脊 柱 区 怀化医学高等专科学校 人体解剖学与组织胚胎学教研室

脊 柱 区 第一节 概 述 深 筋 膜 境界与分区 肌和肌间三角 第二节 层次结构 深部的血管、神经 椎管及其内容物 浅 层 结 构 末 页

境界与分区 脊柱区（vertebral region）是指脊柱及其后方、两侧软组织所配布的区域。 上界：枕外隆突、上项线； 下界：尾骨尖至髂后上棘的连线； 两侧界：自上而下为：斜方肌、三角肌后缘、腋后襞与胸壁 交界处、腋后线、髂嵴后份。 分区：项区、胸背区、腰区、骶尾区。 总目录 图 片

返 回

浅 层 结 构 一、皮肤： 厚、移动性小，富有毛囊、皮脂腺，易致感染。 二、浅筋膜： 背部浅筋膜厚、致密，含较多脂肪组织。 浅 层 结 构 一、皮肤： 厚、移动性小，富有毛囊、皮脂腺，易致感染。 二、浅筋膜： 背部浅筋膜厚、致密，含较多脂肪组织。 三、皮神经：来自脊神经后支。 （一）项区： 1.枕大神经：C2后支的分支，于斜方肌起点上项线下方浅出— 枕部皮肤。 2.第3枕神经：C3后支的分支，穿斜方肌浅出—项部的皮肤。 图 片 图 片 下 页

浅 层 结 构 （二）胸背区、腰区： 皮神经来自胸、腰神经后支的分支，于棘突两侧浅出，分布至胸背区、腰区的皮肤。 T12后支分支—臀部； 浅 层 结 构 （二）胸背区、腰区： 皮神经来自胸、腰神经后支的分支，于棘突两侧浅出，分布至胸背区、腰区的皮肤。 T12后支分支—臀部； L1-3后支外侧支—臀上皮神经—竖脊肌外侧缘穿出胸腰筋膜， 下越髂嵴—臀区上部皮肤。 （三）骶尾区： S1-3后支分支—臀中皮神经。 总目录 图 片

返 回

枕大神经 脊神经后支的皮支 臀上皮神经 臀中皮神经 返 回1 返 回2

深 筋 膜 项区：深筋膜分浅、深两层。 浅层包斜方肌，属封套筋膜的一部分；深层居斜方肌深面—项筋膜。 深 筋 膜 项区：深筋膜分浅、深两层。 浅层包斜方肌，属封套筋膜的一部分；深层居斜方肌深面—项筋膜。 胸背区：分浅、深两层，其中深层—胸腰筋膜。 (一)项筋膜： 位居斜方肌深面，包裹夹肌、半棘肌，内侧附项韧带、上方附上项线，向前续为胸锁乳突肌筋膜，向下移行为胸腰筋膜后层。 图 片 下 页

剧烈腰部活动，胸腰筋膜可被扭伤，为腰腿痛原因之一。 深 筋 膜 （二）胸腰筋膜（腰背筋膜）： 在胸背区薄弱，在腰区增厚，分前、中、后三层。 后层：覆盖竖脊肌后面，为背阔肌、下后锯肌起点部。向上延于项筋膜，向下附于髂嵴，外侧于竖脊肌外缘与中层愈合，内侧附于腰椎棘突、棘上韧带。 中层：位居竖脊肌与腰方肌之间。内侧有、附于腰椎棘突、横突间韧带，外侧于腰方肌外侧缘与前层愈合，向上张于12肋与L1横突间并增厚为—腰肋韧带。肾手术时切断此韧带，利于12肋活动度，便于显露肾。 前层：腰方肌筋膜—居腰方肌前面。 剧烈腰部活动，胸腰筋膜可被扭伤，为腰腿痛原因之一。 图 片 总目录

返 回

返回 下图

上图 返回

肌和肌间三角 一、肌： 分四层：第一层：斜方肌、背阔肌、腹外斜肌后部； 第二层：夹肌、肩胛提肌、菱形肌、上后锯肌、下后 锯肌、腹内斜肌后部； 第三层：竖脊肌、腹横肌后部； 第四层：枕下肌、横突棘肌、横突间肌。 图 片 下 页

