http://cc.jlu.edu.cn/yfyx.html 预防医学系 吉林大学公共卫生学院

第二篇 预防保健策略与措施

第13章 医院感染 Nosocomial infection

医院感染及控制的发展简史 古代萌芽期医院 近代医院 现代医院 公元325年，首次出现了医院；当时医院条件很差，经常发生感染，传染病流行 成为社会医疗的主要形式。医院感染逐渐被重视并提到议事日程上来 近代医院 1970年召开了第一次医院感染国际会议。焦点是探讨医院感染监测的重要性 现代医院

医院感染及控制的发展简史 （一）古代萌芽期医院 （二）近代医院 公元325年首次出现医院。 当时医院只起两种作用： 　　公元325年首次出现医院。 　　当时医院只起两种作用： 　　一是作为收容传染病病人的场所， 　　二是为社会经济水平低下的或贫民服务的场所。 （二）近代医院 　　文艺复兴之后出现了近代医学和近代医院。

医院感染及控制的发展简史 在18世纪末期，巴黎的Dien医院是具有1000张床位的大医院，在进行伤口换药时，在没有采用任何消毒措施的情况下，用一块纱布连续地为很多病人清洗伤口，结果所有的病人发生伤口感染，造成截肢后病死率高达60%。

医院感染及控制的发展简史 对产褥热研究贡献最大的是Ignaz Semmelweiss 引起死亡的原因并非伤口本身，而是伤口被尸体材料感染；产褥热不但经尸体材料感染，也可经活着的病人的坏死材料传播 1847年提出：所有做过尸体检查的医生或学生，必须用漂白粉液洗手 1861年发表了“产褥热的病原学观点和预防。当时他还未认识到疾病的发生是由微生物的传播引起的。

医院感染及控制的发展简史 对医院感染做出贡献的另一位是Joseph Lister，他在预防外科术后感染方面作出了划时代的贡献， Lister在寻找防止术后感染方法的探索中，认为伤口感染是微生物作用的结果，提倡用石炭酸对覆盖伤口的纱布、病人皮肤、医生的手、使用的器械进行消毒，使手术病死率从45.7%降至15%。在1867年发表了著名的“外科无菌操作制度”，对减少手术后感染起了重要作用。

医院感染及控制的发展简史 英国的Florence Nightinagale在医院感染的防制研究上做出了很大贡献，她强调了医院的卫生条件在减少病人死亡率中的作用，她还建议病房护士应负责记录医院死亡病例和进行上报的制度，开创了护士负责医院感染监测工作的先河。

Hospital Infection Society 医院感染及控制的发展简史 (三) 现代医院 现代医院是从第二次世界大战结束后发展起来的。 现代医院感染出现了新的特点，尤其是抗生素的发明和广泛应用。耐药菌株（MRSA）、免疫抑制剂和插入性操作等因素在医院感染中产生了巨大影响。本世纪60年代初期开始有组织地进行医院感染监测活动，并成立了相应学会和创办了医院感染杂志。 Hospital Infection Society

第十三章 医院感染 医院感染概述 医院感染的流行病学 医院感染的预防和控制

医院感染概述 一、定义 医院感染(nosocomial infection)是指在医院内获得的感染。包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染。 医院感染的对象 住院病人 医院职工

医院感染概述 二、分类 医源性感染 交叉感染 带入感染 外源性感染 自身感染 内源性感染 在医疗和预防过程中由于所用的医疗器械、设备、药物、制剂及卫生材料的污染或院内场所消毒不严而造成的感染。 医源性感染 交叉感染 带入感染 自身感染 外源性感染 内源性感染

医院感染概述 二、分类 病人 医源性感染 交叉感染 带入感染 外源性感染 自身感染 内源性感染 医务人员 陪护人 探视人 病人与病人、病人与医务人员及病人与陪护人和探视人之间通过直接或间接接触途径而引起的感染。 医源性感染 交叉感染 带入感染 自身感染 外源性感染 内源性感染 病人 医务人员 陪护人 探视人

