第九章 冷热疗法 第一节 概述 第二节 冷疗法的应用 第三节 热疗法的应用

第一节 概述 是利用低于或高于人体温度的物质作用于人体表面，通过神经传导引起皮肤和内脏器官的收缩和舒张，改变机体各系统体液循环和新陈代谢，达到治疗目的的方法。

一、冷热疗法的效应 （一）生理效应 表9-1 （二）继发效应 － 用冷或用热超过一定时间，产生与生理效应相反作用的现象称为继发效应。 －作用 防御反应 －预防方法 用冷或用热30min 后，应停止，给予1 h的复原时间。

二、冷热疗法的目的 （一）冷疗法 1.减轻局部出血 -机制：冷疗使局部血管收缩，血流减慢，血液的粘稠度增加，有利于血液凝固而控制出血。 -用于：局部软组织损伤的损伤的初期、扁桃体摘除术后、鼻出血等。

2.减轻疼痛 -机制：冷疗可抑制细胞的活动，减慢神经冲动的传导，降低神经未梢的敏感性而减轻疼痛；冷疗使血管收缩，毛细血管的通透性降低，渗出减少,减轻由于组织肿胀压迫神经末梢引起的疼痛 -用于：急性损伤初期、牙痛、烫伤

3.控制炎症扩散 -机制：冷疗使局部血管收缩，血流减少，细胞的新陈代谢和细菌的活力降低，限制炎症的扩散 -用于：炎症早期

4.降低体温（降温） -机制：冷直接与皮肤接触，通过传导与蒸发的物理作用，使体温降低 -用于：高热、中暑

（二）热疗法 1.促进炎症的消散和局限 -机制：热疗使局部血管扩张，血液循环速度加快，促进组织中毒素、废物的排出；血量增多，白细胞数量增多，吞噬能力增强和新陈代谢增加，营养状态改善使机体局部或全身的抵抗力和修复力增强 -炎症早期用热，促进炎症吸收与消散 -炎症后期用热，促进炎症局限

2.减轻疼痛 -机制：热疗可降低痛觉神经兴奋性，改善血液循环，加速致痛物质排出和炎性渗出物吸收，解除对神经未梢的刺激和压迫，减轻疼痛；热疗使肌肉松弛,增强结缔组织伸展性，增加关节的活动范围，减少肌肉痉挛、僵硬，关节强直所致疼痛。

3.减轻深部组织充血 -机制：热疗时皮肤血管扩张，使平时大量呈闭锁状态的动静脉吻合支开放，皮肤血流量增多。由于全身循环血量的重新分布，减轻深部组织的充血。

4.保暖与舒适 -机制：热疗使局部血管扩张,促进血液循环，将热带至全身，使体温升高，并使患者感到舒适 -适用于年老体弱、早产儿、危重、末梢循环不良者

三 、影响冷、热疗法效果的因素 1、方法 2、面积 3、时间 4、温度差 5、部位 6、个体差异

四、应用冷、热疗法的禁忌 （一）冷疗的禁忌 -局部血液循环不良 -慢性炎症或深部化脓病灶 -对冷过敏 -昏迷、感觉异常、体质虚弱、心脏病者应慎用

冷疗的禁忌部位 -枕后、耳廓、阴囊处:以防冻伤 -心前区:以防引起反射性心率减慢、心房或 心室纤颤、房室传导阻滞 -腹部:以防腹泻、腹痛 -足底:以防反射性末梢血管收缩影响散热或引起一过性冠状动脉收缩

(二）热疗的禁忌 1、未明确诊断的急性腹痛 热疗虽能减轻疼痛，但易掩盖病情真相，贻误诊断和治疗，有引发腹膜炎的危险 2 、面部危险三角区的感染 因该处血管丰富，面部静脉无静脉瓣，且与颅内海绵窦相通，热疗可使血管扩张，血流增多，导致细菌和毒素进入血循环，促进炎症扩散，造成严重的颅内感染和败血症

3、软组织损伤或扭伤的初期(48h内) 热疗可促进血液循环，血管通透性增加， 加重皮下出血、肿胀、疼痛。 4、细菌性结膜炎 用热使局部温度升高，有利于细菌繁殖和分 泌物增多而加重眼病。

5、出血性疾病 热使血管扩张，加重出血倾向。 6、感觉功能损伤、意识不清的病人慎用 可能造成烫伤，应严密监护。 7、金属移植部位 金属湿热的良好导体，用热易造成烫伤。

第二节 冷疗法的应用 局部冷疗法： --冰袋（冰囊）的使用 --冰帽的使用 --冷湿敷法 全身冷疗法： --温水擦浴 --乙醇擦浴

一、局部用冷法 （一）冰袋（冰囊）的使用 【目的】降温、止血、镇痛、消炎 【评估】 1、病人的年龄、病情体温及治疗情况 2、病人局部皮肤状况 3、病人的意识状态、活动能力及合作程度

【计划】 1、操作者准备 2、用物准备 冰袋（冰囊）及布袋，帆布袋，冰，木槌，盆及冷水，毛巾，勺。 3、患者准备 4、环境准备

1、操作步骤 【实施】 -核对 -准备冰袋 备冰、装袋、驱气、检查、加套（装袋1/2～2/3满） -携用物至床旁，再次核对解释，取得配合。 -放置位置 高热：前额 头顶部 体表大血管（颈部 腋窝 腹股沟） 扁桃体摘除：颈前颌下 -时间 不超过30min -观察 效果与反应 -用物处理 -记录 部位、时间、效果、反应。