返回

肌和肌间三角 二、肌间三角： （一）听诊三角： 居斜方肌下方和肩胛骨内 侧缘下份之间的肌间隙。 内上界：斜方肌外下缘； 外侧界：肩胛骨内侧缘； 下界：背阔肌上缘。 三角深面为第6肋间隙， 胸壁薄，听诊肺呼吸音。 听诊三角 下 页

肌和肌间三角 （二）枕下三角： 项区上部深面，枕下肌围成。 内上界：头后大直肌； 外上界：头上斜肌； 外下界：头下斜肌。 三角底：寰枕后膜、 寰椎后弓。 浅面：借结缔组织、与夹 肌、半棘肌相贴。 内容物：枕下神经、 椎动脉。 下 页

肌和肌间三角 （三）腰上三角： 位居背阔肌深面， 第12肋的下方。 内侧界：竖脊肌外侧缘； 外下界：腹内斜肌后缘； 上界：下后锯肌下缘。 表面盖背阔肌，底为腹 横肌筋膜。 内容：肋下神经、髂腹下神经、髂腹股沟神经。 特点：此区薄弱，是腰疝好发部位，亦是腹膜后间隙脓肿穿破的部位。肾手术腹膜外入路必须经此三角。 下 页

肌和肌间三角 （四）腰下三角： 位居腰区下部，腰上三角的外下方。 前外侧界：腹外斜肌后缘； 后上界：背阔肌前下缘； 下界：髂嵴。 表面有皮肤、浅筋膜，无肌层覆盖，底为腹内斜肌。 特点：为腹后壁薄弱区，腹膜后间隙发生脓肿由此穿破。 总目录

深部的血管、神经 一、动脉： 1.枕动脉（occippital artery）： 2.肩胛背动脉（dorsal scpular artery）： 3.椎动脉（vertebral artery）： 二、静脉： 脊柱区的深静脉与动脉伴行。项区静脉汇入椎静脉、颈内静脉或锁骨下静脉。胸背区的静脉大部分汇入奇静脉，下部分汇入锁骨下静脉和腋静脉。腰区的静脉汇入下腔静脉。骶尾区的静脉汇入髂内静脉。脊柱区深静脉在脊柱周围形成椎外静脉丛，并与椎管内、颅内等处的静脉相交通。 图 片 图 片 图 片 下 页

深部的血管、神经 三、神经： 1.脊神经后支： 自椎间孔处由脊神经分出，绕上关节突外侧向后行，至相邻横突间分内侧支（后内侧支）、外侧支（后外侧支），分布于背部深层肌，并发出皮支分布于背部皮肤。 2.胸背神经： 支配背阔肌。 3.肩胛背神经： 支配肩胛提肌和菱形肌。 4.副神经： 自胸锁乳突肌后缘中、上1/3交界处斜向外下至斜方肌。 图 片 图 片 图 片 总目录

枕动脉 返回

椎动脉 肩胛背动脉 返回

返回

胸背神经 返回

返回

椎管及其内容物 一、椎管： 二、脊髓： 三、脊髓的被膜与脊膜腔： 四、脊神经根： 五、脊髓的血管： 内 容 内 容 内 容 内 容 内 容 总目录

椎 管（vertebral canal） 椎管是由椎孔、骶管借骨连结组成的骨纤维管道。上至枕骨大孔，下至骶管裂孔，内有脊髓、脊神经根及其被膜和血管等。 （一）椎管壁的构成： 前壁：椎体后面、椎间盘后缘、后纵韧带； 后壁：椎板、黄韧带、关节突关节； 侧壁：椎弓根、椎间孔； 骶段：骶管（骶椎椎孔融合而成）。 图 片 下 页

椎 管（vertebral canal） （二）椎管腔的形态：各段椎管的形态不完全相同。 颈段上部：圆形，向下为三角形（矢径短、横径长）。 胸段：椭圆形。 腰段上、中部由椭圆演变为三角形，腰段下部外侧部出现侧隐窝，其椎管呈三叶形。 有脊神经根走行于侧隐窝内—腰椎间盘突出，关节突退变、椎体后缘骨质增生，引起侧隐窝狭窄，压迫腰脊神经，导致腰腿痛。 椎管T4-6水平最狭小，C7、L4水平相对较小。 返回 图 片

