意识障碍
什么是意识？ 意识是个体对外界环境、自身状况以及它们相互关系的确认。 包括两方面内容：觉醒和意识内容。 觉醒：与睡眠呈周期性交替的清醒状态。 意识内容：感知、思维、记忆、注意、智能、情感和意志活动等心理过程。
意识的物质基础 上行网状激活系统、大脑皮层 各种感觉冲动 特异性上行投射系统 脑干 上行网状激活系统（ARAS） 丘脑 大脑皮层 各种感觉冲动 特异性上行投射系统 脑干 上行网状激活系统（ARAS） 丘脑 （非特异性核团） 大脑皮层 （对皮质诱发电位产生易化作用，并使皮质处于清醒状态）
意识障碍的分类 1.以觉醒度改变为主的意识障碍 2.以意识内容改变为主的意识障碍 3.以意识范围改变为主的意识障碍 4.特殊类型的意识障碍
以觉醒度改变为主的意识障碍 嗜睡 昏睡 昏迷 浅昏迷 中昏迷 深昏迷
以觉醒度改变为主的意识障碍 嗜睡：病理性思睡，表现为睡眠过度增多，轻度刺激可唤醒，可进行正确交谈或执行指令，停止刺激继续入睡。 昏睡：比嗜睡程度深的意识障碍，一般的刺激不能使其觉醒，给予较强烈的刺激可有短暂的意识清醒，醒后可简短回答提问，刺激减弱后很快进入睡眠状态。
以觉醒度改变为主的意识障碍 昏迷：严重的意识障碍，意识完全丧失，无自发睁眼，缺乏觉醒-睡眠周期，任何感觉刺激均不能唤醒。 根据程度分： 浅昏迷：睁眼反应消失或偶见半睁眼状态，无自发言语和有目的活动，疼痛刺激时有躲避动作和痛苦表情，脑干反射基本保留（瞳孔对光反射、角膜反射、咳嗽反射、吞咽反射等）。 中昏迷：对一般刺激无反应，强烈疼痛刺激可见防御反射活动，角膜反射减弱或消失，呼吸节律紊乱，可见周期性呼吸或中枢性过度换气。 深昏迷：对任何刺激均无反应，全身肌肉松弛，眼球固定，瞳孔散大，脑干反射消失，生命体征发生明显变化，呼吸不规则。
以意识内容改变为主的意识障碍 意识模糊：注意力减退，定向障碍，情感淡漠，随意活动减少，语言不连贯，思睡。对声、光、疼痛等刺激能表现有目的的简单动作反应。 谵妄状态：对客观环境的认识能力及反应能力均有下降，注意力涣散，定向障碍，语言增多，思维不连贯，多半有觉醒-睡眠周期紊乱。常有错觉和幻觉，在恐怖性错、幻觉影响下表现紧张、恐惧或兴奋不安、大喊、大叫，甚至冲动攻击行为。病情呈波动性，夜间加重，白天减轻。起病急，持续数小时至数天，个别个持续更长时间。发作时意识障碍明显，间歇期可完全清楚。多见于各种脑病。
以意识范围改变为主的意识障碍 朦胧状态：意识范围缩窄，同时伴有意识清晰度下降。意识活动集中于很窄范围，对窄范围内的各种刺激能感知，能做出相应反应，常有定向障碍，可有片段的错觉、幻觉和妄想，偶有攻击行为。多突发突止，持续数分钟至数小时，少数可数天。发作结束后多陷入深度睡眠，醒后对病中体验仅能片段回忆或全部遗忘。多见于癫痫及癔症。 漫游性自动症：意识朦胧状态的特殊形式，不具有幻觉、妄想和情绪改变，表现为无目的、与多处环境不相适应、甚至无意义的动作，如无目的的徘徊、机械地重复目中日常活动中的简单动作等。通常持续时间较短，突发突止，恢复后无回忆。睡眠过程中发生呈梦游症，觉醒状态下发生称神游症。多见于癫痫及癔症，也见于急性应激障碍或颅脑损伤并发的精神障碍。
特殊类型的意识障碍 最低意识状态：严重的意识障碍，意识内容受到严重损害，意识清晰度明显降低，但其行为表明存在微弱而肯定的对自身和环境刺激的认知，有自发的睁闭眼和觉醒-睡眠周期。尽管有意识的行为活动是间断的、不连续的，却是可重复的，或能维持足够长的时间以区别于原始反射性活动。 确定患者存在有限的、然而肯定的自我或环境意识活动，是诊断最低意识状态的基本依据。具体表现下述一个或几个可重复的或较持续的行为：1.执行简单指令；2.用姿势或语言表达是或否（无论对错）；3.表达可理解的言语；4.有目的的行为，包括偶尔发生的对应于环境刺激的、非反射性的运动或情感活动。
特殊类型的意识障碍 去大脑皮质状态：大脑皮质广泛损害导致皮质功能丧失，皮质下结构功能保留。患者表现为双眼凝视或无目的活动，无任何自发言语，呼之不应，貌似清醒，实无意识。存在觉醒-睡眠周期，但时间是紊乱的。缺乏随意运动，但原始反射活动保留。情感反应缺乏，偶有无意识哭叫或自发性强笑。四肢腱反射亢进，病理反射阳性。大小便失禁，腺体分泌亢进。觉醒时交感神经功能亢进，睡眠时副交感神经功能占优势。患者表现为特殊的身体姿势，双前臂屈曲内收，腕部及手指屈曲，下肢伸直，足跖屈。
特殊类型的意识障碍 植物状态：患者表现对自身和外界的认知功能完全丧失，呼之不应，不能与外界交流，有自发性或反射性睁眼，偶可发现视觉追踪，可有自发的无意义哭笑，对疼痛刺激有回避动作，存在吮吸、咀嚼、吞咽等原始反射，大小便失禁。存在觉醒-睡眠周期，但可能缺乏规律，觉醒期和睡眠期持续时间长短不定，不同于正常觉醒-睡眠周期。 持续植物状态：颅脑外伤后植物状态持续12个月以上，非外伤性病因导致的植物状态持续3个月以上。