第十六章 静脉输液与输血法

静脉输液与输血法 本章 重点 本章 难点 静脉输液、输血技术 静脉输液反应与护理 静脉输血反应与护理 密闭式静脉输液法 静脉留置针输液法 间接静脉输血法 本章 难点

静脉输液和输血是临床病人疾病治疗与抢救常用重要措施之一 静脉输液与输血法 静脉输液和输血是临床病人疾病治疗与抢救常用重要措施之一 通过静脉输液和输血可以纠正人体因疾病造成的水和电解质紊乱与酸碱平衡失调，增加血容量，维持血压 通过输入药物，达到治疗疾病的目的 护士应准确运用有关静脉输液与输血的知识，熟练掌握静脉输液和输血的操作技术，正确判断和及时处理输液和输血过程中的反应，以保证病人疾病治疗过程中的安全

第一节 静脉输液法 液压 静脉输液 是利用大气压和液体静压的物理原理，将大量的无菌溶液、电解质、药液由静脉输入体内的方法。 静脉输液法 第一节 静脉输液法 静脉输液 是利用大气压和液体静压的物理原理，将大量的无菌溶液、电解质、药液由静脉输入体内的方法。 通气管 液压 输液目的 常用溶液 输液技术 故障排除 输液反应

一、静脉输液目的 静脉输液法 （一） 补充水分及电解质，维持酸碱平衡 （二）补充营养，供给热能，促进组织修复 （三）输入药物，治疗疾病 （四）补充血容量，维持血压，改善微循环 输液目的 常用溶液 输液技术 故障排除　 输液反应

二、常用溶液及作用 静脉输液法 晶体溶液 胶体溶液 静脉营养液 (一) 分子小，在血管内存留时间短，对维持细胞内外水分的相对平衡起重要作用，对纠正体内电解质失调效果显著 (二) 胶体溶液 分子大，在血管内存留时间长，对维持血浆胶体渗透压，增加血容量，改善微循环，提升血压效果显著 (三) 静脉营养液 供给病人热能，维持正氮平衡，补充各种维生素和矿物质 输液目的 常用溶液 输液技术 故障排除 输液反应

静脉输液法 晶体溶液 等渗电解质溶液 高渗溶液 输液目的 常用溶液 输液技术 输液反应 葡萄糖溶液 碱性溶液 0.9 %氯化钠溶液 　葡萄糖溶液 5％葡萄糖溶液10％葡萄糖溶液 用于补充水分 和热量 ，减少蛋白质的消耗 　晶体溶液 等渗电解质溶液 0.9 %氯化钠溶液 5 %葡萄糖氯化钠　　 复方氯化钠溶液 用于补充水和电解质，维持体液容量和渗透压平衡 　高渗溶液 20 %甘露醇 25 %山梨醇 25 %葡萄糖溶液50%葡萄糖溶液 用于利尿脱水提高血浆渗透压　　　消除水肿，降低颅内压 碱性溶液 5 %碳酸氢钠溶液 1.4 %碳酸氢钠溶液 11.2 %乳酸钠溶液 1.84 %乳酸钠溶液 用于纠正酸中毒　　　 调节酸碱平衡 输液目的 常用溶液 输液技术 故障排除 输液反应

静脉输液法 返回 输液目的 常用溶液 输液技术 故障排除 输液反应

静脉输液法 胶体溶液 中分子右旋糖酐 低分子右旋糖酐 代血浆 血液制品 5％白蛋白 血浆蛋白 输液目的 常用溶液 输液技术 输液反应 　胶体溶液 右旋糖酐 中分子右旋糖酐 可提高血浆胶体渗透压，补充血容量 低分子右旋糖酐 可降低血液粘稠度，改善微循环及抗血栓形成 代血浆 常用羟乙基淀粉、氧化聚明胶、聚乙烯吡咯酮等 能增加循环血量和心输出量，在急性大出血时可与全血共用 血液制品 5％白蛋白 血浆蛋白 可补充蛋白质和抗体有助于组织修复和增加机体免疫力 能维持血浆胶体渗透压，减轻组织水肿 输液目的 常用溶液 输液技术 故障排除 输液反应

