新生兒居家保健 新光吳火獅紀念醫院 小兒科病房 何嘉梅護理師

課程目標 認識新生兒黃疸 認識新生兒常見感染問題及處理 認識新生兒常見皮膚問題及處理 認識新生兒常見腸胃道問題及處理 了解哺餵母乳常見的問題及處理 認識自費疫苗 了解副食品添加原則

何謂新生兒 新生兒期是指嬰兒出生至一個月內的 時期。嬰兒在離開母親的子宮後，必須努 力適應子宮外的生活，此時期較脆弱，可 能因產傷、感染或先天性的遺傳因素而產 生健康問題。因此如能事先了解新生兒常 見疾病，便能及早發現問題，及早接受治 療與護理。

新生兒常見的問題及保健 新生兒黃疸 新生兒感染問題(發燒、臍帶感染) 新生兒皮膚問題(濕疹、尿布疹) 新生兒腸胃道問題(吐奶/溢奶、腹瀉、便秘) 餵母奶新生兒常見的問題 自費疫苗簡介

為什麼會產生新生兒黃疸? 因為新生兒的… --紅血球數目多且壽命較成人短。 --肝臟內的酵素活性尚未成熟。 --小腸與肝臟之間循環旺盛。

新生兒黃疸—分類 生理性黃疸 -出生2-4天候開始出現。 -出生4-5天達到高峰。 -出生7-14天內消失。 病理性黃疸 -出生24小時內出現或快速竄升。 -黃疸出現時間超過2週。

新生兒黃疸--對寶寶的傷害 過高時會造成〝核黃疸〞。 重者死亡， 輕者會留下神經損傷(如智能不足、注意力不足、認知及行動障礙等)的後遺症。

新生兒黃疸 給父母的建議 ♣觀察寶寶膚色、精神活動力、大便顏色。 ♣吃母乳寶寶黃疸會退的比較慢。 ♣應立即回醫院檢查的症狀-- 1.膚色更黃、活動力差。 2.超過2週仍持續黃疸。 3.大便是淡黃、白色、灰白色。

新生兒感染 新生兒感染常見之症狀 --發燒。 --精神、活動力差。 --嗜睡。 --食慾差。 --呼吸喘快、發绀。 --皮膚出現大理石斑或有 黃疸情形。

新生兒感染 發燒： --寶寶的正常體溫差不多是36.5~37.5℃。 --感冒、室內溫度過高或細菌感染都會引起寶寶 發燒。 --肛溫若在38℃以下，不一定要吃藥，只要讓室 內空氣流通，替寶寶穿著簡單透氣的衣服，睡 覺時蓋好被子即可。 --密切注意寶寶體溫變化，若體溫持續仍未下 降，就必須帶寶寶去看醫生。

新生兒感染 臍帶感染： 正常情況約10天會脫落，在未脫落前 均需執行臍帶護理，以免臍帶感染。如受感染時會出現發燒、臍部發紅、有分泌物或產生臭味，嚴重時可能造成敗血症。一般處置會作分泌物培養及給予抗生素治療。

新生兒感染 給父母的建議： ♣確實執行臍帶護理—每日沐浴後先以75% 酒精消毒，再以95%酒精促進乾燥。 ♣尿布應包裹於臍部以下，以免尿液回滲 造成感染。 ♣如出現感染症狀應立即就醫。

新生兒感染 預防感染—給父母的建議： ♣接觸寶寶前洗手。 ♣餵母奶增加寶寶抵抗力(初乳內含有豐富 免疫球蛋白) 。 ♣避免帶寶寶出入公共場所。 ♣感冒患者，接觸寶寶應戴口罩並加強洗手。 ♣必要時限制訪客人數。

新生兒常見的皮膚問題 濕疹： 真正起因仍是個謎，發病年齡多在一歲以下，大部分的患者或其家人均有其他敏感病，如鼻敏感、哮喘等。小兒濕疹並無傳染性，患者在發育年齡時，病情會好轉或痊癒 。

新生兒常見的皮膚問題 濕疹症狀： ♣皮膚乾燥，紅腫，有水庖。 ♣水庖破裂，皮膚滲出液體。 ♣結痂，脫屑。 ♣皮膚很癢。 ♣長期不癒，皮膚變得粗厚。

新生兒常見的皮膚問題 給父母的建議： ♣洗澡不要過久，水溫要適中，少用肥皂，應用 醫生指示的代用品或潤膚劑，保持皮膚滋 潤。 ♣純棉衣服最恰當。 ♣戒口要適宜，營養要充足。 ♣保持家居清潔，避免舖上地氈，飼養寵物，種 植含花粉植物及不要選購有毛的玩具。 ♣過度緊張皆不宜，身心舒暢最恰當。 ♣切勿經常擦抓皮膚，如有需要，應按醫生指示 使用止癢藥物。 ♣安全及適當使用藥物，定期覆診。

