真实述说 残疾预防宣传 傅克礼 研究员

WHO助残决议 第五十八届世界卫生大会已通过一项旨在改善残疾人日常生活的决议： 由于慢性病、损伤、暴力、传染病、营养不良以及与贫穷密切相关的其它原因，约6亿人患有各种类型的残疾。 这一数字仍在不断增加。其中80%的残疾人生活在低收入国家 大多数为穷人，不能获得或只能获得有限的基本服务，包括康复设施。 它要求世卫组织及其会员国致力于确保残疾人、尤其是贫穷残疾人的均等机会并促进他们的权利和尊严。 要求各国加强关于残疾的国家政策和规划，包括以社区为基础的康复服务。 决议要求世卫组织支持这些努力，并收集关于残疾的所有相关方面、包括干预措施成本效益的更可靠数据。

决议具体呼吁下列方面： 促进对残疾、特别是对儿童残疾的早期干预措施和确定 支持将以社区为基础的康复服务纳入卫生系统 促进发展和获得适宜的助残装置，包括轮椅、助听器、矫形器、假肢等，帮助确保残疾人融入社会和参与 加强联合国系统内部以及与会员国、学术界、私营部门和非政府组织，包括残疾人组织在残疾方面的合作 根据可获得的最佳科学证据编写和传播世界残疾与康复问题报告。

中风之后 Roberto Severino Campos 生活在巴西圣保罗郊外一个简陋的城镇，身边有7个子女和16个孙儿孙女。

Roberto 年轻时从不担心自己的高血压，也不关心自己的饮酒和吸烟习惯。“他如此固执，”他31岁的女儿 Noemia 回忆说，“我们无法谈论他的健康”。

Roberto 第一次中风发生在6年前，当时他46岁。那次中风导致他双腿瘫痪。4年后，连续两次中风又使他失去了说话的能力。

Roberto 过去是一个公共交通办事员，但是现在完全依靠家庭照料。 自从 Roberto 第一次中风后，他妻子为了挣钱养家一直在做清洁工的工作，每天工作时间非常长。他们的长子也帮助支付费用。家庭收入的一多半用于购买 Roberto 所需的专门尿布。

“幸好他的药和医疗检查都是免费的，不过我们有的时候甚至没有钱买票坐公共汽车去当地的医疗中心，” Noemia 解释说。

Roberto 的家庭不但失去了养家糊口的人，而且失去了可与他们的父亲和祖父交谈以及听他说话的机会。Roberto 现在始终需要有人给他喂食和看护。

Noemia 不时地将他背出屋子，让他呼吸一点新鲜空气。“我们真希望能给他买一个轮椅，使他的生活更容易一点，” 她说。

与慢性病有关的费用通常由家庭负担，使已经很贫穷的人加剧贫困。 80%以上的心、脑血管病 — 包括中风 — 是可以预防的。

耳聋 全球范围估计有2.78亿人患有耳聋和其他听力问题

80%的耳聋和听力损伤患者生活在低收入和中等收入国家

在低收入和中等收入国家，主要可预防的听力损伤原因是中耳感染、极度噪音、不适当地使用某种药物、分娩期间造成的问题和预防疫苗的感染

四分之一的听力损伤始于儿童期

至少有一半的听力损伤可以预防

接受预防麻疹、脑膜炎、风疹和腮腺炎等儿童期疾病的免疫接种是预防听力损伤的关键

发现婴儿和幼儿的听力损伤问题并做出反应对于说话和语言的发展至关重要

适当配置的助听器能够促进至少90%听力损伤患者的交流

在发展中国家，每40个需要助听器的人中只有不到一个能够获得所需

听力故事 6岁的Marinah Solonirina 生活在马达加斯加的Ambohimangakely 村。她即将和母亲及两个姐妹去耳科诊所接受耳部检查和听力测试。