静脉输液法 返回 输液目的 常用溶液 输液技术 故障排除 输液反应

氨基酸 脂肪乳 供给病人热能 维持正氮平衡 补充维生素和矿物质 静脉输液法 静 脉 高营养液 输液目的 常用溶液 输液技术 输液反应 静　脉 高营养液 脂肪乳 供给病人热能 维持正氮平衡 补充维生素和矿物质 返回 输液目的 常用溶液 输液技术 故障排除 输液反应

氨基酸 脂肪乳 返回 输液目的 常用溶液 输液技术 故障排除 输液反应

静脉输液法 三、静脉输液技术 周围 静脉 输液法 头皮 颈外 插管 输液目的 常用溶液 输液技术 故障排除 输液反应

静脉输液法 （一）周围静脉输液法 输液目的 常用溶液 输液技术 故障排除 输液反应

（一）周围静脉输液法 目的 准备 操作步骤 同 静脉输液 目的 护士准备 病人准备 用物准备 密闭式输液 开放式输液 静脉留置针 静脉输液法 输液目的 常用溶液 输液技术 故障排除 输液反应

准 备 （一）周围静脉输液法 静脉输液法 护士准备 病人准备 用物准备 衣帽整洁 洗手 戴口罩 了解输液的目的 排空大小便 取舒适卧位 用物准备　 衣帽整洁 洗手 戴口罩 了解输液的目的 排空大小便 取舒适卧位 密闭式输液：注射盘 止血带 小垫枕 治疗巾 输液贴 启瓶器 砂轮 瓶套 输液卡 药液 输液器 输液架 需要时备夹板及绷带 输液目的 常用溶液 输液技术 故障排除 输液反应

静脉输液法 （一）周围静脉输液法 用物 输液目的 常用溶液 输液技术　 故障排除 输液反应　

（一）周围静脉输液法 操作步骤 1.密闭式输液法 利用原装密封瓶 插入输液器进行 输液的方法 静脉输液法 输液目的 常用溶液 输液技术 故障排除 输液反应

操作流程 静脉输液法 核对 检查 准备 药液 解释 初步 排气 皮肤 消毒 静脉 穿刺 再次 排气 固定 针头 调节 滴速 记录 挂卡 整理 嘱咐 更换 液体 巡视 观察 拔针 按压 记录 输液目的 常用溶液 输液技术 故障排除 输液反应

静脉输液法 输 液 管 排 气 法 输液目的 常用溶液 输液技术 故障排除 输液反应　

静脉输液法 系 止 血 带 方 法 输液目的 常用溶液 输液技术 故障排除 输液反应

静脉输液法 静 脉 穿 刺 输液目的 常用溶液 输液技术 故障排除 输液反应

静脉输液法 针头固定方法 输液目的 常用溶液 输液技术 故障排除 输液反应

静脉输液法 插 通 气 针 头 输液目的 常用溶液 输液技术 故障排除 输液反应

准备 静脉输液法 调节滴速 根据病人的 年龄、病情、药物性质调节滴速： 成人40～60滴/min 儿童20～40滴/min 年老体弱、婴幼儿 心肺疾患病人 输入高渗盐水 含钾药物 升压药 输液速度宜慢 严重脱水 心肺功能好 输液速度可 适当加快 输液目的 常用溶液 输液技术 故障排除 输液反应

2.静脉留置针输液法 静 脉 留 置 针 静脉输液法 针头部为软硅胶 管，后接硬塑回 血室，内有不锈 钢针芯，针芯尖 端突出于软硅胶 肝素帽 针头部 针头部为软硅胶 管，后接硬塑回 血室，内有不锈 钢针芯，针芯尖 端突出于软硅胶 导管的针头部。 肝素帽前端是 硬塑活塞，后 端有橡胶帽封 闭，帽内有腔 和中空管道， 可容纳肝素 。 输液目的 常用溶液 输液技术 故障排除 输液反应

