疾病的分布 distribution of disease 主讲：殷晓春 公共卫生学院

疾病分布的概念 疾病或健康状态等医学现象在不同地区（空间）、不同时间（时间）和不同人群（人间）出现的频率。 描述疾病分布的目的： 1、阐明疾病的流行规律。 2、为病因研究提供线索。 3、为制定卫生政策提供依据。

主要内容 疾病频率测量指标 疾病流行强度 疾病分布的形式

第一节 常用测量指标 一 发病指标 二 死亡指标 三 残疾失能指标

一、 发病指标 罹患率（attack rate） 患病率（prevalence rate） 感染率 (infection rate) 一、 发病指标 罹患率（attack rate） 患病率（prevalence rate） 感染率 (infection rate) 续发率 (secondary attack rate， SAR)

（一）发病率（incidence rate） 表示在一定期间内，一定人群中某病新病例出现的频率。 K= 100%，1000/千，或 10000/万… 分子： 一定期间内的新发病人数。 分母： 指可能会发生该病的人数。

应 用 用作描述疾病分布 探讨病因 评价防治措施效果 注意 发病率的准确度受很多因素影响 不同地区、人群发病率的比较要标化

（二）罹患率（attack rate） 在某一局限范围，短时间内的发病率。 适用 局部地区疾病的爆发，食物中毒、传染病及职业中毒等爆发流行 优点 根据暴露程度精确测量发病几率

（三）患病率（prevalence rate） 某特定时间内总人口中某病新旧病例所占比例。 按观察时间： 期间患病率 时点患病率

K= 100%， 1000/千，或 10000/万 ……

影响患病率升高的因素 病程延长 未治愈者的寿命延长 新病例增加（即发病率增高） 病例迁入 健康者迁出 诊断水平提高 报告率提高

影响患病率降低的因素 病程缩短：病死，治愈 新病例减少(发病率下降) 健康者迁入 病例迁出

患病率与发病率、病程的关系 患病率如同一个蓄水池（如水库）。 当流出量一定时，水源（发病率）流入量大时，则蓄水池水量增高，即患病率增高；若流入量（发病率）减少时，则患病率降低。 当流入量一定，而流出量增大（如死亡增加或痊愈及康复增快）时，则蓄水量（患病率）亦减低。 可见患病率水平(所有病例)是随着发病率(新病例)增高而增高，并随着疾病恢复的加速或死亡的加速而下降。

患病率和发病率的区别 患病率 发病率 分 子 新旧病例 新发病例 分 母 观察人口 暴露人口 反 应 疾病负担 发病强度 患病率 发病率 分 子 新旧病例 新发病例 分 母 观察人口 暴露人口 反 应 疾病负担 发病强度 适 用 慢性病 急慢性病 病因研究 不适用 适用

当某地某病的发病率和该病的病程在相当长时间内保持稳定时，患病率、发病率和病程三者的关系是： P 患病率 I 发病率 D 病程  

应 用 表示病程较长的慢性病的发生或流行状况； 研究流行因素和评价防治效果； 为医疗设施规划，估计医院床位周转，卫生设施及人力的需要量，医疗质量的评估和医疗费用的投入等提供科学依据。

（四）感染率 (infection rate) 在某个时间内能检查的整个人群样本中，某病现有感染者人数所占的比例。 K=100% 感染率的性质与患病率相似 多用于隐性感染、病原携带及轻型和不典型病例的流行调查、防治工作效果考核、估计流行趋势等。

（五）续发率 (secondary attack rate, SAR) 在一个家庭、病房、集体宿舍、托儿所、幼儿园班组中第一个病例发生后，在该病最短与最长潜伏期之间，其易感接触者受其传染而发生的病例称续发病例(有时称二代病例)。 SAR可用于分析不同传染病的传染力大小、流行因素的强弱、防疫措施的效果。

计算公式 易感接触者中发病的人数（续发病例）占家庭或某集体成员中所有易感接触者总数的百分率称续发率。 应将原发病例从分子及分母中去除

二 死亡指标 死亡率 （mortality rate） 病死率 （fatality rate） 二 死亡指标 死亡率 （mortality rate） 病死率 （fatality rate） 生存率（存活率） (survival rate) 累积死亡率 (cumulative mortality rate)