建立了照片中那样的诊所，作为对听力损伤流行率更广泛调查的一部分。卫生工作者小组在世卫组织和Christoffel-Blindenmission(一个国际非政府组织)的支持下，在偏远地区建立了这类诊所。 诊所的主要目的是及早诊断和管理听力问题。如果发现得足够早，半数听力损失情况是可以预防的。

测试既迅速又便宜。如果能及早查明问题，处理起来通常更简单。 在诊所，卫生工作者对Marinah 进行听力测试和耳部检查。他们发现其一只耳朵可能有严重的中耳感染。

测试包括用以不同音高和音量播放声音的耳机检查听力水平以及凭目力查看鼓膜和中耳。

卫生工作者开了一个疗程的抗生素并指导Marinah 的母亲保持其耳部个人卫生。通过便宜、简单的早期干预，防止了Marinah 的听力遭到严重损害。马达加斯加有100多万男女和儿童遭受中度到深度听力损失。在儿童中，多数听力损失由于耳部感染造成，其中许多得不到治疗并往往导致严重的听力问题。

由于几乎没有医生或护士，所以诊所的卫生工作者培训当地学校的教师帮助发现和测试儿童中潜在的听力损失情况。 此外，还可以培训教师帮助有听力损伤的儿童学习说话。附近城市有一个特殊诊所帮助提高说话和语言能力。

在Marinah 的村庄Ambohimangakely，村长鼓励当地人来流动诊所接受听力测试。

世卫组织及伙伴的目标是为偏远地区诊所的卫生工作者开设耳部和听力初级保健培训从而使马达加斯加更多的人能避免终生听力损失和耳聋。

三岁的Luciano dos Santos Rocha Junior 生活在巴西圣保罗。他的母亲Suenia在妊娠第二个月期间曾感染风疹。 Suenia分娩后不久便注意到Luciano 的听力不正常。当地一所医院确诊Luciano患有听力损伤。

Luciano立即被纳入一项针对耳聋儿童的特别规划。他每周参加帮助他学习说话和唇读的课程。 Luciano 的听力损失本来是可以预防的。但他的母亲不曾接受风疹免疫。育龄妇女在非妊娠期接受免疫可以大大削减其婴儿由于妊娠期间这种感染而患听力损失的风险。

Cinthia Mendes Pereira 21岁。她生活在与Luciano 相对的城市的另一边。她在18个月时曾罹患脑膜炎并因此丧失了大部分听力。 她是因脑膜炎等感染而损失听力的数以千计儿童中的一个典型情况。

Cinthia在幼年时得到确诊并配戴了一个助听器。 配得合适的助听器可以大大弥补听力损失。但是，在低收入和中等收入国家，每40个需要助听器的人中只有不到1个能获得。

Cinthia学会了唇读，她主要靠自己的努力来提高说话能力。 与许多错过教育机会和无法找到工作的听力损失者不同，Cinthia 刚刚获得一份信用分析员工作。她说：“我将很高兴把第一个月的工资交给父母”。

世界卫生组织正优先注重努力让发展中国家卫生工作者掌握简单和经济有效的方法以减少耳聋和听力问题。

与糖尿病共存 Zahida Bibi 今年65岁，自45岁开始她一直在患有糖尿病的情况下生活。 多年来她不知道她患有这种疾病。她回忆说，“我一直感到疲劳和头晕，还有记事困难和尿频。”

Zahida 第一次到当地一所医院去看医生，被错误地告知她的血液检验正常。之后，在再次寻求医疗前漫长的八年内，Zahida忽视了她的症状。这次是在伊斯兰堡，自那时以来，她及家人已迁居到这里。

第二次验血最后确认了糖尿病。医生开了胰岛素，并且 Zahida 在接受第一针注射后开始感觉好一些。正如糖尿病患者经常如此，Zahida 感染上可避免的严重并发症。她也未对脚上溃疡寻求治疗，因此一侧下肢膝盖以下被切除。

