚弱 二者最终形成心脾两虚：心悸健忘、失眠多梦、 食少乏力、腹胀便溏、面色萎黄、眩晕、出血

心与肾 心在上焦、属火 肾在下焦、属水 心阳下温肾水使肾水不寒，肾水上济心阴使心阳不亢 心肾相交、水火既济 若肾水不足、不能上滋心阴心阳偏亢、上扰心神： 心悸、心烦、失眠（心肾不交） 若心阳不振、心火不能下温肾水水寒不化、上凌于心： 心悸、水肿（水气凌心）

肝与肾 生理上相互联系—肝肾同居下焦；肝藏血，肾藏精；肝血赖肾精滋养， 肾精需肝血化生，精血互生，所以说“肝肾同源”。肝肾同源还 表现在肝肾阴阳之间的相互联系、相互制约，以保持着相对的平衡 病理上也互相影响 一方不足可致另一方偏亢，如肾阴不足可致肝阴不足、肝阳偏亢 一方偏亢也可致另一方不足，如肝阳偏亢可下劫肾阴，致肾阴不足 肾精亏损，可导致肝血不足 肝血不足，也常导致肾精的亏损 结果往往出现肝肾两虚的证候

脾与肾 生理上相互联系： 脾为后天之本，肾为先天之本 脾运化功能需肾阳温旭，肾之精气有赖水谷精微充养 即先天温养后天，后天滋养先天 病理上也相互影响： 肾阳不足不能温旭脾阳，或脾阳久虚损及肾阳  脾肾阳虚：腹部冷痛、下痢清谷、五更泄泻、水肿

肝与脾 肝主疏泄，脾主运化。肝主疏泄功能正常可促进脾的运化功能 肝失疏泄影响脾胃运化功能：胸胁胀满、腹痛、腹泻等 — 肝脾不和 脾失健运、水湿内停，日久蕴而化热，湿热郁蒸肝胆 — 黄疸

复习思考题 试述上述主要脏器之间的关系

脏腑兼病辨证 潘明政 panmiz@sohu.com

学习要求 掌握主要脏腑兼病的辨证

心脾两虚 概念：是指心血虚、脾气虚所表现的证候 症状：心悸健忘、失眠多梦、腹胀便溏、倦怠乏力、面色 萎黄、皮下出血、月经量多色淡、崩漏、经少、闭 经、舌淡、脉细弱 治法：补益心脾 方药：归脾汤

心肾不交 概念：指心肾水火既济失调所表现的证候 症状：心烦失眠、心悸健忘、腰膝酸软、头晕耳鸣、 多梦遗精、潮热盗汗、溲黄、舌红少苔、脉细数 治法：滋阴降火、交通心肾 方药：交泰丸、黄连阿胶汤

肝肾阴虚 概念：指肝肾两脏阴液亏虚的证候 症状：头晕目眩、视物模糊、耳鸣耳聋、腰膝酸软、 咽干胁痛、五心烦热、潮热盗汗、月经量少、 遗精、舌红少苔、脉细数 治法：滋补肝肾 方药：杞菊地黄丸

脾肾阳虚 概念：脾肾两脏阳气亏虚的证候 症状：形寒肢冷、面色恍白、腰膝或少腹冷痛、下利 清谷、或五更泄泻、水肿尿少、舌淡嫩、苔白 滑、脉沉弱 治法：温补脾肾 方药：实脾饮、四神丸

肝胃不和 概念：指肝失疏泄、胃失和降所表现的证候 症状：胸胁胃脘胀满疼痛、呃逆嗳气、吞酸嘈杂、 烦躁易怒、舌苔薄黄、脉弦 治法：疏肝和胃 方药：柴胡疏肝散合左金丸

复习思考题 试述上述主要脏腑兼病的辨证、治法及方药

谢谢大家！