2.静脉留置针输液法 静脉输液法 静脉留置针的外套管光 滑柔软，对血管壁刺激 性小，输液时肢体活动 不受影响，留置针一般 保留3~5天，可有效地 减轻病人的痛苦，适用 于长期输液，静脉穿刺 较困难的病人。 输液目的 常用溶液 输液技术 故障排除 输液反应

操作流程 静脉输液法 核对 解释 连接 排气 选择 静脉 皮肤 消毒 再次 核对 静脉 穿刺 三松 固定 调节 滴速 巡视 观察 再次 输液 查对 完毕 封管 输液目的 常用溶液 输液技术 故障排除 输液反应

注意事项 静脉输液法 输液目的 常用溶液 输液技术 输液反应 巡视 观察 留置 针 无菌 查对 保护 静脉 输液 顺序 防止 气栓 严格执行 无菌技术 操作和查 对制度 。 长期输液者 注意合理使 用和保护静 脉，一般从 远端小静脉 开始穿刺 。 根据病情需 要，有计划 地安排输液 顺序，如需 加入药物， 应合理安 排，注意配 伍禁忌。 输液前应排 尽输液管及 针头内的空 气，药液滴 尽前按需要 及时更换输 液瓶或拔针 严防造成空 气栓塞。 加强巡视耐 心听取主诉 严密观察 输液部位 　的皮肤 针头 输液管 输液滴速 及时处理 输液故障 留置针输液 一般留置3~ 5d，不超过 7d，输液前 后检查穿刺 部位，询问 病人有无不 适，发现异 常，及时处 理；每次输 液后嘱病人 穿刺部位不 要用力过猛 Text 1 输液目的 常用溶液 输液技术 故障排除 输液反应

输液中加强巡视 主诉 输液部位 瓶内液量 局部 针头 输液管 静脉输液法 脱出 扭曲 阻塞 受压 肿胀 移位 滴速 输液目的 常用溶液 输液技术 故障排除 输液反应

经外周置入中心静脉导管

然已广泛应用于危重病人的 抢救和治疗，但仍具有一定 的难度和并发症。为降低风 险，可选择更简便、更安全 的外周置入方法。这就是经 中心静脉穿刺置管目前虽 然已广泛应用于危重病人的 抢救和治疗，但仍具有一定 的难度和并发症。为降低风 险，可选择更简便、更安全 的外周置入方法。这就是经 外周中心静脉导管置入术。 (Peripherally Inserted Central Catheter,PICC).

适应症 PICC一般用于长期输液治疗 或刺激性药物、液体的反复输入 治疗。

优点 操作简单，使用方便。 可长期留置。 对病人的活动影响小。 导管的维护方便。 血栓及感染的发生率低。 穿刺相关的并发症少。 护理人员操作。

PICC的操作步骤

1、常规的术前准备 向病人解释操作过程，征得 病人同意，并签订同意书。 测量并记入上臂周长。 使用止血带找出最合适穿刺 的静脉。

静脉的选择 成人：贵要静脉、肘正中静脉或头静脉。 小儿：贵要静脉、肘正中静脉、头静脉 或大隐静脉。要 根据小儿的体型 和发育程度选择 最合适的静脉。

置入长度 尖端放在上腔静脉内的长度。 成人：将上肢从躯干部外展大约45º 到90º角。从穿刺部位开始，沿着准备 测量和估计从穿刺部位到导管 尖端放在上腔静脉内的长度。 成人：将上肢从躯干部外展大约45º 到90º角。从穿刺部位开始，沿着准备 通过导管的静脉测量距离。导管尖端最 终应位于上腔静脉远离右心房的外1／3 处，并与上腔静脉壁平行。

儿童：从穿刺部位开始，沿着准备通过导管的静脉测量距离。导管尖端最终应位于上腔静脉远离右心房的外1／3处，并与上腔静脉壁平行。当通过隐静脉穿刺时导管尖端最终应位于下腔静脉远离右心房的外1／3处， 并与下腔静脉壁平 行。