（一）死亡率（mortality rate） 表示在一定期间内，在一定人群中，死于某病（或死于所有原因）的频率。 测量人群死亡危险最常用的指标。 K= 100%， 1000/千，或 10000/万 ……

死亡率分类 粗死亡率(crude death rate) 指死于所有原因的死亡率，是一种未经过调整的率。 死亡专率(specific death rate) 死亡率可按不同特征，如年龄、性别、职业、民族、种族、婚姻状况及病因等分别计算。 死亡率=

应 用 用于衡量某一时期，一个地区人群死亡危险性大小的指标 反映一个地区不同时期人群的健康状况和卫生保健工作的水平 为该地区卫生保健工作的需求和规划提供科学依据 探讨病因和评价防治措施

（二）病死率（fatality rate） 表示一定时期内（通常为１年），患某病的全部病人中因该病死亡者的比例。 K= 100%， 1000/千，或 10000/万 ……

若某病处于稳定状态时，病死率可由死亡率和发病率推算： K= 100%， 1000/千，或 10000/万 ……

应 用 表示某确诊疾病的死亡概率，衡量其对生命威胁的程度 可表明该疾病的严重程度 反映医疗水平和诊断能力 通常多用于急性传染病，较少用于慢性病

是指接受某种治疗的病人或患某病的人中，经若干年随访（通常为1、3、 5 年）后，尚存活的病人数所占的比例。 （三）生存率 (survival rate) 是指接受某种治疗的病人或患某病的人中，经若干年随访（通常为1、3、 5 年）后，尚存活的病人数所占的比例。

应 用 反映了疾病对生命的危害程度 用于评价某些病程较长疾病的远期疗效 在某些慢性病（如肿瘤、心血管疾病）的研究中常常应用

（四）累积死亡率 (cumulative mortality rate ) 在一定时间内死亡人数占某确定人群中的比例。表示某一年龄以前死于某病的累计概率。 累积死亡率是由各年龄组死亡专率相加，不受人口构成的影响，两个累积死亡率可直接比较。

三 残疾失能指标 病残率

(一)病残率 某一人群中，在一定期间内每百（或千、万、十万）人中实际存在的病残人数。 指通过询问调查或健康检查，确诊的病残人数与调查人数之比。 K= 100%， 1000/千，或 10000/万 ……

第二节 描述疾病流行强度的术语 一 散发 二 流行 三 爆发

散发 发病率在某地呈历年的一般水平，各病例间在发病时间和地点方面无明显联系，称散发( sporadic)。常用于描述较大范围人群的流行强度。

散发的原因 该病在当地常年流行或因预防接种的结果使人群维持一定的免疫水平，而出现散发。 以隐性感染为主的疾病，如脊髓灰质炎、乙型脑炎等。 传播机制不容易实现的传染病。 长潜伏期传染病，如麻风。

流行 某病在某地区某时间的发病率显著超过该病历年的（散发）发病率水平时称流行(epidemic)。流行与散发是两个相对的概念。 有时疾病迅速蔓延可跨越一省、一国或一洲，其发病率水平超过该地一定历史条件下的流行水平时，称大流行。 例如：流感大流行

爆发 爆发(outbreak)指在一个局部地区或集体单位中，短时间内突然有很多临床症状相似的病人出现。这些人多有相同的传染源或传播途径。大多数病人常同时出现在该病的最长潜伏期内。

某单位食物中毒的爆发 发病人数 20 15 10 5 22 24 2 4 6 8 10 12 14 发病时间 9日 10日

第三节 疾病的分布 一 疾病的地区分布 二 疾病的时间分布 三 疾病的人群分布 四 疾病分布的综合描述

一 疾病的地区分布 不同地区疾病的分布不同，与周围的环境（自然和社会条件）条件有关，它反映出致病 因子在这些地区作用的差别。根本的原因是由于致病危险因素的分布和致病条件不同所造成的。 地区划分有两种方法：行政区划法，自然景观法。 描述地区分布的方法有两种：统计图（如标点地图），统计表。 不同地区间率的比较需要标准化。