新生兒常見的皮膚問題 尿布疹的成因與分類 ♣接觸性皮膚炎 --尿布本身的刺激與摩擦。 --尿液與糞便的刺激。 --紅疹分佈於尿布接觸肌膚的部份。 ♣念珠菌的感染 --在腹瀉及長期使用抗生素的幼兒常發生。 --除上述部位外，亦常見於腹股溝皺摺處。

新生兒常見的皮膚問題 ♣保持乾燥與清潔、勤換尿布並選擇透氣性 給父母的建議 佳之尿布。 ♣穿著要適當，以免造成悶熱、流汗。 ♣最好的清潔劑為溫水。 ♣尿布疹時勿用痱子粉(會刺激皮膚) 。 ♣大便後以清水洗屁股，乾燥後再穿尿布。 ♣念珠菌感染需依醫師指示開藥物塗抹。

新生兒腸胃道問題 溢奶與吐奶： 寶寶喝下的奶水由胃倒流到口，如量不多的話，一般稱為『溢奶』；如量多或速度快，甚至噴射狀嘔吐時，則稱為『吐奶』。由於口腔與鼻腔相通，當寶寶嘔吐時奶水亦常會由鼻腔噴出，因此，應小心避免嗆到。

新生兒腸胃道問題 給父母的建議： ♣適量餵食、切勿過多(母乳則依寶寶需求)。 ♣奶洞大小應適當，勿讓寶寶吸食太快。  ♣適量餵食、切勿過多(母乳則依寶寶需求)。 ♣奶洞大小應適當，勿讓寶寶吸食太快。 ♣勿平躺餵食；餵完勿立即平躺，上半身應抱直並輕拍 或輕撫背部，促排氣；若欲躺下時，也應抬高頭部或 採右側臥，以避免胃容物流出嗆到。 ♣發生嘔吐之緊急處理： 先將頭側一邊，以免嘔吐物流入咽喉或氣管。如出現 臉色發紫或憋氣不呼吸時，可能嘔吐物已進入氣管 了，請立即將寶寶頭朝下拍打其背部4-5次，使其能咳 出。若以上處理仍無改善，請儘快就醫。

新生兒腸胃道問題 何謂正常排便： --4歲以下，排便性狀為軟便，則不論其排便1天3 次，或2-3天1次皆為正常排便。 便秘與腹瀉之定義： ♣便秘 --糞便乾硬或排便時有肛裂出血情形。 --往往伴隨者排便的困難及次數的減少。 --一星期2次以上。 ♣腹瀉 --與原本固定的大便形式與次數來比較， 其水分增加或其次數增加時。

新生兒腸胃道問題 給父母的建議—便秘 ♣非常普遍 ，大部分屬於短暫性和功能性問題。 ♣喝母奶的寶寶一般較稀水，且一天多次，鮮少 有便秘的情況發生(但文獻亦有2星期解便一次， 若其性狀成正常軟便，也視為正常排便) 。 ♣若是吃配方奶粉而有便秘的情況發生時： 　 －可在兩餐之間添加水。 　 －偶而使用肛表沾凡士林輕輕刺激肛門2分鐘。 　 －不建議把奶粉泡濃或常常灌腸。

新生兒腸胃道問題 給父母的建議—腹瀉 ♣輕微腹瀉時 －稀釋牛奶(較原先濃度少半匙或一匙奶粉)以利消 化吸收。 ♣比較嚴重時 　 －稀釋牛奶(較原先濃度少半匙或一匙奶粉)以利消 化吸收。 ♣比較嚴重時 　 －最好先禁食4小時，並以電解質補充液補充流 失的水分及電解質，如果有改善，則可以試喝 稀釋牛奶(若需不含乳糖的特殊奶粉，則請教醫 師) 。 ♣非常嚴重時 　 －例如併發有發燒、腹脹、腹痛、大便中帶血、 昏睡時，請立刻就醫。

餵母奶新生兒常見問題 餵母奶的好處 --增加抵抗力（初乳內含有豐富免疫 球蛋 白） 。 --減少過敏情形。 --增進親子關係。 　--增加抵抗力（初乳內含有豐富免疫 球蛋 白） 。 　--減少過敏情形。 　--增進親子關係。 　--促進腦部發育。 --可降低母親乳癌風險。

餵母奶新生兒常見問題 如何知道嬰兒有沒有吃飽 －觀察餵奶後，有無尋乳反射。 －每天餵食至少8-12次。 －每天小便至少6次以上。 　－觀察餵奶後，有無尋乳反射。 　－每天餵食至少8-12次。 　－每天小便至少6次以上。 　－體重持續增加（一週125克、一個月500 克） 。 　＊因有生理性脫水，出生兩週內應可恢復到出生 體重。

餵母奶新生兒常見問題 需不需要額外餵食開水 　純餵母乳者6個月內，母乳已提供足夠的水分，不需要額外餵食開水，醫學研究發現添加水（糖水）反而增加黃疸的機會。 需不需要添加副食品 　寶寶在六個月前，吃母乳即足夠，六個月後再開始添加副食品。

