第五章 护理安全与护士的职业防护

Topic §1 Patient safety §2 Nurses’ occupational safety

Case： Lynda，23 岁，1992年5月获得护理学学士学位后在一家医院ICU工作。 9月3日她的夜班，接到一位因肺炎急诊入院的病人。 病人呈半昏迷状态，蜷缩着身体，状态安静。她为病人作好心电监测及给氧后，又为病人建立静脉通道，在成功穿刺静脉留置针、完全拔出针芯时，病人的手臂突然动了一下，碰到了Lynda的右臂，被病人血污染过的针芯尖部刺入了她左侧手掌，当时她对流血的伤口作了处理并对此事进行了登记上报。这位病人在10 天后死亡，之后证实这是一位晚期艾滋病病人……

Case： 在意外发生的3 周之后， Lynda出现喉咙痛、发热、出疹子，经过医生处理、治疗，疹子与其他症状消退。8 周之后， Lynda又出现腹部疼痛，反胃与呕吐等症状…… Lynda发生针刺伤后取血作了基线检查，HIV 为阴性，接着第6 周、第12 周都作了血液检测，HIV 检测均为阴性。然而，1993 年4 月7 日—暴露后第6个月血液检测结果HIV 为阳性，Lynda 被确诊感染了HIV。

§2 Nursing occupational protection 相关概念？ 职业损伤危险因素？ 怎样做好护理职业安全防护？ 发生护理职业暴露后怎样处理？

概 念 职业暴露（occupational exposure） 指由于职业关系而暴露在有害因素中，从而有可 能损害健康或危及生命的一种状态。 概 念 职业暴露（occupational exposure） 指由于职业关系而暴露在有害因素中，从而有可 能损害健康或危及生命的一种状态。 职业防护（occupational protection） 是针对可能造成机体损伤的各种职业性有害因素，采取有效措施，以避免职业性损伤的发生，或将损伤降低到最低程度。

职业损伤危险因素 生物性因素 化学性因素 物理性因素 心理社会性因素

职业损伤危险因素 生物性因素 细 菌 葡萄球菌 链 球 菌 肺炎球菌 大肠杆菌 病 毒 肝炎病毒 冠状病毒 艾滋病病毒

职业损伤危险因素 化学性因素 化学消毒剂 甲醛、过氧乙酸、含氯消毒剂、戊二醛等 化疗药物 对正常组织有抑制作用 对骨髓产生抑制作用

职业损伤危险因素 负重伤 物理性因素 放射性 机械性 温度性 锐器伤

职业损伤危险因素 心理社会性因素 精神压力 工作紧张 频繁夜班 人际关系

职业损伤的防护 生物性职业危害防护 化学性职业危害防护 物理性职业危害防护 心理社会性职业危害防护

生物性职业危害防护措施 原因： 与针刺伤有关的操作 接触血液与体液的操作

生物性职业危害防护措施 原因： 预防： 洗手 避免直接接触血液或体液 安全处理锐利器具 正确处理医疗废物及排泄物 戴口罩、戴手套、穿隔离衣、隔离裤、戴防护眼镜、面罩及穿防护鞋等 安全处理锐利器具 正确处理医疗废物及排泄物

锐器伤防护 　　锐器伤是一种由医疗利器，如注射器 针头、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀、 碎玻璃、安瓿等造成的意外伤害

锐器伤医务人员医院感染的主要原因 常见的感染性疾病： 80%-90%是由锐器伤所致的，其中危害最严重的是血 液性的锐器伤；护士所发生的针刺伤95%是血液性的 锐器伤。 常见的感染性疾病： 乙肝(HBV）、丙肝（HCV） 艾滋病(HIV/AIDS）、梅毒 ------中国疾病预防和控制中心（CDC）报告

原因： 护士自我防护意识淡薄 护士技术不熟练和操作不规范 意外损伤 患者因素 身心疲劳 教育培训不够，防护用品不到位

预防： 建立锐器伤防护制度，提高自我防护意识 规范操作 单手套针帽 禁用双手分离污染的针头和注射器 禁用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器 禁用手折弯或弄直针头 禁止直接传递锐器（手术中锐器用弯盘或托盘传递）

预防： 建立锐器伤防护制度，提高自我防护意识 严格管理医疗废物 使用符合国际标准的锐器回收器 锐器回收器明确标记 医疗废物分类，锐器不与其它废物混放

预防： 建立锐器伤防护制度，提高自我防护意识 严格管理医疗废物 加强护士的健康管理 建立护士健康档案 损伤登记上报 建立锐器伤处理流程

预防： 建立锐器伤防护制度，提高自我防护意识 严格管理医疗废物 加强护士的健康管理 使用具有安全装置的护理器材 真空采血器 无针头输液管 自动毁形注射器 安全型静脉留置针 安瓿启瓶器