研究疾病的地区分布的意义 探讨病因提供线索 拟订防治策略，以便控制与消灭疾病

(一) 疾病在国家间及国家内的分布 不同国家间疾病分布的差别 有些疾病只发生于世界某些地区：如黄热病流行于非洲和南美； (一)  疾病在国家间及国家内的分布 不同国家间疾病分布的差别 有些疾病只发生于世界某些地区：如黄热病流行于非洲和南美； 有些疾病虽在全世界均可发生，但其分布不一， 且各有其特点 有些非传染病世界各地可见，但发病和死亡情 况不一

影响因素 所处的特殊地理位置，地形及环境条件 气象条件 当地人群的特殊风俗习惯及其遗传特征 人群组成的社会文化背景

不同国家乳腺癌调整死亡率 不同国家胃癌调整死亡率 1964-1965，女性 1964-1965，男性 图2-11 不同国家乳腺癌调整死亡率 图2-12 不同国家胃癌调整死亡率 1964-1965，男性 不同国家乳腺癌调整死亡率 1964-1965，女性 不同国家胃癌调整死亡率 1964-1965，男性

Adults and children estimated to be living with HIV/AIDS - end of 2003 Eastern Europe & Central Asia 1.2 – 1.8 million Western Europe 520 000 – 680 000 North America 790 000 – 1.2 million East Asia & Pacific 700 000 – 1.3 million North Africa & Middle East 470 000 – 730 000 Caribbean 350 000 – 590 000 South & South-East Asia 4.6 – 8.2 million Sub-Saharan Africa 25.0 – 28.2 million Latin America 1.3 – 1.9 million Australia & New Zealand 12 000 – 18 000 map in the back of epi update Total: 34 – 46 million

国家内的不同地区疾病分布的差别 原因 较强的致病因素 外环境的某些理化特点 生物媒介的分布 社会因素和自然因素

中国累积报告的HIV感染者按省份分布图 1985 — 2001.6 1-50 51-100 101-500 501-1000 1001-5000 >5000 HIV感染者数

(二)疾病的城乡分布 城市与农村由于生活条件、卫生状况、人口密度、交通条件、工业水平、动植物的分布等情况不同，所以疾病的分布也出现差异，这种差异就是由各自的特点所决定的。 生活条件 卫生状况 人口密度 自然环境因素等

（三）描述疾病地区分布的术语 地方性(endemic)：由于自然和社会因素的影响，某种疾病经常存在（或只存在）于某一地区，不需自外地输入。 自然疫源性：一些疾病的病原体不依靠人而能独立地在自然界的野生动物中绵延繁殖，并且在一定条件下可传染给人。这种情况称为自然疫源性，这种疾病称为自然疫源性疾病。

（四）判断地方性疾病的依据 该地区的各类居民，任何民族其发病率均高 其他地区居住的相似人群该病的发病率均低 迁入该地区的人经一段时间后，其发病率和当地居民一致 人群迁出该地区后，发病率下降或患病症状减轻或自愈 除人之外，当地的易感动物也可发生同样的疾病

二 疾病的时间分布 短期波动 季节性 周期性 长期趋势

疾病时间分布意义 提供疾病病因的重要线索 反映疾病病因的动态变化 验证可疑致病因素与该病关系

（一）短期波动 (rapid fluctuation) 亦称时点流行或爆发。 含义与爆发相近，区别在于爆发常用于少量人群，而短期波动常用于较大数量的人群。 短期波动或爆发系因人群中大多数人在短时间内接触或暴露同一致病因素所致。

(二)季节性 (seasonal variation) 疾病每年在一定季节内呈现发病率升高的现象称季节性。 严格的季节性: 多见于虫媒传播的传染病（如乙脑）。 季节性升高: 可见于传染病（呼吸系统-冬春季；肠道-夏秋季）和非传染病（心血管疾病-冬春季。

北京地区心肌梗死发病人数按月分布 （引自耿贯一，1996）

2000年印度大肠杆菌O157:H7发病的季节变化

季节性升高的原因 病原体生长繁殖受气侯条件影响 昆虫活动、寿命及数量消长受温度、湿度、雨量影响 与野生动物的生活习性及家畜的生长繁殖等因素有关 生活、生产条件、营养、风俗习惯及医疗卫生的影响 暴露接触病原因子的机会及其人群易感性的变化有关