2、穿刺与置管 穿刺体位 成人：使病人尽可能处于最有利 的穿刺的体位。将上肢从躯干部向外 展大约45º到90º。 儿童：使病人尽可能处于最有利 穿刺的体位。

执行外科无菌操作程序。 穿保护衣（口罩、无菌外 衣、无菌 手套、帽子）。 消毒穿刺部位。 用局麻药（常用1％利多卡因）注射 在穿刺部位形成一个皮丘。

准备好所有穿刺物品 注射器内吸满无菌生理盐水。如果使用双腔导管，将近端导管内充满生理盐水并盖上帽，远端导管内充满生理盐水。如果使用单腔导管，将导管腔内充满生理盐水。去除导管尖端的保护套，将导管放置在无菌区域。

刺针进行穿刺。见回血后，将穿刺针和可撕裂鞘一起向前送，直到可撕裂鞘很好地处于血管内。 再次使用止血带， 并更换无菌手套。 铺巾。 使用带有可撕裂鞘的穿 刺针进行穿刺。见回血后，将穿刺针和可撕裂鞘一起向前送，直到可撕裂鞘很好地处于血管内。 松开止血带。 固定好鞘并移去穿刺针。

警告：为最大程度降低可 能的鞘栓塞，穿刺针拔出 后不要再次放回鞘内。检 查血流情况以防误穿刺入 动脉。 注意：暴露在空气中的血 液颜色并不是穿刺进入静 脉的最可靠依据。

拿住导管外无菌保护套的远端向回拉，暴露导 管尖端，沿可撕裂鞘送入导管。当导管向前送 入 血管内时， 无菌保护套 会从导管上 脱开。

当导管尖端大约到达预定部位 时，让病人摆正体位，以降低 导管尖端误 入颈内静脉 的可能性。

成人：让病人把头转向插管的上肢方向，并将下颚贴在肩部。 儿童：正确指导病人。 如果置管过程中遇到阻力。重新置管和/或在置管时轻轻冲洗。

在到达预定的插管长度之前 5 厘米处，停止插管。向回 拔可撕裂鞘，直到鞘完全离 开病人。 拿住可撕裂鞘的 两个侧翼， 将鞘完全撕开。 将导管下到预定位置。

检查导管位置：用注射器通过导 管抽取，直到可以看见血液。对 于双腔导管而言，打开近端腔的 帽并根据导管大小抽取血液。 用足够量的生理盐水冲洗管腔以 保证没有残留血液。

把延长管连接到合适的路厄氏接头 管路上，不使用的管腔用肝素帽封好。 警告：该产品中有水止卡片，有可能被小孩或意识不清醒的成人拿去并误吸入气管。因此，术者在不使用水止卡片时应将其拿走。水止卡片在延长管上，用于更换肝素帽或输液导管时闭塞管腔。

注意：为防止过高的压力损害延长管，在 通过管腔输液之间应打开水止卡片。 根据医院/急诊操作规程清理穿刺点。 固定导管。 可以使用导管夹、 固定夹和胶贴。现临 床上多提倡应用一次 性敷贴。

3.术后注意事项 在敷料上注明PICC标签。 记录置管过程。做胸部X线检查以确认导管位置（导管为不透X线材料）。导管尖端不要放入右心房内。如果导管尖端位置不正确，清重新调整放置深度。 使用导管管身的厘米刻度检查导管尖 端的位置。

颈外静脉插管输液法 选用质软、光滑无毒、不易老化、对人体组织刺激性小、能在大静脉内存留较长时间的医用硅胶管插入静脉内进行输液的方法。颈外静脉属于颈部最大的表浅静脉，位于颈部外侧皮下，位置较固定。 输液目的 常用溶液 输液技术 故障排除 输液反应

