护理伦理学 第10 讲 主讲 高玉霞 16学时

第三节 老年病人护理道德 老龄化:60岁或以上的老年人口占总人口的10%或65岁以上的老年人口占总人口的7% 第三节 老年病人护理道德 老龄化:60岁或以上的老年人口占总人口的10%或65岁以上的老年人口占总人口的7% 我国有13个省市开始进入老龄化:上海、北京、浙江等。

一、老年病人护理的道德要求 （一）老年病人的生理情况对护理道德 提出高要求 （二）老年病人的护理道德 二、与老年病人护理有关的伦理学范畴和理论

（一）老年病人的生理情况 对护理道德提出高要求 （一）老年病人的生理情况 对护理道德提出高要求 1、工作任务重责任大 老年人由于身体生理性的改变其生理功能逐渐减退，躯体的适应能力、抵抗力日趋下降；发病率高；并发症多；恢复慢；患危重疾病多；易留后遗症等。 老年病人行走不便、感官失灵、记忆力差、主诉不确切、生活自理能力下降等。

案例分析(32) 护士小王执夜班，一个人正忙得不要开交时，一位老年患者要小便。 患者按完呼叫器，小王赶到病室时，老年人已尿床。 小王边为病人收拾边说----- 请你将小王可能要说的话补充完全。 护士小王她到底在说什么？

2、护理难度大 病史主诉不清 症状体征不典型 病情复杂多变 器官功能减退，自理能力差 心理压力大

3、心理护理要求高 忧郁 焦虑 悲观 失望 惊恐不安 固执 多疑 偏激易怒 孤独 紧张

（二）老年病人的护理道德 1、注重心理护理 2、尊重 3、爱和被爱同样重要 4、耐心解释细致照护

案例分析(33) 患者 王某 65岁 偏瘫卧床二年 思维清楚 本次因肺内感染住院，治疗后好转 患者 王某 65岁 偏瘫卧床二年 思维清楚 本次因肺内感染住院，治疗后好转 近几天病人常做恶梦，常被恶梦惊醒并描述已故的人来找他；睡觉不关灯。 请你找出此病人的心理问题。

案例分析(34) 一位79岁的母亲，因孤身一人被孩子由农村接到城市居住。看到母亲每天叹气不快乐的孩子，真不明白为什么住的好、环境好、吃的好、不用担心生活费用、不用工作、不用考虑钱多少等，反而不快乐呢？ 你知道为什么吗？

二、与老年病人护理有关的 伦理学范畴和理论 （一）尊重 （二）关怀与关怀理论 你能象你的父母关怀你一样？

关怀与关怀理论 关怀的定义： 关怀就是对他人、对自己的 关心和照顾。 关怀本身是一种善。 社会本身是一个有待照料、关心、收获和 爱护的大花园。

女性主义的代表人物—吉利根 道德发展分三个阶段 关怀自己 关怀他人 关怀自己与关怀他人

第一阶段 关怀自己 此阶段人感到孤独、与他人没有联系，认为自己是最重要的，没有考虑到与他人的需要之间的矛盾。 这一阶段的核心是生存。 第一阶段 关怀自己 此阶段人感到孤独、与他人没有联系，认为自己是最重要的，没有考虑到与他人的需要之间的矛盾。 这一阶段的核心是生存。 主要矛盾是；感到自私并发现与他人关系和联系的必要性

第二阶段 关怀他人 个人承认以前行为的自私，开始理解关照与他人的关系的必要性。 关怀他人便产生了责任。 第二阶段 关怀他人 个人承认以前行为的自私，开始理解关照与他人的关系的必要性。 关怀他人便产生了责任。 责任是包括自我牺牲、服从于他人的需要，不包括自我需要的满足。 主要矛盾：关心自己与关心他人之间缺少平衡。

第三阶段 关怀自己与关怀他人 一个人的责任不是只停留在对他人上，而是对自己和对他人的共同责任。 第三阶段 关怀自己与关怀他人 一个人的责任不是只停留在对他人上，而是对自己和对他人的共同责任。 一个人不能满足自己的需要，则不能帮助他人或缺少帮助他人满足需要的条件和能力。