“医生说这与糖尿病有关，并且我等得太久以致未能寻求关注。”Zahida 认为当地医院应首先对未能发现血糖升高负责。但是她也知道，她应尽早向医生报告脚上的损伤。

今天，在家人的帮助下，Zahida 正在家中从外科手术对身体和情感的影响中慢慢地恢复。对于成千上万的妇女而言，获得优质卫生保健不足通常意味着直到很晚才发现癌症。像其它慢性病一样，2型糖尿病 - 以及可导致截肢的糖尿病的许多并发症 - 是可以预防的。 四分之三以上与糖尿病有关的死亡发生在低收入和中等收入国家。

白内障复明 两年前当一层白色薄膜开始遮住Kuzhanthiammal 的一只眼睛时，她开始担忧。她的视力迅速恶化，使她既不能到地里劳动，也难以照顾她的家庭。

到最近的医院就诊太远并且太贵。 在她的症状出现之后不久，Kuzhanthiammal 听说有一个流动诊断眼病诊所将访问附近一个乡村。该诊所是由印度马杜赖的 Aravind 眼科医院管理的，以便普及到生活在边远乡村的民众。

Kuzhanthiammal 去了该诊所，并且在几分钟之内，她被诊断为患有白内障。 诊所工作人员登记了 Kuzhanthiammal 下周在医院进行免费白内障手术。该项规划还包括交通运送费用。她说，“一辆巴士来接我和另外7人并将我们开到医院。”

医院约70%的患者接受免费眼科手术和后续医护。他们是由有能力支付其医疗费用的其余30%患者补助的。医院还生产和销售镜片以帮助支付其服务。

Kuzhanthiammal 今年67岁，几个月前她的另一只眼睛成功地进行了手术。 “手术很快结束。这是一个奇迹 - 就象醒来时问题已经解决。”

白内障是全世界致盲的主要原因。由于象Aravind 等医院的创新工作，获得卫生保健有限的民众正在接受，否则不能获得的挽救视力的干预。

沙眼 Mzurisana是一位45岁的马萨伊族妇女，她生活在坦桑尼亚联合共和国靠近乞力马扎罗山的农村地区。她患有致盲性沙眼。

全世界大约有8千万人患有沙眼，包括Mzurisana 的邻居Eliamulika。

感染通过诸如毛巾、手绢、手指以及苍蝇通过接触受染者的眼分泌物传播。不讲卫生、住房拥挤、用水短缺以及苍蝇促进了这种病在家庭和社区中的传播。

Mzurisana在发病5年之后才因疼痛和视力的迅速恶化而就医。 她解释说：“我付不起汽车票，也不能丢下我的工作去医院做手术，而是使用这些镊子拔去磨擦我的眼睛并引起疼痛的眼睫毛。” 她不知道将眼睫毛变短和更锋利只能恶化她的病症。 Mzurisana最终接受了她所需要的手术，终止了疾病的发展。遗憾的是，要完全挽回她的视力已为时太晚。 “自从做了手术之后，情况有了一些好转，但是我仍不能看得很清楚。”

在沙眼侵犯她的视力之前，Mzurisana制作和销售这种珠子项链。 用赚来的钱她能够为其家庭购买食物和其它必需品。

如今，Mzurisana 的视力仍达不到足以制作项链的程度。她依靠卖牛奶挣的一点钱和向邻居借食物维生。她没有能力送孩子上学。 通过更好的有关眼卫生的社区宣传教育以及促进获得卫生保健服务能够预防Mzurisana 的状况。如果她早一些做手术，便能拯救她的视力。

世卫组织确立了一项到2020年消灭致盲性沙眼的全球目标。目前已取得实质性进展，但是需要采取持续的努力以确保下一代不再罹患这一可预防的慢性病。 全球若干区域的10多个国家正行进在永远消灭这一疾病的道路上。