医院感染概述 二、分类 医源性感染 交叉感染 带入感染 外源性感染 自身感染 内源性感染 带入传染是指病人入院时已处于另一种传染病的潜伏期，住院后发病而引起其他病人或医院职工医院感染的传播。 医源性感染 交叉感染 带入感染 自身感染 外源性感染 内源性感染

医院感染概述 二、分类 又称为内源性感染是指病原体来自于病人体内的感染。 医源性感染 交叉感染 带入感染 自身感染 外源性感染 内源性感染

医院感染概述 三、特殊性 医院中病原体种类繁多、来源广泛； 医院中流行的菌株大多为多重耐药性，难以治疗。 污染环节较多，控制难度大； 易感人群抵抗力低，病死率高；

医院感染概述 四、现状 医院感染现已成为一个众人瞩目的非常严重的公共卫生问题。 不同国家医院感染的发生率不同，美国为5%，英国7.5%，日本5.8%，我国9.7%，各国的医院感染发生率报道在3%~17%之间。

医院感染概述 四、现状

医院感染概述 四、现状 在医院的死亡病人中，直接或间接起因于医院感染的达30%-40%； 我国平均每年因医院感染增加住院费用约为54.3亿元； 我国发生的医院感染病例中，内源性感染占30%左右，是无法避免的；外源性感染占70%左右，是可以避免的，但我们却避免不了。

医院感染概述 四、现状

医院感染概述 四、现状

医院感染概述 四、问题 医院感染病原学的变化 易感人群的变化 耐药菌株尤其是多重耐药菌株的感染呈上升趋势 真菌感染增加 新病原体的出现 机体抵抗力受损病人成为医院感染的主要人群 内源性感染人群增加 侵袭性操作产生的医院感染高危人群

第十三章 医院感染 医院感染概述 医院感染的流行病学 医院感染的预防和控制

医院感染的流行病学 (一)传染源----病人 一、流行环节 已感染的病人在接受各种诊断和治疗过程中含有病原体的血液、体液、分泌物、排泄物等随时污染诊疗器械及周围的环境与物品； 入院时被误诊为其他传染病或正处于另一种传染病的潜伏期； 当医院发现有感染症状的病人时，未及时采取适当的隔离和消毒措施，可促进医院感染的传播。

医院感染的流行病学 一、流行环节 (一)传染源----病原携带者 由病人或医务人员作为慢性病原携带者所引起的医院感染事件的发生屡见不鲜。

医院感染的流行病学 ----环境污染物 一、流行环节 环境污染物是医院感染重要的非生物媒介。 某些革兰阴性杆菌、真菌及革兰阳性厌氧芽胞杆菌可在医院的空气、尘土或土壤中长久存活，这种污染环境被称为环境贮源。 ----环境污染物

医院感染的流行病学 (二)传播途径 一、流行环节 经接触传播 直接接触:医务人员与病人及病人与病人接触,病人自身感染 间接接触:接触了带病原体的污染物.医务人员的手作用重要 经空气传播 以空气为媒介而实现。结核分枝杆菌，手术切口部位感染 经水和食物传播 水源受到污染或消毒净化不严格,食物传播见于肠道传染病 医源性传播 医疗器械和设备，血液及血液制品，药品及药液

医院感染的流行病学 (三)易感人群 一、流行环节 机体免疫功能严重受损者 接受各种介入性操作的病人 人体皮肤、粘膜等天然屏障遭到破坏 患恶性肿瘤、糖尿病、造血系统疾病、慢性肾病、肝病等患者； 接受免疫抑制剂治疗，如化疗、放疗、皮质激素、抗癌药等的患者；婴幼儿、老年人和营养不良者 接受各种介入性操作的病人 人体皮肤、粘膜等天然屏障遭到破坏 长期使用广谱抗菌药物者 菌群失调，细菌耐药，真菌感染，消化道、泌尿道易感 手术时间或住院时间长的患者 手术时间和住院时间长短与病人医院感染的危险性成正比