颈外静脉插管输液法适用范围 长期持续输液，周围静脉不易穿刺的病人； 长期静脉内滴注高浓度或有刺激性药物的病人； 行胃肠外营养疗法的病人；周围循环衰竭需测 量中心静脉压的危重病人。 输液目的 常用溶液 输液技术 故障排除 输液反应

知识拓展 颈外静脉插管输液法 穿刺部位 局部护理 进针角度 下颌角和锁骨上缘中点 连线的上 1/ 3处，颈外 静脉外侧缘为穿刺点。 每天常规消毒穿刺 点与硅胶管，观察 局部有无红肿，更 换硅胶管外纱布 。 进针角度 针头与皮肤呈45°角进 针，入皮后呈25°角沿 静脉方向穿刺。 输液目的 常用溶液 输液技术 故障排除 输液反应

三 输液速度与输液时间的计算 静脉输液法 已知输入液体总量与计划所用输液时间，计算每分钟滴数 液体总量（ml ）× 点滴系数 每分钟滴数= 输液时间（min） 已知每分钟滴数与输液总量，计算输液所需用的时间 液体总量（ml）× 点滴系数 输液时间（h）= 每分钟滴数×60（min） 点滴系数是指每毫升溶液的滴数，目前常用的静脉输液器的滴系数有10、15、20等多种型号 输液目的 常用溶液 输液技术 故障排除 输液反应

静脉输液泵 静脉输液泵是一种电子 输液控制装置，它可将 药液精确、均匀持续地 输入血管内，达到控制 输液速度的目的，适用 于危重病人，心血管疾 病病人及患儿的治疗和 抢救 。 输液目的 常用溶液 输液技术 故障排除 输液反应

静脉输液泵 临床常用的定容型输液泵 它只监测实际输入的液量，不 受溶液的浓度、粘度、导管内 径的影响，输液滴数可调节在 4～88滴/min之间，速率控制 范围在1～90ml/h，使用时只 选择所需输液总量及每小时的 速率，输液泵便自动按设定的 方式工作，并自动进行参数 监测 。 输液目的 常用溶液 输液技术 故障排除 输液反应

静脉输液泵 当输液遇到阻力，15s内无药液滴注或电源被切断时 即能自动报警，一旦输液发生故障，电磁开关即将输液管 道紧闭，以保证病人安全。 输液目的 常用溶液 输液技术 故障排除 输液反应

静脉输液泵 使用时 将输液泵固定在输液架上 穿刺后 将输液管放于输液泵管道槽 按下“停止”键，停止输液 过程中 取出输液管，关闭开关。 结束后 按下“停止”键，停止输液 取出输液管，关闭开关。 过程中 嘱病人肢体不要剧烈活动，防止输液管道被牵拉脱出。 使用时 将输液泵固定在输液架上 接通电源，打开开关。 穿刺后 将输液管放于输液泵管道槽 中，关闭泵门，设定输液速 度和输液量，按下“开始”键 即控制输液。 输液目的 常用溶液 输液技术 故障排除 输液反应

四、输液故障排除技术 溶 液 不 滴 静脉输液法 (一) 1.针头斜面紧贴血管壁---调整针头方向或适当变换肢体位置 2.针头滑出血管外 ---应更换针头，另选血管重新穿刺 3.针头阻塞 ----应更换针头，另选血管重新穿刺 4.压力过低 ----适当抬高输液瓶位置或降低肢体位置 5.静脉痉挛---- 在肢体穿刺部位上方实施热敷 6.输液管扭曲受压---排除扭曲、受压因素 ，保持输液管通畅 输液目的 常用溶液 输液技术 故障排除 输液反应

静脉输液法 四、输液故障排除技术 (二) 茂 菲 氏 滴 管 内 液 面 过 高 输液目 的 常用溶液 输液技术 故障排除 输液反应

四、输液故障排除技术 静脉输液法 茂 菲 氏 滴 管 夹紧茂菲氏滴管下端的输液管，用手 内 挤压滴管，使液体下流至滴管内，当液面 液 面 (三) 茂 菲 氏 滴 管 内 液 面 过 低 夹紧茂菲氏滴管下端的输液管，用手 挤压滴管，使液体下流至滴管内，当液面 升至所需高度时，停止挤压，松开滴管下 端输液管即可。 输液目的 常用溶液 输液技术 故障排除 输液反应