男性与女性在关怀认识方面的差异 男性考虑公正的就是正确的；而女性考虑承担责任是正确的。 男性认为，公正的伦理学是基于平等的观念，每个人应该得到相同的对待；而女性认为，每个人都不要受伤害。 二种观点的结合，将会为人类的发展和更好地理解人与人之间的关提供一个很好的研究视角。

第四节 几种特殊病人的护理道德 精神科病人护理道德 艾滋病人护理道德 肿瘤病人护理道德 相关的伦理学范畴

一 精神病人护理道德要求 1、严格操作规范，最大限度地保护病人 2、恪守慎独 3、严禁泄露病人病情等隐私 4、约束措施要适当 5、尊重病人 一 精神病人护理道德要求 1、严格操作规范，最大限度地保护病人 2、恪守慎独 3、严禁泄露病人病情等隐私 4、约束措施要适当 5、尊重病人 6、创造良好的住院环境，使之尽快回归社会

案例分析—是谁在说谎(34) 一个住院的精神病人,早晨在医生交班时,他向主管医生说,昨天执夜班的人打他了,并出示了头上的包块和身上的一块红肿. 执班的医务人员在病人告诉主管医生前已经向其汇报说:病人自己不小心跌伤. 主管医生问病人,你是怎么跌伤的?病人说是某某人打的.

严禁泄露病人病情等隐私 当病人清醒或好转后，你将 他发病时的表现告诉他或他 人会出现什么样的后果或者你在他发病时已将他的情况向其朋友讲述？ 一个精神病院采取什么样的治疗方法，能够帮助病人回归家庭，回归社会？

约束措施要适当 约束的目的： 必须是出于控制病情或出于保护病人本人的自残或伤人

（二）与精神科有关的伦理学文献 《夏威夷宣言》1977年第六届世界精神病学大会通过。其中强调： 1、只要有可能，治疗就要取得病人的知情同意而不是一般的同意。 2、除非对自己或他人构成严重威胁，可以强迫治疗但只要这个条件不存在，就必需释放病人。 3、道德是医疗技术的绝对必要的组成部分，在精神科中尤为重要的是良心和慎独。 4、由于公共的价值，可以透露病人的秘密，但要告诉病人秘密已泄露。

美国—精神病人的权力 病人可以有自己的私人储藏空间、可以方便使用电话、可以购买一些小东西、除非挽救生命，否则不能随便对病人实施休克治疗或手术、除非法院判决病人没有能力处理自己的问题，否则应让病人处理自己的财产与一些人签订契约。

二、艾滋病人护理道德

（一）艾滋病在我国的情况--中国存在艾滋病爆发危险 艾滋病被称为20世纪超级瘟疫。 在05年3月27日于珠海开幕的第二届非政府组织防治艾滋病工作联席会上，计算机将中国历年“艾滋”疫情报告数字制成可直观的“棒图”。清晰的指示图像显示：过去5年，中国“艾滋”报告再不是80年代的“平台”、90年代前期的“矮桩”，而是一根根赫然耸立的高柱。 艾滋病传染的途径：静脉注射、性行为、母婴传播，我国还有不安全采血和回输血等方式。

我国报告发现艾滋病病毒感染人数比去年同期增长了16 我国报告发现艾滋病病毒感染人数比去年同期增长了16.7%，虽然增长幅度有所下降，但累计感染总人数已增长到100万人。如果不采取积极有效的措施，专家估计，到2010年我国实际艾滋病病毒感染人数将达到1000万人。

中国人比白人、黑人都易感艾滋病 　目前中国总感染人数约40万，感染率为0.33‰，20至40岁人口现患率为0.66‰。 因遗传原因黑人比白种人容易感染艾滋病，而不是因为生活习惯和文化程度，同样原因亚洲人比黑人、白人都更加容易感染艾滋病。 卫生部日前宣布，中国共有八种类型的艾滋病病毒流行，是世界上艾滋病病毒类型最多的国家之一。