车祸 每年有120多万人在公路交通撞车中丧失生命

每年因公路交通撞车而受伤或致残的人数高达5000万

所有撞车受害者中有半数为易受伤害的道路使用者，例如行人、骑自行车的人和摩托车手

公路交通撞车使国家损失高达4%的国民生产总值

正确使用安全带可将撞车死亡的危险减少61%左右

强制使用儿童限制系统可将儿童死亡减少多达35%

头盔可将致命严重的头部损伤减少多达45%

在世界各地执行一项饮酒与驾驶法律可将与酒精有关的撞车减少20%

平均驾驶速度每减速每小时1公里，撞车数量可减少2%

简单低成本的工程措施正在拯救成千上万人的生命。

结核 艾滋病毒/艾滋病、结核病和疟疾每年造成600万人死亡；约有200万死亡是由结核病造成的。

结核病是可以治愈的，但是每天造成 5000人死亡。

结核病是一种贫困疾病；几乎所有结核病死亡都发生在发展中世界，对年富力强的青壮年影响最严重。结核病尤其影响最脆弱的人，例如最贫困的人和营养不良的人。

在免疫系统虚弱的艾滋病毒感染者中，结核病是一个主要杀手。25万结核病死亡与艾滋病毒有关，其中大多数在非洲。

由于在非洲的迅速增加，全球结核发病率每年仍在以1%的速度增长。其它地区的紧张控制努力正在帮助使发病率下降或稳定。

20亿人 — 世界人口的三分之一 — 受到引起结核病的微生物结核杆菌的感染。每10个感染结核杆菌的人中有1人在其一生中将罹患活动性结核，艾滋病毒感染者的危险则要大得多。

结核病具有传染性并可通过空气传播。如不予治疗，每1个患有活动性结核的人每年平均感染10至15人。

结核病是一种世界性大流行病。虽然在非洲人均罹患率最高(占所有结核病例的29%)，但是在所有新病例中，有一半在6个亚洲国家—孟加拉国、中国、印度、印度尼西亚、巴基斯坦和菲律宾。

2004年发生约900万新的结核病例—其中80%在22个国家。

多药物耐药性结核是对标准药物治疗不作出反应的一种结核病形式。高药物耐药性结核几乎在世卫组织和伙伴最近调查的所有109个国家都存在。

精神病人权利

侵犯人权：歧视 精神病意味着巨大的耻辱和歧视负担。通常以为精神障碍患者懒惰、虚弱、愚钝、难以相处和没有能力作出决定。 尽管他们很可能是暴力的受害者而不是施暴者这一事实，但是这些人还往往被认为是凶暴的并且通常使人产生恐惧。

侵犯人权：隔离和虐待 精神障碍患者经常受到社会排斥。隔离和排斥使人感到绝望和孤独。由于未能获得治疗和他们需要的关怀，许多人陷入贫困。 在一些社区，精神障碍患者被驱逐到城镇边缘，将他们遗弃在那里半裸或衣衫褴褛。他们受到殴打、捆绑、镣铐束缚或挨饿。

侵犯人权：非人道的生活条件 在许多卫生保健系统内，人们通常发现自己处在远离他们熟知的任何人的机构之中。其中一些设施更象是由人构成的仓库而不是关怀和治疗的场所。 在这些机构中，许多条件很差 — 建筑物破旧和肮脏，人们缺乏适当的衣服、洁净的水以及食物。他们也缺乏对其尊严的尊重。

侵犯人权：滥用隔离和约束 在许多机构中，人们被长期隔离，缺乏人际接触。他们有时候被锁在象监狱一样的小房间内。 有时候，成人以及年幼儿童被锁在笼子模样的床上，受到限制，并且日复一日没有活动的希望。

侵犯人权：暴力和强奸 在一些机构中，成人和儿童遭受恐怖的暴力和强奸 — 有时候正是由应该照护他们的那些人所施行的。 这些行径通常未予报告和未得到惩罚，使施暴者不受羁束而继续虐待的行为。