静脉输液法 四、输液故障排除技术 (三) 茂 菲 氏 滴 管 内 液 面 过 低 输液目的 常用溶液 输液技术 故障排除 输液反应

四、输液故障排除技术 静脉输液法 若茂菲氏滴管内液面自行下降，应检 查上端输液管与茂菲氏滴管的衔接是否紧 (四) 茂 菲 氏 滴 管 内 液 面 自 行 下 降 若茂菲氏滴管内液面自行下降，应检 查上端输液管与茂菲氏滴管的衔接是否紧 密，有无漏气或裂隙，必要时更换输液管。 输液目 的 常用溶液 输液技术 故障排除 输液反应

五、输液反应与护理 静脉输液法 （一）发热反应 （二）急性肺水肿（循环负荷过重） （三）静脉炎 （四）空气栓塞 输液目的 常用溶液 输液技术 故障排除 输液反应

发 发 热 热 反 反 应 应 静脉输液法 因输入致热物质所引起 病人表现为发冷、寒战继而高热 轻者体温在38℃左右 重者体温可达40℃以上 （一） 原因 因输入致热物质所引起 发 热 反 应 (一) 发 热 反 应 症状 病人表现为发冷、寒战继而高热 轻者体温在38℃左右 重者体温可达40℃以上 伴有头痛、恶心、呕吐、脉速等症状 输液目的 常用溶液 输液技术 故障排除 输液反应

发 发 热 热 反 反 应 应 静脉输液法 （1） 减慢输液滴速或停止输液，通知医生 （2）遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗 （一） （1） 减慢输液滴速或停止输液，通知医生 （2）遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗 （3）寒战时给予保暖，高热时物理降温 （4）保留剩余药液和输液器进行检测 护 理 措 施 发 热 反 应 (一) 发 热 反 应 输液前应认真检查 药液的质量、输液器具的包装 与灭菌日期，严格执行无菌技术操作 预 防 返回 输液目的 常用溶液 输液技术 故障排除 输液反应

发 急 热 性 反 肺 应 水 肿 静脉输液法 短时间内输入过多液体，输液速度过快 原 使循环血容量急剧增加 因 心脏负荷过重引起 （一） 短时间内输入过多液体，输液速度过快 使循环血容量急剧增加 心脏负荷过重引起 原 因 发 热 反 应 (二) 急 性 肺 水 肿 病人突然出现气促、咳嗽、呼吸困难 出冷汗、咯粉红色泡沫样痰 严重时痰液自口鼻涌出 两肺听诊布满湿啰音 症 状 输液目的 常用溶液 输液技术 故障排除 输液反应

急 性 肺 水 肿 静脉输液法 （1）立即停止输液，通知医生 病人取端坐位，双腿下垂 （2）给予高流量氧气吸入 用20%～30%乙醇湿化氧气 （3）遵医嘱给予镇静剂，强心剂 利尿剂和扩血管药物 （4）必要时用止血带或血压计袖带轮流适 当加压四肢 护 理 措 施 (二) 急 性 肺 水 肿 严格控制输液速度和输液量 对心肺功能不良、老年人、儿童 输液时更要慎重 预 防 返回 输液目的 常用溶液 输液技术 故障排除 输液反应

发 热 静 反 脉 应 炎 静脉输液法 原因 症状 长期输入浓度较高，刺激性较强的药物 静脉内放置刺激性较强的输液导管时间过长 （一） 长期输入浓度较高，刺激性较强的药物 静脉内放置刺激性较强的输液导管时间过长 输液中未严格执行无菌技术操作等 原因 发 热 反 应 (三) 静 脉 炎 沿静脉走行出现条索状红线 局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛 有时伴有畏寒、发热等症状 症状 输液目的 常用溶液 输液技术 故障排除 输液反应

