针刺伤的职业防护 贵阳中医学院第二附属医院心内科 王娟
职业暴露易感人员及发生途径 1891名不同类型职业暴露感染比例
职业暴露易感人员及发生途径 医务人员职业暴露的原因 (n=1891)
国外针刺伤调查
Question ? 1、您遭遇过针刺伤吗？ 2、您身边有人遭遇过针刺伤吗？ 3、您知道多少毫升血液可以使受伤者感染 HBV/HIV吗？
现状 据美国CDC调查研究显示
现状 健康的医务人员患传染病80~90%是由针刺伤所致，被刺伤的医务人员中护士占80%
现状 CDC 估计美国每年至少有100万人次针刺伤，其中有2/3的未报告，每年有100-200名医务人员死于乙肝病毒感染，因血源性传播疾病造成医务人员死亡人数达几百人，几乎每天死亡一人。
一个数字 0.004 ml
经血液传播的疾病
肝炎病毒( HBV HCV HDV HGV TTV) 经血液传播的疾病 经血传播的病毒 名 称 疾 病 人免疫缺陷病毒(HIV1/2) 艾滋病 肝炎病毒( HBV HCV HDV HGV TTV) 病毒性肝炎 人嗜T细胞病毒(HTLVⅠ/Ⅱ) T淋巴细胞白血病 EB病毒(EBV) 恶性肿瘤 巨细胞病毒(CMV) 发热, 脾肿大等 微小病毒 慢性溶血性贫血 朊病毒 人克-雅氏病
经血传播的其他病原体 细菌 布氏杆菌 布氏杆菌病 螺旋体 梅毒螺旋体 梅毒 原虫 疟原虫 疟疾 锥虫 嗜睡病 利什曼原虫 黑热病 经血液传播的疾病 经血传播的其他病原体 细菌 布氏杆菌 布氏杆菌病 螺旋体 梅毒螺旋体 梅毒 原虫 疟原虫 疟疾 锥虫 嗜睡病 利什曼原虫 黑热病
常见针刺伤感染性疾病 HIV HBV/HCV 梅毒
职业暴露常见原因
复习 什么是乙肝？
发生针刺伤的原因 环境 人
环境 工作繁忙 噪音 疲倦 人员走动 光线暗淡 空间狭小 物品杂乱
人 病人 情绪不稳定 躁动 智能障碍 注射部位组织情况(有无疤痕、韧度）
人 护士 警惕性 注意力 年资 低年资 经验不足 高年资 麻木 新上岗护士 实习 进修 轮科 手法 护士自身是否有伤口
职业暴露常见原因 职业暴露常见原因 抽血 将血样标本注入试管中 抽血：拔出针头时
职业暴露常见原因 直接接触 职业暴露常见原因 分离输液器时 经常发生在患者或其 他人员突然移动时 收拾手术污物
各种原因分析
职业暴露感染的预防措施 职业暴露预防措施 洗手、戴手套 整个过程中应从容不迫 如患者抵抗或慌张，可寻求帮助 在手术室中，使用消毒盘传递器械 - 不要直接传递 将输液导管与无 针系统连接 使用真空采血系统
职业暴露后的应急处理 暴露感染后应急处理 使用抗菌肥皂立即冲洗接触部位 报告和记录损伤患者姓名、器械和环境
针刺伤的防护 环境 人——习惯
演示实例
发生针刺伤处理流程 伤口处理 报告与登记 追踪检查
伤口处理 应当在伤口近心端向远心端轻轻挤压 尽可能挤出损伤处的血液 用肥皂液和流动水进行冲洗 禁止进行伤口的局部按压 75%酒精、0.5％碘伏、0.2%安尔碘消毒伤口 无菌纱布包扎伤口 防病原体经伤口进入体内
报告与登记 尽快报告护士长、护理部、感染管理科 填写《针刺伤事件登记表》 感染管理科取表
向贵阳市CDC咨询和确定暴露后药物预防（PEP）如要服药则需在24小时内完成 暴露者血检测：0, 6周, 12周, 6月, 12月 评估 职业暴露后的应急处理 及时报告控制感染办公室 向贵阳市CDC咨询和确定暴露后药物预防（PEP）如要服药则需在24小时内完成 暴露者血检测：0, 6周, 12周, 6月, 12月 评估 建立事故登记和报告制度
职业暴露后的应急处理 职业暴露登记 填写“职业暴露登记表”详细记录事故发生的时间、地点及经过；暴露方式；损伤的具体部位、程度；接触物种类（培养液、血液或其他体液）； 处理方法及处理经过；
确定暴露级别 暴露物：是否为血液、带血体液、感染性体液、被HIV污染的器械。 暴露级别：一级、二级与三级暴露。 暴露源级别：轻度、重度。 职业暴露后的应急处理 确定暴露级别 暴露物：是否为血液、带血体液、感染性体液、被HIV污染的器械。 暴露级别：一级、二级与三级暴露。 暴露源级别：轻度、重度。
暴露级别 一级：粘膜或可能有损伤的皮肤 量小、暴露时间短。 职业暴露后的应急处理 暴露级别 一级：粘膜或可能有损伤的皮肤 量小、暴露时间短。 二级：粘膜或可能有损伤的皮肤 量大、暴露时间长，量大、暴露时间短，量小、暴露时间长。 割、刺伤皮肤 表皮擦伤，浅度针刺伤。 三级：割、刺伤皮肤 深度擦伤，仪器上可见血。
暴露源HIV滴度高，患者有症状、 CD4计数低。 职业暴露后的应急处理 暴露源级别 轻度： 暴露源HIV滴度低、CD4记数高。 重度： 暴露源HIV滴度高，患者有症状、 CD4计数低。
对暴露者的处理 暴露者应暂时脱离工作岗位。 进行暴露级别的评估。 职业暴露后的应急处理 对暴露者的处理 暴露者应暂时脱离工作岗位。 进行暴露级别的评估。 如有必要，应于第一时间进行预防性服药（尤其是HIV/HBV/HCV等血源性感染）。
治疗条件和时机 尽早 ： 最理想的时机是1小时内。通常是36小时内。 首剂治疗： 应迅速给予暴露者首剂药物治疗，然后再进行 讨论和评估。 职业暴露后的应急处理 治疗条件和时机 尽早 ： 最理想的时机是1小时内。通常是36小时内。 首剂治疗： 应迅速给予暴露者首剂药物治疗，然后再进行 讨论和评估。
职业暴露后的应急处理 保密！ 无论事故大小，均应对职 业暴露者的个人情况进行保密。
关爱您的病人 关爱您自己 做好职业暴露防护 远离针刺伤！ 利己 利家 利社会 谢谢！