糖尿病病人的护理

教学目标 1.说出糖尿病病人的常见护理诊断、护理目标和护理评价。 2.详述并能初步对糖尿病病人进行护理评估。 3.能初步对糖尿病病人实施护理措施。 4.逐步养成自觉地关心、爱护、尊重护理对象，全心全意为护理对象服务的观念与行为。

糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素作用缺陷而引起的以慢性血葡萄糖水平增高为特征的代谢疾病群。 目前全球糖尿病病人已超过1.5亿。 我国现有糖尿病病人约4千万，居世界第2位。

案例资料 王女士，60岁，退休工人。多饮、多食、乏力约三年，手脚麻木2个月。食欲较前明显增加，经常有口渴感，饮水量增多，同时尿量也增多，因此来院就诊。医生诊断为“糖尿病”。

提问 结合上述病例请思考： 对该糖尿病病人如何进行护理评估。

护理评估

王女士的护理评估主要内容 1.一般资料 2.健康史 3.身体评估 4.辅助检查

王女士的护理评估主要内容 2.健康史 （1）主诉 （2）现病史 （3）目前用药情况 （4）日常生活状况 （5）心理社会状况 （6）健康促进状况 （7）既往健康史 （8）性/生殖状况

食欲较前明显增加，经常有口渴感，饮水 量增多，同时尿量也增多。 王女士的护理评估主要内容 （1）主诉： 多饮、多食、乏力约三年， 手脚麻木2个月。 （2）现病史： 三年前出现多饮、多食、乏力， 2个月前出现手脚麻木。 食欲较前明显增加，经常有口渴感，饮水 量增多，同时尿量也增多。

王女士的护理评估主要内容 （3）目前用药情况：未用药。 （4）日常生活状况： 平时喜甜食及高脂饮食 粪便常干结 否认烟酒嗜好 很少锻炼

王女士的护理评估主要内容 （5）心理社会状况 病人及家属着急 （6）健康促进状况 对所患疾病缺乏了解 对目前状况感到不知所措

王女士的护理评估主要内容 （7）既往健康史 否认有其他病史 （8）性/生殖状况 未了解

王女士的护理评估主要内容 3.身体评估 T36.5℃，P84次/分，R16次/分，BP135/85mmHg。 神志清楚 肥胖体形，身高158cm，体重74kg。 双肺呼吸音清 心率84次/分，律齐。 腹软，肝脾未触及。 下肢无水肿，下肢及足部皮肤有抓痕。下肢痛觉轻微减退，四肢肌力尚可，神经反射无改变。

提问 王女士可能会出现哪些急性并发症？ 王女士可能会出现哪些慢性并发症？

王女士的护理评估主要内容 4.辅助检查 （1）血糖测定及口服葡萄糖耐量试验（OGTT） （2）血浆胰岛素及C肽测定 （3）尿糖及尿酮测定

王女士的护理诊断与护理计划 （一）营养失调 高于机体需要量 与糖尿病病人代谢紊乱有关。 1.诊断依据 （1）主观资料：喜甜食及高脂饮食 。 （2）客观资料：肥胖指数29。 2.预期目标 （1）病人能理解饮食治疗的重要性。 （2）病人能叙述减轻体重的重要措施。 （3）病人能描述选择适当的饮食，达到减轻体重的目的。

王女士的护理诊断与护理计划 （二）有感染的危险 与糖尿病免疫功能低下有关。 1.诊断依据 （1）主观资料：病人主诉偶有皮肤搔痒。 （2）客观资料：病人下肢及足部皮肤有抓痕 。 2.预期目标 （1）病人不出现感染症状和体征。 （2）病人能叙述感染的危险因素。 （3）病人有良好的个人生活习惯。

王女士的护理诊断与护理计划 （三）知识缺乏 缺乏对糖尿病基本知识及防治技能的了解。 1.诊断依据 （1）主观资料：饮食行为不当，对糖尿病缺乏了解。 （2）客观资料：未接受有关糖尿病的健康教育。 2.预期目标 （1）病人愿意遵守为促进健康而制定的保健措施。 （2）病人能描述所患疾病的症状。 （3）病人能说出所用药物名称、作用及副作用。