医院感染的流行病学 二、流行类型 散发型 暴发型

医院感染的流行病学 (一)医院感染的地区分布 三、流行特征 医院感染的分布在不同国家间以及在同一国家内不同等级医院里发生的频率均有所不同，一家医院中的不同科室感染发生的频率也不同。

医院感染的流行病学 (二)医院感染的时间分布 三、流行特征 医院感染可长年发生，且无周期性及明显的季节性分布特点。 国内外医院感染的发生率均呈上升趋势。

医院感染的流行病学 (二)医院感染的时间分布 三、流行特征 年代不同，医院感染的病原体主要类型不同： 1990s以来，耐药性甚至多耐药性的革兰阳性球菌所占比例在回升，还有一些新的病原体如艾滋病病毒等也成为医院感染不容忽视的病原体之一。

医院感染的流行病学 (三)医院感染的人群分布 三、流行特征 不同年龄人群医院感染的发生率存在很大差别，其中以婴幼儿及老年人的感染率最高； 医院感染的发生无性别差异； 在不同疾病的住院病人中，医院感染的发生率有明显差别； 医院感染表现为有危险因素的病人群体明显比无危险因素群体容易发生感染； 医务人员高感染率

医院感染的流行病学 四、危险因素 领导对医院感染预防控制的重要性缺乏足够重视 医院内交叉感染 不合理使用抗生素及抗菌制剂 不合理使用抗生素及抗菌制剂　 医院消毒隔离和灭菌操作不严格 临床治疗方式的改变及现代社会人口老龄化

深圳妇儿医院事件回放 1998年4月～5月份，深圳市妇儿医院发生严重的手术后伤口感染事件。从4月22日发现首例术后伤口感染病例开始，至8月20日止，共发现感染病人166例，其中妇产科138例，外科（包括儿科）28例。感染者分别在术后3天～58天内出现手术切口红肿、硬结、流脓等症状，伤口长时间不愈合。院方未及时向市卫生局报告感染病例，直至一个月后的5月27日才停止手术。后经权威部门检测，于6月9日判定感染病源是罕见的龟分支杆菌，同时发现该院错误配制消毒剂，令用于浸泡手术器械的消毒液失去灭菌作用，从而造成大规模同源感染。

事件发生后，卫生部门组织国内外专家对患者实施了抗菌类 药物治疗、手术切除病灶、中医治疗相结合的治疗方案，至1998 年底，大部分患者伤口闭合并出院，但是否“痊愈”尚无定论。 长时间的药物治疗令许多患者留下脱发、内分泌紊乱、免疫力下 降等后遗症。      此次院内术后龟分支杆菌爆发感染在国内属首次发生，从发 病率和治疗难度上讲，此次爆发感染在全世界也是首次，引起国 内外的广泛关注。

医院感染的流行病学 四、危险因素 领导对医院感染预防控制的重要性缺乏足够重视 医院内交叉感染 不合理使用抗生素及抗菌制剂 不合理使用抗生素及抗菌制剂　 医院消毒隔离和灭菌操作不严格 临床治疗方式的改变及现代社会人口老龄化

第十三章 医院感染 医院感染概述 医院感染的流行病学 医院感染的预防和控制

医院感染的预防和控制 1.诊断标准 对于有明确潜伏期的疾病，自入院第1天算起，超过平均潜伏期后所发生的感染即为医院感染。 对于无明确潜伏期的疾病，发生在入院48小时后的感染即为医院感染。 若病人发生感染直接与上次住院有关亦为医院感染。 在原有医院感染的基础上，出现新的不同部位的感染或在原有感染部位已知病原体的基础上，又培养出新的病原体，这些均为医院感染。 新生儿在经产道时发生的感染，亦为医院感染。