艾滋病在世界的情况 要在20世纪80年代末—90年代末，数百万人死于艾滋病。 非洲发病率仍然很高 东南亚感染病人迅速上升 全球已有100万以上的婴儿通过母亲感染上艾滋病病毒，按世界卫生组织预测，若再不重视防治，在10年间将有500～1000万婴儿被感染。

非洲目前是艾滋病蔓延最严重的大陆，有２６６０万艾滋病病毒感染者，今年新增的艾滋病病例为３２０万，死亡人数为２３０万。亚洲已成为继非洲之后的第二大重灾区。 过去一年中，亚洲新发现艾滋病病毒感染者７４０万，新增艾滋病病例１００多万，死亡人数５０万。 此外，拉丁美洲和加勒比海地区一年来也新发现 ２００多万艾滋病病毒携带者，死亡人数１０万。 东欧和中亚地区艾滋病也在不断蔓延，俄罗斯的艾滋病病毒感染者已达１００多万。

研制开发抗艾滋病疫苗一直是人们梦寐以求的宿愿。但由于该病毒与抗体共存于血液中，而该细胞表面却无病 毒抗原，难以被免疫细胞所识别，故长期以来步履维艰。

世界艾滋病日 世界卫生组织１９８８年１月确定每年的１２月１日为世界艾滋病日，号召世界各国在这一天举办各种活动，宣传和普及预防艾滋病的知识。 中国艾滋病大使 蒋文丽 濮存昕

（二）艾滋病人护理道德 1、加强血液制品方面的管理，减少更多的艾滋病人出现. 2、对艾滋病人和普通人群进行咨询与教育，公正对待艾滋病人. 3、关心艾滋病人对他们提供心理支持. 4、提高艾滋病人的生命质量. 5、尊重艾滋病人作为病人的权力，保护他们的隐私. 6、注意职业保护

在我国血液和因吸毒感染艾滋病是主要感染途径.

性传播也是主要的传播途径,但不是所有的艾滋病人都有不道德的性行为 教育社会了解艾滋病的感染渠道,加强预防 教育社会所有人,医护人员对待任何疾病任何人都是一样的,无论你得了什么病. 社会的歧视使艾滋病人逃避就医,使传染性扩大

关心艾滋病人对他们提供心理支持 “我站在现代化的城市里/却感觉不到阳光/也看不到希望/我站在人前销蚀得只剩下一团悲伤…” “一无所有的同时忍受随时会失去生命的恐惧/在绝望中忍受歧视、冷漠和世人的白眼/失去亲人，失去朋友在绝望中忍受孤独/潜伏期为保护自己的隐私，像一个逃犯，承受更多…” 一位艾滋病患者

案例分析(35) ●王女士在临产手术前验出HIV阳性，她随即受到“特殊”护理，没有人愿意为她的女儿打预防针，因为新生儿HIV检测也呈阳性。

中国预防控制艾滋病中长期规划（1998-2010年） 1998年10月，卫生部、国家计委、科技部和财政部下发。明确了政府各部门、社会各方面在艾滋病控制中的责任；要求各级政府在减少对艾滋病病人和感染者及其家属的社会歧视方面发挥积极作用。

艾滋病监测管理的若干规定 1988年1月14日，卫生部等7个部委颁布。     “……艾滋病病人和艾滋病病毒感染者有获得医疗服务、劳动就业、学习和参加社会活动等的权利。艾滋病病人和艾滋病病毒感染者的隐私权应受到尊重。任何单位和个人不得歧视艾滋病病人和艾滋病病毒感染者及其家属。不得将病人和感染者的姓名、住址等情况公布或传播。”

艾滋病人与犯罪行为 教育艾滋病人有意将疾病传染给他人，是犯罪行为。 如，滥交性伙伴，有意将病传染给他人；将自己的血液抽出，注射给他人；逃避治疗等。 对于健康人而言这也是不公正的。我们强调正确对待艾滋病人同时也要求艾滋病人不要自暴自弃，不要采取过激行为甚至进行犯罪活动。