返回

返回 下 图

腰椎管侧隐窝狭窄使神经根受压 上 图 返回

脊 髓（spinal cord） （一）形态及位置： 扁圆柱形结构，上端平枕骨大孔、下端成人平L1下缘、新生儿平L3下缘。 （二）脊髓节段与对应的椎骨序数关系： 脊髓分31节段，每一节段发出一对脊神经 C1-4=相应椎骨序数 C5-8、T1-4=相应椎骨序数+1 T5-8=相应椎骨序数+2 T9-12=相应椎骨序数+3 L1-5与T10-11体相对应 S1-5、Co1与T12~L1体相对应 返回 图 片

返回

脊髓的被膜与脊膜腔 （一）硬脊膜： （二）脊髓蛛网膜： （三）软脊膜： （四）脊膜腔： 1.硬膜外隙： 2.硬膜下隙： 3.蛛网膜下隙： （五）被膜的血管和神经： 内 容 内 容 内 容 内 容 内 容 内容 内容 返 回

由致密结缔组织构成，厚而坚韧，包脊髓、31对脊神经根，出椎间孔续为脊神经膜。上端附枕骨大孔边缘续为硬脑膜，下端至S2包终丝、附尾骨背面。 蛛网膜 硬脊膜 软脊膜 返回

薄、半透明 向上续为脑蛛网膜 向下平S2为盲端 向两侧续为脊神经被膜 其深面发出许多结缔组 织小梁与软脊膜相连 蛛网膜 硬脊膜 软脊膜 返回

紧贴脊髓表面，柔软富于血管。于脊髓两侧增厚外突于脊神经前、后根之间，形成齿状韧带。该韧带呈矢状位，外侧缘增厚形成三角形齿尖，并与硬脊膜紧相贴，对脊髓有固定作用。 蛛网膜 硬脊膜 软脊膜 返回

位居椎管骨膜与硬脊膜之间的间隙，内充填有脂肪组织、椎内静脉丛、淋巴管、脊神经根、血管。硬膜外麻醉注药入此间腔内。 硬膜外腔（epidural space） 位居椎管骨膜与硬脊膜之间的间隙，内充填有脂肪组织、椎内静脉丛、淋巴管、脊神经根、血管。硬膜外麻醉注药入此间腔内。 硬膜外隙被脊神经根分前、后两腔，前腔窄、后腔大，后腔后纤维隔连于椎弓板与硬脊膜后面，在颈段与上胸段出现率高、且较致密，是导致硬膜外麻醉出现单侧麻醉或麻醉不完全的解剖学因素。 下 页

椎静脉丛分椎内、外静脉丛，管壁薄、无静脉瓣、吻合丰富。 1.椎内静脉丛：居椎管内，密布硬脊膜与骨膜之间。分前后两部，分布于椎管前后壁，各有两条纵行静脉干及多而密集吻合支构成。收纳脊髓和椎管静脉血，两侧由椎间静脉经椎间孔与椎外静脉丛吻合。 2.椎外静脉丛：居脊柱周围，分两组，分布于脊柱前、后，吻合成网，收集椎体及附近肌的静脉血。 返回

居蛛网膜与软脊膜之间的潜在间隙，与脊神经周围淋巴腔相通，内有少量液体。 硬膜下腔（subdural space） 居蛛网膜与软脊膜之间的潜在间隙，与脊神经周围淋巴腔相通，内有少量液体。 返回

蛛网膜下隙（subarachnoid space） 居蛛网膜与软脊膜之间，向上通脑的蛛网膜下腔，向下达S2高度，在L1~S2水平扩大成终池，两侧随脊神经根延续一段成脊神经周围间隙。腔内充满脑脊液，并含有腰、骶、尾神经构成的马尾、终丝。 返回