预防： 建立锐器伤防护制度，提高自我防护意识 严格管理医疗废物 加强护士的健康管理 使用具有安全装置的护理器材 适当调整护士工作强度和心理压力

锐器伤紧急处理方法 初步处理伤口 登记上报 1 2 3 4 5 保持镇静 脱去手套 评估伤情 适当处理 血清学监测及处理

伤口处理 挤血 立即从近心端→远心端 清洗 肥皂水洗伤口 用流水冲洗5min 消毒 0.5%碘伏 2%碘酊 75%乙醇

锐器伤紧急处理方法 初步处理伤口 登记上报 1 2 3 4 5 保持镇静 脱去手套 评估伤情 适当处理 血清学监测及处理

血清学监测及处理 检测结果 处理原则 患者HBsAg（+） 受伤护士HBsAg/HBsAb/HBcAb（+） 不需要注射疫苗或乙肝免疫球蛋白 24小时内注射HBIG及疫苗 3月、6月、12月随访监测 患者抗-HCV（+） 受伤护士抗-HCV（-） 当天、3周、3月、6月随访监测 患者HIV（+） 受伤护士HIV-Ab（-） 24h内预防性用药：逆转录酶抑制剂 当天、4周、8周、6月监测

2010年7月全国法定传染病发病、死亡统计表 （中国卫生部网） 2010年7月全国法定传染病发病、死亡统计表 （中国卫生部网） 病名 发病数 死亡数 艾滋病 5930 768 甲型肝炎 3312 2 乙型肝炎 105007 56 丙型肝炎 14448 9 淋病 9639 梅毒 36180 7

被乙肝病人的针头刺伤后 被感染的危险？ 医务人员注射过乙肝疫苗并已经产生抗体，基本 上不会被感染。 如没有乙肝抗体，若被含有HBV的针头刺伤或锐 器割伤一次，根据病人的情况其感染率为6%— 30%。 表面抗原和核心抗原阳性的病人其血液中含乙肝 病毒量多，因此传染的机会大。

患者为丙肝RNA阳性 基于有限的研究，被含有丙肝病毒的针头刺伤或 锐器割伤的感染率是1.8%。通过血溅而引起感染 的情况目前还不清楚。但是相信这种危险性很小 ，但是以前也曾有过感染的报道。 丙肝没有疫苗，也没有有效的补救治疗来预防感 染。

患者为HIV阳性 （人体免疫缺陷病毒） 医务人员被HIV污染的针头刺伤后，发生HIV感染的几率是0.33%；

化疗药物损害的职业防护 广义上：化学治疗是指病原微生物、寄生虫所引 起的感染性疾病以及肿瘤采用化学治疗的方法，简 称化疗。 狭义上：化疗多指对于恶性肿瘤的化学药物治疗。

原 因 药物准备过程中可能发生的药物接触 注射操作过程中可能发生的药物接触 废弃物丢弃过程中可能发生的药物接触 药液稀释时震荡过程中，瓶内压力过大致使药液溅出 药物准备过程中可能发生的药物接触 针头脱落，药液溢出 护士在注射过程中意外损伤自己 连接管、输液器的渗漏导致药物泄漏 注射操作过程中可能发生的药物接触 废弃物丢弃过程中可能发生的药物接触 处理化疗病人体液或排泄物时的接触 清除溅出或溢出药物时的接触等

化疗药物损害的防护 B A C D F E 专门培训的护士 定期体格检查 配制人员要求 配制环境要求 配制时的防护 化疗废弃物 的处理要求 给药时的防护 D F E 化疗药物污染处理

配制环境要求 　　　条件允许应设专门化疗配药间，配有空气净化装置，在专用层流柜内配药，以保持洁净的配置环境，操作台面应覆以一次性防渗透性防护垫，以吸附溅出的药液，减少药液污染台面。

配制时的防护要求 戴帽子、口罩、护目镜、戴手套、低渗透隔离衣 配制前准备 正确打开安瓿 轻弹其颈部，使附着的药粉降落至瓶底 掰开安瓿时应在锯锉部位垫纱布

配制时的防护要求 戴帽子、口罩、护目镜、戴手套、低渗透隔离衣 配制前准备 正确打开安瓿 规范的抽吸药液 从药瓶中吸取药液时避免瓶内正压 在药瓶内排气，避免将药液排在空气中 抽取药液不超过注射器容量的3/4

化疗药物给药时防护 戴手套 确保注射器与输液管连接紧密 加药速度不宜过快

化疗药物污染/暴露后的处理 污染操作台： 护士暴露： 标明污染范围 湿毛巾或纱布吸附 肥皂水擦洗 操作者防护 迅速脱去手套、隔离衣 肥皂水或清水冲洗污染部位 必要时就医

化疗废弃物的处理 凡与化疗药物接触过的用品，必须收集在专用的密闭垃圾桶内 标明警示标志统一处理，不能与普通垃圾等同处理。 处理污物时，护士要戴帽子、 口罩及手套，处理完毕后应彻底洗手

护士遵从标准预防-障碍（barriers） 临床紧急情况 可用的个人防护用品（口罩、隔离衣） 不便于操作（如带手套后影响静脉穿刺技术） 病人不舒适 护士忙碌，使用防护更消耗时间 影响护士外观形象 感觉尴尬 从业经历 同事（医生）影响

什么是护理职业防护？ 怎样做好护理职业安全防护？ 发生护理职业暴露后怎样处理？ 护理职业安全防护 预防是关键！

规范性要求 《医疗废物管理条例》 《医疗机构医疗废物管理办法》 《医院感染管理办法》 -------国家卫生部