侵犯人权：糟糕的照顾和忽视 在机构中生活的许多人得不到任何形式的激励，并且日复一日、月复一月、甚至年复一年生活在令人痛苦的闷倦之中。 有些人被给予过量药物，以便他们保持驯顺和“容易管理”。这种无目的、不活动和社会隔离不利于痊愈，并且是不人道的和有辱人格的。

解决问题：改变态度 我们可通过使公众了解精神障碍是可以治疗的来防止许多围绕精神病的偏见和歧视。 通过确认精神障碍患者与生俱来的尊严和价值，我们可帮助促进和保护人权以及防止歧视。

解决问题：民众参与 精神障碍患者处于最好的位置来强调这些问题，表述他们的需求和帮助找到解决办法。所以在提高认识和倡导努力方面缺其不可。 新西兰政府“同我一样的心智”(Like Minds Like Mine) 是一项减少对精神病有关的偏见和歧视的运动。

解决问题：获得保健 国际人权法规定，所有精神障碍患者应能在其社区获得优质卫生保健。 当人们在离家近的地方接受治疗和周围有他们的亲人陪伴时，治疗会更加有效而他们也更可能过上幸福、成功和富有成效的生活。

解决问题：质量良好的照顾 质量良好的照顾系指： 适宜的医疗； 体面的生活条件； 无隔离和约束； 参与与治疗和照护有关的决定； 参与有针对性的康复活动； 促进自愿照护。

解决问题：世卫组织的作用 照片显示纳米比亚卫生部发布一项新的精神卫生政策。世卫组织正在帮助国家制定和实施新的精神卫生政策、法规和服务，以便： 在社区改进获得质量良好的照顾； 停止侵犯人权、耻辱和歧视； 确保向精神障碍患者提供机遇以便在其社区过上能发挥潜力和富有成效的生活。

癌症 Maria Saloniki 几乎不记得她曾多少次去看当地传统治疗师，她曾看过多少个医生，它用过多少言词来描述她的疼痛。但是有一点她记得很清楚，那就是每次她回家时没有得到合适的治疗和关怀。

今天，Maria – 牲畜饲养人和10个孩子的母亲 – 在坦桑尼亚联合共和国达累斯萨拉姆海洋路癌症研究所正在为她的生命而斗争。 她花了3年多才发现可描述她的疼痛的言词 – 乳腺癌 – 并获得她极其需要的化疗。

“一切始于腋窝肿胀和严重发烧，”这名60岁妇女回忆说。“传统治疗师开了草药药膏，而医生最初开了抗菌素。一些医生甚至告诉我，没有什么办法可帮助减轻疼痛”。 但直到后来，在达累斯萨拉姆，活组织切片检查才揭示了她的疾病。

Maria 的丈夫日夜不停地工作以支付她的药费和供养他们的孩子。他的部落也借钱给他以支付全部治疗费用，但是他仍然买不起公共汽车票去看望他的妻子。这一家庭只有1年来偿还借款。

Maria在这间人员不足和装备差的医院病房看到的人中，她的故事很常见。 对于成千上万的妇女而言，获得优质卫生保健不足通常意味着直到很晚才发现癌症。

每年约有50万妇女死于乳腺癌。其中70%死亡发生在低收入和中等收入国家。

肥胖症 Malri Twalib 今年5岁，生活在坦桑尼亚联合共和国乞立马扎罗区一个贫困的乡村。附近一个医疗中心的卫生人员去年在一次常规社区卫生巡回活动中发现了他的体重问题。诊断是明确的：儿童肥胖症。 Malri 的体重超重使他面临一系列慢性病的危险，例如心脏病、中风、2型糖尿病和一些癌症。

今天，Malri 的健康状况没有改善。他继续吃过多的稀饭和动物脂肪，而不是足够的水果和蔬菜。 “在旱季实在太难找到价格合理的水果和蔬菜，” 他的母亲Fadhila 说。