三、肿瘤病人护理道德 （一）我国肿瘤病人的现状 （二）肿瘤病人护理道德

（一）我国及世界肿瘤病人的现状 我国每年新发癌症患者人数约160万，约占世界癌症发病率的10%。 根据世界卫生组织《世界癌症报告》预示，到2020年全球范围癌症发生率将再增长50%，每年发病达1500万人。 近年来，恶性肿瘤不再是中老年人的专利，不少少年儿童，甚至婴幼儿，也难幸免癌魔的染指。据统计，从60年代至今，儿童癌症的发病率增加了25％，这一现象已引起医学界的极大关注。

（二）肿瘤病人护理道德 1、解除和减轻肿瘤病人的疼痛问题是医护人员的首要任务 2、充分重视患者的精神和心理问题 3、使病人对诊断、治疗、护理、手术等知情，同时做到保护 4、协助患者自主选择治疗方案。

心理抗癌有奇效--信心疗法 　有一个真实的故事：几个人和一名年轻人开玩笑，他们把这个年轻人的双手和双脚捆起来，蒙住双眼，并把他抬到一条已经不用的铁轨上，邻近的铁轨上正好有一列火车呼啸而过。当那几个人上前为他松绑时，发现这个年轻人已经死亡。 美国心理学教授指出，他的死因不仅是由于恐惧，而且是死于信念。当人和动物认定自己生还无望时，这种认定自己必死无疑的信念有时也会造成死亡的悲剧。 　

科学研究证明，每个人都有一种超乎寻常的潜能。它一旦被激发出来后，它将使人得到意外的收获，甚至会出现奇迹。信心就可以激发这种潜能。所以患病后要尽快摆脱不良的情绪，下决心不管忍受多大的痛苦，顽强地战胜疾病。相信奇迹会在自己身上发生。

四、相关的伦理学范畴 （一）隐私和保密 （二）慎独 （三）公正

（一）隐私和保密 概念 医学隐私：可简单理解为病人在说医过程中不愿让医疗领域之外的人知道关于自身的一些信息。 隐私权：是不受他人干扰的权利、人的私生活不受侵犯或不得将人的私生活非法公开的权利。 概念

病人为什么会将隐私告诉你 1、病人是不情愿，不得已的 2、是因为治疗和护理的原因 3、是为了生存或为了健康 4、是对医务人员的信任 5、法律对我的隐私是给予保护的

隐私分类 身体方面的隐私 信息方面的隐私 决定方面的隐私

身体方面的隐私 在身体方面，完全的隐私与现代医疗上的要求是矛盾的，患者为了得到健康要牺牲这方面的要求，但患者有权要求医务人员避免身体不必要的暴露，尤其是异性。

信息方面的隐私 此方面的隐私与秘密等有关。 主要集中在医患难关系中和医疗记录中。 它同样不可能是完全的，主要除外雇主、教育机构、社会安全人员、形式拘捕、公共利益等情况。

决定方面的隐私 主要用于对与自己生命有关的决定方面的自主性，如治疗方案的选择、终止治疗的决定等。

保密的范围 20多年前，美国，一个精神障碍的男性患者，对他的心理医生说：他想杀死他原来的女友。而为病人保密是一个心理医生的职业道德。所以心理医生也在犹豫是否把这个秘密告诉他原来的女友。结果这个病人真的杀死了他原来的女友。

（二） 慎 独 定义：是指护士在个人独处时，仍能自觉地坚持护理道德信念，恪守护理道德规范。 （二） 慎 独 定义：是指护士在个人独处时，仍能自觉地坚持护理道德信念，恪守护理道德规范。 慎独是指护士的行为是自觉的，是处于道德的自律阶段；是代表护士具有较高境界的道德修养。

（三）公正 对艾滋病的歧视主要来自对其疾病的不认识. 社会有义务为艾滋病人提供治疗护理保健等方面的服务. 医务工作者有义务帮助、鼓励、宽容艾滋病人，使他们有信心同病魔做斗争。