医院感染的预防和控制 下列情况不看作医院感染 在皮肤粘膜开放性伤口或分泌物中只有细菌定植而无临床症状和体征者。 由损伤产生的炎性反应或由非生物性，如化学性或物理性刺激而产生的炎症等。 婴儿经胎盘获得的感染如单纯疱疹病毒，弓形虫、水痘病毒或巨细胞病毒等且在出生后48小时内出现感染指征，不应列为医院感染。

医院感染的分类诊断标准： 皮肤感染 腹腔内感染 骨髓感染 败血症 脑膜感染 外刺部位感染 泌尿道感染 下呼吸道感染 胃肠道感染 心血管感染 烧伤感染 术后伤口感染

医院感染的预防和控制 2 医院感染的管理： 1985年卫生部医政司开始对我国医院感染工作进行宏观管理； 2　医院感染的管理： 1985年卫生部医政司开始对我国医院感染工作进行宏观管理； 1988年颁发《建立健全医院感染管理组织的暂行办法》的通知； 1994年下发《医院感染管理规范(试行)》等文件。

医院感染的预防和控制 2 医院感染的管理： 《建立健全医院感染管理组织的暂行办法》的通知中对医院感染管理的组织形式提出了具体要求： 2　医院感染的管理： 《建立健全医院感染管理组织的暂行办法》的通知中对医院感染管理的组织形式提出了具体要求： 即300张床以上的医院需设医院感染管理委员会； 300张床以下的医院需设医院感染管理小组，在院长领导下，全面负责医院感染的监控管理工作。

感染管理机构的组成：

3.医院感染的监测 概念 任务 系统地连续观察在医院的人群中医院感染发生的频率和分布以及影响感染的有关因素。 评价医院现行预防医院感染措施的效果，根据监测结果提出预防方案和建议，防止可能发生的相关医院感染事件； 对已发生的医院感染事件快速查明原因，采取有针对性的紧急措施，尽快控制传播； 判断采取的经常性或特殊性措施是否适宜，并评价其效果。

常用指标 1.医院感染发生率： 一定时期内，在所有入院病人中发生医院感染新病例数的频率。 一定时期内住院病人发生医院感染新病例数 同期住院病人总数 × 100% 一定时期内，在所有入院病人中新发生医院感染例次的频率。 感染例次发生率 新发生医院感染例次数 同期住院病人总数 × 100%

观察期内医院感染总病例数占同期住院病人总数的比例。 医院感染患病率 观察期内医院感染的总病例数 同期住院病人总数 × 100% 2.医院感染患病率： 3.医院感染续发率： 与指示病例有效接触后一个最长潜伏期内，在接触者中续发病例数与接触者总数的比值。 医院感染续发率 续发病例数 原发病例接触者人数 × 100% 医院感染漏报率 医院感染漏报病例数 已报病例数+漏报病例数 × 100% 4.医院感染漏报率：

4.医院感染的预防与控制 常规工作 加大医院感染的管理力度 医院的合理布局 加强临床对抗生素应用的管理 加强医院消毒灭菌的监督监测 加强对医源性传播因素的监测与管理 加强临床使用一次性无菌医疗用品的购入及使用管理

医院感染发生时的措施 医院感染的流行病学调查 隔离患者：至连续病原学检查确认无传染性 检疫：对接触者进行医学观察，相关科室终末消毒，停止收容新病人，至超过该病最长潜伏期且无新的感染发生为止 检查病原携带者：应检对象包括病人、医院工作人员、常来医院陪护探视的人员 医院感染的流行病学调查 及时掌握医院感染发生的动态及原因，是医院感染管理的重要 任务 常用调查方法有：爆发调查、现场调查、病例对照研究、队列研究和干预研究等

思考题 医院感染的概念？ 医院感染的危险因素有哪些？ 医院感染的控制措施？