发 热 反 静 应 脉 炎 静脉输液法 （1）局部用50%硫酸镁溶液热湿敷 （2）患肢抬高并制动 （3）超短波理疗，每日1次 （4）合并感染，根据医嘱给予抗生素治疗 护 理 措 施 症 状 发 热 反 应 (三) 静 脉 炎 对刺激性强、浓度高的药物稀释后输入 静脉内置管时间不宜过长 严格执行无菌技术操作 有计划的更换穿刺部位 预 防 返回 输液目的 常用溶液 输液技术 故障排除 输液反应

心前区听诊可闻及响亮的、持续的“水泡音” 静脉输液法 （一） 输液时导管内空气未排尽 液体输完未及时更换药液拔针 输液管连接不紧，加压输液无人守护 原 因 发 热 反 应 (四) 空 气 栓 塞 病人胸部异常不适，呼吸困难，严重紫绀 心前区听诊可闻及响亮的、持续的“水泡音” 症 状 输液目的 常用溶液 输液技术 故障排除 输液反应

空 气 栓 塞 静脉输液法 （1）立即安置病人取左侧头低足高位 （2）给予高流量氧气吸入，提高病人血氧浓度 （3）有条件者可通过中心静脉导管抽出空气 （4）密切观察病情变化，做好病情动态记录 护 理 措 施 (四) 空 气 栓 塞 输液前认真检查输液器的质量，排尽输液导管内的空气；输液中及时更换输液瓶并及时添加药液；输液完毕及时拔针；加压输液时要有专人守护；输液过程中注意加强巡视。 预 防 输液目的 常用溶液 输液技术 故障排除 输液反应

静脉输液法 （四）空气栓塞 空气阻塞肺动脉入口 输液目的 常用溶液 输液技术 故障排除 输液反应

静脉输液法 （四）空气栓塞 病人左侧头低足高位 使气泡避开肺动脉入口 返回 输液目的 常用溶液 输液技术 故障排除 输液反应

知识拓展 输液微粒污染的防护 输液微粒 是指输入液体中的非代谢颗粒杂质 肉眼不易观察到，其直径一般在1～15 μm 微粒在溶液中的多少决定液体的透明度 输液微粒随液体进入人体 对人体造成严重危害的过程称为输液微粒污染 输液目的 常用溶液 输液技术 故障排除 输液反应

知识拓展 输液微粒污染的防护 输液微粒的来源 药液生产过程中混入的异物和微粒 盛装药液的容器不洁净 输液器和注射器不洁净 配液环境不洁净 如切割安瓿、开瓶塞、反复穿刺 溶液瓶橡胶塞等 输液目的 常用溶液 输液技术 故障排除 输液反应

知识拓展 输液微粒污染的防护 输液微粒污染的危害 主要取决于 微粒的大小、形状、化学性质 以及堵塞血管的部位 血流阻断的程度和人体对微粒的反应 最易受微粒损害的脏器有肺、脑、肝和肾等部位 输液微粒进入人体可引起的危害 血管栓塞、静脉炎 肺内肉芽肿 血小板减少和过敏反应等 输液目的 常用溶液 输液技术 故障排除 输液反应

输液前认真检查药液的透明度、质量和有效期 知识拓展 输液微粒污染的防护 临床操作中防止微粒污染 应采用一次性密闭式输液器 输液器通气管末端使用终端滤器 配液与输液的环境应空气净化 输液前认真检查药液的透明度、质量和有效期 药液现用现配，遵守操作规程 严格无菌技术操作等 输液目的 常用溶液 输液技术 故障排除 输液反应

第二节 静脉输血法 静脉输血法 静脉输血是将全血或成分血通过静脉输入人体内的方法。 静脉输血是急救和治疗疾病的重要措施之一。 输血目的 第二节 静脉输血法 静脉输血是将全血或成分血通过静脉输入人体内的方法。 静脉输血是急救和治疗疾病的重要措施之一。 输血目的 血液种类 输血技术 输血反应