糖尿病护理原则－五驾马车 饮食管理 体育锻炼 药物治疗 血糖监测 健康教育

提问 王女士身高158cm，体重74kg，轻体力劳动。 请针对王女士提出饮食指导计划。

饮食护理

对王女士的护理措施 饮食护理 （1）确定总热量 （2）确定三大营养素 （3）确定用餐次数 （4）制定食谱

练习：针对王女士制定饮食计划 链接：肥胖型糖尿病食谱举例

肥胖型糖尿病食谱举例 早餐食谱：麦麸饼干50克，豆浆200毫升，拌黄瓜100克。 午餐：大米75克，芹菜炒肉丝(芹菜100克，瘦肉30克)，清炖豆腐(豆腐100克)。 晚餐：馒头(50克)，韭菜炒鸡蛋(韭菜100克，鸡蛋50克)，冬瓜虾仁(冬瓜150克，虾仁20克)，玉米面粥25克。 加餐：牛奶200毫升。 全日烹调用油10克。 全日总热能约5020．8千焦(1200千卡)，蛋白质66克，脂肪36克，碳水化合物150克。

你作为一名责任护士，如何为王女士提供相应的运动指导？ 提问 你作为一名责任护士，如何为王女士提供相应的运动指导？

运动护理

运动指导 对王女士的护理措施 锻炼方式：包括步行、慢跑、骑自行车、健身操、太极拳、游泳及家务劳动等需氧活动。 运动强度：以运动时的心率来衡量，（200-年龄）×（60%～75%），以不感到疲劳为度。 运动时间：在饭后1小时以后为宜，每次运动可持续约30分钟～60分钟，至少每周3次。

提问 临床常用那些降糖药物？各有那些不良反应？

药物护理

药物护理 口服药物护理：用药注意事项及副作用。 1、磺脲类：常用药物：甲苯磺丁脲、格列本脲（优降糖）、格列齐特（达美康）。 不良反应：低血糖反应，其他有胃肠道反应，偶有药物过敏如皮肤瘙痒和皮疹 。 2、双胍类 ：常用药物：甲福明（二甲双胍） 不良反应：食欲减退、恶心、呕吐、口干苦、金属味，偶有过敏反应。因双胍类药物促进无氧糖酵解，产生乳酸，在肝、肾功能不全、休克或心力衰竭者可诱发乳酸性酸中毒。

药物护理 3、α葡萄糖苷酶抑制剂： 常用药物：阿卡波糖（拜糖平）、优格列波糖（倍欣） 4、胰岛素增敏剂： 本类为噻唑烷二酮，也称格列酮类药物。

提问 王女士需用胰岛素进行治疗，你作为一名责任护士，如何对王女士提供相应的指导？ 请问你知道胰岛素注射方法的发展吗？

胰岛素注射部位： 腹部腹部- 吸收最快 上臂 大腿 臀部- 吸收最慢 *注意经常更换注射部位

胰岛素保存

胰岛素不良反应及处理方法 ①低血糖反应：表现为头昏、心悸、多汗、饥饿甚至昏迷。 处理方法：及时检测血糖，根据病情进食糖类食物如糖果、饼干、含糖饮料等或静脉推注50％葡萄糖20～30ml。 ②胰岛素过敏：表现为注射局部瘙痒、荨麻疹。 ③注射部位皮下脂肪萎缩或增生 处理方法：停止该部位注射。经常更换注射部位，避免二周内在同一部位注射两次。