(三)周期性（periodicity) 疾病发生频率经过一个相当规律的时间间隔，呈现规律性变动的状况。 由于有效预防措施的存在，有些传染病(如麻疹）的周期性规律发生改变。

甲型流感流行的周期性 呈现周期性的基本条件： 人口数量大，人口密集，存在传染源和足够数量的易感人群。 传播机制容易实现。 可以形成较为牢固的免疫力。 无有效的预防措施。 间隔时间的影响因素： 前一次流行后所遗留下的易感者数量。 新的易感者补充累积的速度 人群免疫持续时间的长短 病原体的变异速度

（四）长期趋势（长期变异） （secular trend，secular change） 指在一个相当长的时间内（数年或数十年），疾病的临床表现、发病率、死亡率和病原型别的变化或它们同时发生的变化。 长期趋势 传染病中可观察到 非传染病中也可观察到

美国几种疾病长期变化趋势(1900～1973) (Beaglehole R,1993)

长期趋势出现原因 病原体毒力、致病力变异和机体免疫状况改变 诊断技术方法的改变和提高 防疫措施采取 登记报告制度、疾病诊断标准、分类发生改变   病因或致病因素发生变化  病原体毒力、致病力变异和机体免疫状况改变 诊断技术方法的改变和提高 防疫措施采取 登记报告制度、疾病诊断标准、分类发生改变 人口学资料及诊断标准、报告标准发生变化

疾病的人群分布 与疾病有关的一些人群特征可成为疾病的危险因素，这些特征包括：年龄、性别、职业、民族、社会阶层、婚姻、行为等。

（一）年龄 1 类型： 儿童多发 青壮年多发 老年多发 各年龄组没有明显差别。 2 影响因素： 免疫水平和易感性不同 暴露机会不同 暴露的累积效应。 1991年全国高血压患病情况普查（年龄、性别分布）

（二）性别 （1）类型 男性多见 女性多见 男女无明显差别 （2）影响因素： 解剖生理特点 暴露机会 行为生活方式

中国累积报告的HIV感染者按性别分布图 1985 — 2001.6

（三）职业 影响因素： 不同的职业暴露机会不同 不同的劳动条件暴露机会不同 职业反应了劳动者的社会经济地位和文化水平 不同的职业体力劳动强度和精神紧张程度不同

（四）民族与种族 影响因素： 遗传因素 社会经济状况 医疗卫生条件 风俗和生活习惯 居住环境 高血压民族分布 民 族 患病率（％） 彝族 3.23 哈尼族 4.35 京族 5.96 黎族 6.40 朝鲜族 20.02 哈萨克族 18.97 蒙古族 18.24 藏族 17.76 影响因素： 遗传因素 社会经济状况 医疗卫生条件 风俗和生活习惯 居住环境

AIDS----死亡性别与种族

四 疾病分布的综合描述 在疾病流行病学研究实践中，常常需要综合描述和分析其在人群、地区和时间上的分布情况，只有这样才能全面获取有关病因线索和流行因素的资料。

综合描述的方法 地区与时间分布的综合：如90-97年我国城乡伤害死亡率，结果城市下降，农村上升。 地区与年龄分布的综合： 时间与年龄分布的综合：出生队列分析。 移民流行病学：多时间、地区和人群的全面综合

移民流行病学 对移民人群的疾病分布进行研究，以探讨病因。通过观察疾病在移民，移民国当地居民及原居地人群间的发病率、死亡率的差异，并从其差异中探讨病因线索，区分遗传因素或环境因素作用的大小。

判断原则： 若环境因素是主要原因 发病率或死亡率 若遗传因素是主要原因

进行移民流行病学结果的分析解释时，还应注意考虑： 移民移居他地的原因及移民本身的人口学特征，如：年龄、职业、文化水平、社会经济状况、种族和其他人口学因素及其工作条件、生活环境的变化是否和非移民相同，这些均会影响到流行病学的研究结果。

小结： 1、疾病的三间分布 2、描述疾病分布常用的指标 定量：发病率、患病率、死亡率、病死率 定性：散发、暴发、流行、大流行 3、三间分布的特征和决定因素 人群分布：年龄，性别，职业，种族 时间分布：短期波动、季节性、周期性、长期变动 地区分布：普遍性、地方性