餵母奶新生兒常見問題 感冒時可以餵母奶嗎? 　　當媽媽感冒時，可在餵食前加強洗手、戴口罩來防護，如果有就醫，告知醫師目前正在餵母乳中，選擇安全的藥物。 　　此外，感冒過程中媽媽會產生抗體，會經由母奶傳遞給寶寶，增加寶寶抵抗力。

餵母奶新生兒常見問題 哺乳媽媽用藥原則為何? ♣詢問藥師或醫師如何選擇高度蛋白結合、弱酸性、半衰期短及分子量大的藥物，並避免使用中樞性神經藥物。 ♣相同成分藥物，若有藥膏、吸入、噴鼻、點眼劑型則優先使用，以減少因口服或注射產生的全身性問題。 ♣在極多數的的服藥情況下，哺乳都是安全的。有用藥疑義時，切勿輕言放棄母乳哺育，請多與你的醫師或藥師討論。

餵母奶新生兒常見問題 新生兒黃疸時是否仍可繼續餵母乳? 新生兒黃疸若非病理性原因引起，並不需要停止哺餵母乳，但須觀察嬰兒含乳情形好嗎?真的喝到奶水嗎? 若含乳情形良好先不理會黃疸，鼓勵母親頻繁的餵食若含乳情形不佳，則予以修正。 若真的當心直接哺餵無法確定寶寶是否吃到足夠的奶水，可暫時將母乳擠出採杯餵方式哺餵。

杯餵母乳

自費疫苗簡介 輪狀病毒簡介 輪狀病毒是5歲以下幼兒急性腸胃炎的主要致病原凶。 ♣潛伏期：1-3天。 ♣症狀：突發性嘔吐、發燒、腹瀉（多為 稀水便，少見血絲及黏液) ♣好發年齡：小於5歲；最常見6個月-2 歲。

自費疫苗簡介 輪狀病毒簡介 ♣好發季節：冬季（台灣四季都有)；高 峰期為11月-2月。 ♣併發症：脫水、電解質不平衡、抽筋、 休克。 ♣傳染途徑：糞口及飛沫。 ♣傳染力：症狀開始前2天及後10天，糞便 中可見病毒，此時皆具傳染力 。

自費疫苗簡介 口服輪狀病毒疫苗簡介 ♣活性減毒人類輪狀病毒RIX4414株。 ♣口服疫苗須先稀釋再投與，絕對不能注射。 ♣口服疫苗之前後，嬰兒的飲食（包括母乳)無任何 限制。 ♣共二劑：出生後6-16週接種，必須在出生後6個月 內完成。 ♣二劑間隔不得少於4週。 ♣可和其他注射型疫苗同時投與，如五合一。 ♣不建議與其他廠牌輪狀病毒疫苗混用。 ♣行政院衛生署預防接種諮詢委員會建議：小兒麻痺 疫苗與輪狀病毒疫苗應間隔2週。

自費疫苗簡介 肺炎鏈球菌簡介 肺炎鏈球菌又稱肺炎雙球菌，是小兒常見的細菌性呼吸道感染症，如引起肺炎、中耳炎及鼻竇炎，最重要的致病菌之一 。 肺炎鏈球菌常在二歲以下兒童的上呼吸道（鼻、咽、喉)黏膜中聚集及附生，當呼吸道附近的病毒破壞黏膜時就會造成次發性感染，引起中耳炎、敗血症、肺炎及腦膜炎。

自費疫苗簡介 肺炎鏈球菌簡介 ♣潛伏期：1-3天。 ♣好發季節：冬春季，流感的季節即是肺炎鏈球菌 發生最多的季節。 ♣傳染途徑：飛沫。 ♣高危險群：5歲以下兒童、65歲以上老、免疫力 差、心肺疾病、脾臟切除、糖尿病患者等。 ♣症狀：咳嗽、發燒、呼吸急促、胸部疼痛等。

自費疫苗簡介 肺炎鏈球菌疫苗簡介 ♣23價：2歲以下不可使用。 ♣7價：2歲以下可使用，是結合型疫苗， 可預防侵入性疾病，但須施打四劑，前 二劑間隔4-8週，後二劑間隔2個月。可 與4合一、5合一疫苗一起施打。

嬰兒的養生 ~ 談副食品的添加

副食品的添加原則 食物大小原則：4-6個月研磨稀釋， 7-9個月壓碎、切末，10-18個月切小丁、薄片狀。 由稀至稠、由糊狀至塊狀、由細至粗、由液體到固體。 避免使用醃製類加工食品，鹽、糖、油脂等調味料。 致敏性高的食物，讓寶寶一歲以後再逐漸嘗試，如鮮奶、芒果、草莓、奇異果等。

副食品的添加原則 果汁6個月以後再添加。 米、麥糊直接餵食比加入牛奶中好。 剛開始以一次一種食物，每一種適應5-7天。 選擇在餐與餐之間餵食副食品。 切勿強迫餵食。 寶寶可以自己坐在餐椅上，以專用長柄淺湯匙或杯子餵食。