胰岛素注射系统的发展 胰岛素泵 高 科 技 电 子 给 药 器 笔 形 注 射 器 1999年 1985年 传 统 注 射 器 1922年

胰岛素泵

胰岛素治疗手段不断提高 人工胰腺 外置胰岛素泵 胰岛素笔 胰岛素注射器注射

提问 你作为一名责任护士，请教会王女士测血糖、尿糖。

血糖监测

血糖监测 病情监测 （1）血糖监测

对王女士的护理措施 病情监测 （2）尿糖监测

案例资料 王女士有时觉得脚发麻和疼痛，未在意，最近买了双新布鞋，一直穿着散步，可王女士穿后觉得脚不舒服，脚趾还破了皮。 请问：作为王女士的责任护士，你应该如何处理？

1.足部的观察与检查：颜色、温度的改变，有无鸡眼、甲癣等。 2.促进肢体血液循环：保暖，按摩，适度运动。 3.选择合适鞋袜 4.保持足部清洁 足部护理 1.足部的观察与检查：颜色、温度的改变，有无鸡眼、甲癣等。 2.促进肢体血液循环：保暖，按摩，适度运动。 3.选择合适鞋袜 4.保持足部清洁 5.预防外伤

案例资料 刘护士遵照医嘱对王女士用药，提供相应护理措施，病情稳定，乏力、感染等症状明显减轻，嘱咐病人在家继续用药物及配合胰岛素治疗，并随时检测血糖及尿糖情况，准备出院。 应向王女士及其亲属做何保健指导？ 请进行角色扮演，对王女士进行健康教育。

健康教育

对王女士的健康教育与管理 （1）帮助病人和亲属理解糖尿病的临床表现和发展演变 （2）帮助病人制定饮食计划 （3）帮助病人制定运动计划 （4）教会病人和亲属正确使用口服降糖药物和胰岛素 （5）教会病人和亲属体重指数、血糖、尿糖的自我监测 （6）教会病人预防和护理糖尿病足 （7）教会病人和亲属及时发现并处理低血糖反应

1.应用胰岛素治疗糖尿病，最常发生的不良反应是 A．低血糖反应 能力拓展实训题 1.应用胰岛素治疗糖尿病，最常发生的不良反应是 A．低血糖反应 B．过敏反应 C．肠道反应 D．注射部位脂肪萎陷 E．酮症酸中毒

能力拓展实训题 2.患者女性，67岁，患Ⅱ型糖尿病21年。社区护士入户体检时发现下肢水肿，随到门诊查尿蛋白（＋＋），尿糖（＋＋＋），血13.1mmol/L，血尿素氮和肌酐尚正常，提示病人可能已合并 A．肾小球硬化症 B．冠状动脉粥样硬化 C．动脉粥样硬化 D．周围神经病变 E．植物神经病变

3.赵先生，55岁，诊断为Ⅱ型糖尿病，身体一般状况尚好。护士进行评估后，建议赵先生做有氧运动，为掌握好运动量，运动时适宜的心率是 能力拓展实训题 3.赵先生，55岁，诊断为Ⅱ型糖尿病，身体一般状况尚好。护士进行评估后，建议赵先生做有氧运动，为掌握好运动量，运动时适宜的心率是 A．110次／分 B．115次／分 C．120次／分 D．125次／分 E．130次／分

能力拓展实训题 石雷，男性，19岁，患Ⅰ型糖尿病多年，注射胰岛素控制血糖。因上感，体温39．2℃，食欲减退，恶心、呕吐、腹痛。护理体检，呼吸深大，可闻烂苹果味，皮肤干燥，烦躁和嗜睡交替。 4.根据评估结果，判断病人可能合并了 A．酮症酸中毒昏迷 B．低血糖反应 C．急性胃肠炎 D．高渗性非酮症昏迷 E．急性脑炎

能力拓展实训题 5．护土在协助医生进行抢救时，除外以下哪项护理措施 A．卧床休息 B．低流量持续吸氧 C．建立静脉通道，给予加人胰岛素的5％的葡萄糖液 D．胰岛素应小剂量持续点滴 E．监测电解质特别是血钾的改变

作业 王女士回家后因病情进一步好转，两天未用胰岛素，而出现反应迟钝、呼吸深快，再次入院。 应怎样给王女士提供护理？

谢谢！