1.血管：硬脊膜的血管来自节段性的根动脉，分支进入硬脊 膜，长的分支供几个节段、短支于本节段。 2.神经：脊神经的脊膜支（含感觉和交感神经纤维）。 返回

脊神经根离开脊髓后，即横行或斜行穿经蛛网膜囊、硬脊膜囊，再行至于硬膜外隙中。 脊 神 经 根 1.行程与分段： 脊神经根离开脊髓后，即横行或斜行穿经蛛网膜囊、硬脊膜囊，再行至于硬膜外隙中。 分蛛网膜下腔段、硬膜外段。 2.与脊髓被膜的关系： 脊神经根离开脊髓后，被以软脊膜、蛛网膜、硬脊膜，并形成蛛网膜鞘、硬脊膜鞘，在向外至椎间孔处与脊神经外膜、束膜和神经内膜相续。脊神经根的硬膜外段较直，外面包有蛛网膜、硬脊膜延伸形成的鞘。硬膜鞘紧连椎间孔周围，此处最易受压。 下 页

椎间盘突出与临床： 脊 神 经 根 3.与椎孔的关系： C1-7在相应椎骨的上缘穿出，C8在C7下缘穿出，T、L、S、 脊 神 经 根 3.与椎孔的关系： C1-7在相应椎骨的上缘穿出，C8在C7下缘穿出，T、L、S、 Co在相应椎骨下缘穿出。 颈椎间盘突出压迫颈神经时，受压的颈神经序数应为突出的椎间盘序数加1。 胸、腰椎间盘突出时，压迫的神经为突出的椎间盘序数下1~2 位腰神经。如：第4、5腰椎间盘突出，压迫L5或S1神经。 椎间盘突出与临床： 图 片 内 容 返 回

腰椎间盘突出与腰神经根的关系 返 回

椎间盘突出时，为了减轻受压神经根的刺激，患者常处于强迫的脊柱侧凸体位。此时，脊柱侧凸的方向，取决于椎间盘突出的部位与受压神经根的关系。当椎间盘突出从内侧压迫脊神经根时，脊柱将弯向患侧；如果椎间盘突出从外侧压迫脊神经根时，脊柱将可能弯向健侧。 椎间盘突出与脊柱侧凸的关系 下 页

椎间盘突出患者有时可能会出现左右交替性脊柱侧凸现象，其原因可能时突出椎间盘组织的顶点正巧压迫脊神经根。 不管脊柱侧凸弯向何方后，均可缓解突出椎间盘对脊神经根的压迫。 椎间盘突出与交替性脊柱侧凸 返 回

1.脊髓前动脉：两支合为一干，分支分布脊髓灰质、侧、前 索深部，分布范围主要为C1-4节。 2.脊髓后动脉：营养脊髓后角的后部和后索。 （一）动脉： 1.脊髓前动脉：两支合为一干，分支分布脊髓灰质、侧、前 索深部，分布范围主要为C1-4节。 2.脊髓后动脉：营养脊髓后角的后部和后索。 3.根动脉：节段性动脉的脊支，来自椎A、颈升A、肋间后A、 肋下A、腰A、骶外侧A。 （1）前根A：沿脊神经前根至脊髓，与脊髓前A分支吻合， 并分升、降支连接相邻前根A，分布于颈节以 下脊髓腹侧2/3区域。 下 页 图 片

（2）后根A：沿脊神经后根至脊髓，并与脊髓后A吻合，营 养侧索后部。 脊髓表面，脊髓前、后A吻合成环状的动脉冠，分支营养脊髓周边部。 营养脊髓的动脉吻合：在T4和L1节段缺乏，为乏血管区，易发生血液循环障碍。 （二）静脉： 脊髓表面有6条纵行静脉，借交通支吻合。 返回 图 片

返回1 返回2 下 图

返回1 返回2 上 图

【主要参考资料】1.《局部解剖学》七年制规划教材； 2.《实用局部解剖学》本科三版教材； 3.《外科学》本科五、六版教材； 4.《脊柱外科杂志》。 【思考题】1.简述脊髓的被膜及各脊膜腔的特点。 2.成人常用的腰椎穿刺部位在何处？如何定位？经 过的层次结构是哪些？ 【预 习】盆腔、会阴局解内容。 总目录