2、注意事项 ⑴用冷的时间正确，最长不得超过30分钟，休息60分钟后再使用，给予局部组织复原时间。 ⑵注意观察局部皮肤变化，每10钟一次，确保局部皮肤勿发紫、麻木及冻伤发生。 ⑶使用过程中，检查冰块融化情况，及时更换与添加。 ⑷物理降温后30分钟重测体温并记录。

(二）冰帽（冰槽）的使用 【目的】 头部降温，防治脑水肿，减轻脑细胞损害。 【评估】 1、病人的年龄、病情、体温及治疗方法。 2、病人头部状况。 3、病人的意识状况、活动能力及合作程度。

【计划】 1、操作者准备 2、用物准备 冰帽（冰槽）、帆布袋（木箱）、冰、木槌、盆及冷水、勺、海绵垫三块、水桶、肝表、冰槽降温时备不脱脂棉球及凡士林纱布2块、治疗碗。 3、病人准备 4、环境准备

【实施】 操作步骤： -核对 -备冰 -再次核对 -头部置冰帽(冰槽) 中，后颈部、双耳廓垫海绵冰槽降温,双耳塞不脱脂棉球,双眼覆盖凡士林纱布 -将引水管置于水桶中，注意水流情况 -观察 效果与反应 -用物处理 -记录 部位、时间、效果、反应。

注意事项： 1、用冷的时间不超过30分钟，休息60分钟后可再次使用，给予局部组织复原时间。 2、每半小时测量生命体征一次，肛温不低于30℃. 3、观察头部皮肤，每10分钟查看一次局部皮肤颜色，尤其耳廓部位有无发紫、麻木和冻伤等情况。 4、注意心率变化， 无房颤、室颤与房室传导阻滞。

（三）冷湿敷法 【目的】 降温，早期扭伤、挫伤的消肿、止痛。 【评估】 【计划】 1、操作者准备 2、用物准备 盆内乘冰水，治疗盘内放：弯盘、纱布、敷布2块、钳子2把，外放凡士林、棉签、一次性治疗巾、干毛巾，酌情备屏风，如有伤口，应准备换药盘。 3、病人准备 4、环境准备

【实施】 操作步骤： -核对 -患处准备 垫治疗巾，涂凡士林，盖纱布 -敷布 浸透，拧敷布 至不滴水 -时间 2-3min跟换一次，总时间15～20 min -用物处理 -洗手、记录 部位、时间、效果、反应

注意事项： 1、注意观察局部皮肤变化，每10 min查看一次局部皮肤颜色。 2、使用过程中，检查湿敷情况，及时更换敷布。如冷敷部位为开放性伤口，需按无菌技术处理伤口。

二、全身冷疗法 温水擦浴或乙醇擦浴 【目的】为高热病人降温 【评估】 【计划】操作者准备、病人准备、环境准备 用物准备 盆内盛32-34℃温水三分之二满、 大纱布垫2块、大浴巾、热水袋、 冰袋，酌情备衣物、大单、便器及 屏风。

【实施】 操作步骤： -核对 -松床尾、脱衣 -冰袋置头部，热水袋置足底 -拭浴方法 大毛巾垫拭浴部位下，小毛巾缠成手 套状浸湿、挤干，边擦边按摩，最后大毛巾擦 干。 -拭浴温度、浓度 温水拭浴 32～34℃ 乙醇拭浴 32～34℃,25% ～35%乙醇

温水拭浴或乙醇拭浴 -擦浴顺序 (1)两上肢 颈外侧 肩 上臂外侧 前臂外侧 手背； 侧胸 腋窝 上臂内侧 肘窝 前臂内侧 手心。 颈外侧 肩 上臂外侧 前臂外侧 手背； 侧胸 腋窝 上臂内侧 肘窝 前臂内侧 手心。 (2)背腰部 肩部 背部 臀部。穿好衣服，脱去裤子。 (3)两下肢 髂骨 下肢外侧 足背； 腹股沟 下肢内侧 内踝； 臀下沟 大腿后侧 腘窝 足跟。 (4)擦至腋窝、肘窝、腹股沟、腘窝等体表大血管处用力擦 拭并延长时间，以促进散热

-撤掉热水袋，穿裤子取舒适卧位，整理床单位。 -整理用物，清洁消毒后放原位 -洗手、记录 部位、时间、效果、反应 -测温 浴后30min测体温，若< 39℃,取下冰袋

注意事项： 1、因全身冷疗面积较大，在给病人实施的过程当中，护士应密切观察病人反应。 2、安全擦浴，全过程不要超过20min，避免病人着凉。 3、禁忌擦拭胸前区、腹部、后颈部、足心部。 4、注意病人的耐受性，擦浴后，应注意观察病人的皮肤表面有无发红、苍白、出血点及病人是否感觉异常。半小时后测量病人体温，如有下降则视为有效。 5、血液病病人和新生儿禁忌食用擦浴降温。 6 、拭浴时，以拍拭（轻拍）方式进行，避免摩擦方式，因摩擦易生热。