最近社区卫生工作者在随访时注意到，Malri 和从前一样抱着那个瘪的足球 — 上面所印的“健康”字样还清晰可见。

Malri 所在的街区到处乱放着锐利生锈的建筑废料，而家里的庭院又太小，所以他无法玩球。实际上，Malri 很少在外面玩耍。“实在是太危险了。他会受伤的，”他母亲说。

Fadhila 自己也患有肥胖症。她认为儿子的肥胖没有危险，他的体重将来会自然而然下降的。 “这个家庭有很多人都很胖，又没有慢性病的家族史，干吗对此大惊小怪？”

肥胖症是患慢性病的一个主要危险因素，每年估计造成250万人死亡。

慢性非传染性疾病 慢性病造成的死亡占全世界所有死亡的60%

80%的慢性病死亡发生在低收入和中等收入国家

几乎半数慢性病死亡发生在70岁以下人群

在世界各国，慢性病几乎同等程度地危害女性和男性

导致慢性病的主要危险因素是不健康饮食、不锻炼身体和使用烟草

如果不采取行动，今年将有1700万人过早地死于慢性病

10亿成人体重过重 - 如果不采取行动，到2015年这一数字将超过15亿

2200万5岁以下儿童体重过重

使用烟草每年至少造成500万人死亡

如果消除了导致慢性病的这些主要危险因素，至少80%的心脏病、中风和2型糖尿病是可以避免的；并且40%的癌症是可以预防的。

健康与社会 贫困、社会排斥、住房简陋和卫生系统差是健康不良的主要社会原因。

国家内部以及国家之间生活质量的差异影响到人们的寿命长短。 一个出生在日本的儿童可能比出生在塞拉利昂的儿童多活43年。

一个人在15到60岁之间死亡的概率瑞典为8.2%，俄罗斯联邦为48.5%，莱索托为84.5%。

在澳大利亚，澳大利亚土著居民和托雷斯海峡岛民与普通澳大利亚人之间期望寿命相差20岁。

低收入和中等收入国家占世界道路交通事故死亡人数的85%。

2002年，近1100万儿童未达到五岁便死亡 - 其中98%在发展中国家。

占世界人口80%以上的国家中收入不平等现象日益增多。

很少有政府具备明确政策处理由社会决定的卫生不公平等问题。

村医 Tipu Sultan，31岁，是Kumuli 村的保健助理。 “我是在当地报纸上看到招聘广告后求职的。在接受工作任务前，我在纳巴巴甘保健中心培训了6个星期。”

“我发现我的工作很具挑战性，”Tipu说。“在农村很难说服人们来卫生中心或诊所就医。他们没接受过教育，有时我们提供的信息让他们害怕。他们往往宁愿去看kabiraj，也就是传统医学医生。” “来我们这里进行健康咨询的大都是受过教育的年轻人。”

“我花了大量时间在卫星诊所为人们进行免疫接种。我可以自豪地说，我们为Kumuli 6个星期到9个月大的每一名儿童都接种了疫苗，预防肺结核、脊髓灰质炎和白喉一类的疾病。”

“我和妻子、5个月大的儿子、父亲和侄子住在一起，”Tipu说。 “我每个月挣3 000 孟加拉塔卡(46美元)。我得靠这工资养活许多人。我们种稻米和蔬菜，贴补家用。”

“我们每天工作时，村民常来跟我和我的同事Sanwara聊天。与村民交往是我们工作的重要部分。这帮助我们结识民众，告诉他们如何保持健康。”

“我们的一项工作是鼓励Kumuli 的村民在家中安装厕所。这是有助于控制疾病传播的重要途径。今天，Kumuli 的每户人家都有了厕所。我们的小组还向村民宣传个人卫生的重要性。”

“我们目前正向尽可能多的村民讲述将在3月份进行的麻疹免疫接种。我们的目标是要9个月到10岁的每一名儿童都接种疫苗。”

预防疾病 减少残疾

再见！