静脉输血 目的 静脉输血法 （一）补充血容量 常用于血容量减少或休克病人 （二）补充血红蛋白 （三）补充血小板和凝血因子 （四）补充血浆蛋白 一、 静脉输血 目的 （二）补充血红蛋白 常用于严重贫血病人 （三）补充血小板和凝血因子 常用于凝血功能障碍的病人 （四）补充血浆蛋白 常用于低蛋白血症的病人 （五）补充抗体、补体 常用于严重感染、免疫力低下的病人 输血目的 血液种类 输血技术 输血反应

静脉输血法 二、 血液制品 的种类 全血 成分血 其他血液制品 输血目的 血液种类 输血技术 输血反应

新鲜血 库存血 静脉输血法 （一）全血 全血是将采集的血液不经任何加工 而存入保养液血袋中的血液 分为新鲜血和库存血两种 指在4℃的冰箱内 保存1周内的血 指在4℃冰箱内 保存2～3周内的血 全血是将采集的血液不经任何加工 而存入保养液血袋中的血液 分为新鲜血和库存血两种 输血目的 血液种类 输血技术 输血反应

静脉输血法 输血目的 血液种类 输血技术 输血反应

静脉输血法 血 液 保 存 箱 返回 输血目的 血液种类 输血技术 输血反应

成分血是将血液成分进行分离，加工成各种高浓度、 静脉输血法 （二）成分血 成分血是将血液成分进行分离，加工成各种高浓度、 高纯度的血液制品，根据病情需要输入相关的成分 全血分离后 的液体部分 主要成分为 血浆蛋白 不含血细胞 无凝集原，分为 新鲜血浆 冰冻血浆 干燥血浆 血浆 经沉淀、离心 洗涤等方法 分离血浆后提取 制剂有 浓缩红细胞 红细胞悬液 洗涤红细胞 红细胞 由新鲜全血 经离心后而成 的白细胞 在4℃的 温度下保存 有效期为48h 白细胞 浓缩悬液 全血离心 后所得 在22℃的 有效期为24h 血小板 输血目的 血液种类 输血技术 输血反应

静脉输血法 返回 输血目的 血液种类 输血技术 输血反应

（三）其他血液制品 静脉输血法 白蛋白液 凝血制剂 免疫球蛋白 和转移因子 1 2 3 输血目的 血液种类 输血技术 输血反应 从血浆中提纯而得 能提高机体 血浆蛋白和 胶体渗透压 适用于 低蛋白血症的病人 2 凝血制剂 如凝血酶原复合物 抗血友病因子 浓缩Ⅷ、Ⅺ因子 用于各种凝血因子 缺乏的病人 3 免疫球蛋白 和转移因子 含多种抗体 可增加机体免疫力 输血目的 血液种类 输血技术 输血反应

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输血技术 静脉输血法 3 三、静脉 4 2 3 1 备血 取血 取血后 输血前 输血前 准备 静脉 输血 技术 自体输血法 直接静脉输血法 (一) 输血前 准备 (二) 静脉 输血 技术 自体输血法 直接静脉输血法 2 间接静脉输血法 1 3 Text Add Your Text Text Text 输血目的 血液种类 输血技术 输血反应

（一）输血前准备 静脉输血法 备血 作血型鉴定和交叉配血试验 取血 做好“三查八对”工作 取血后 输血前 Add Your Text 取血后 勿剧烈震荡血液 不能将血液加温 输血前 两名护士再次核对，确定无误后方可输入 输血目的 血液种类 输血技术 输血反应

输血技术的“三查八对” 静脉输血法 三 查 八 对 液 质 量 输 装 置 血液的有效期 血袋号 住院号 姓名 床号 血型 输血目的 交叉配血 试验结果 血液剂量 血液种类 血型 八 对 返回 输血目的 血液种类 输血技术 输血反应

静脉输血法 用物准备 间 接 输 血 法 一次性输血器一套 （输血器茂菲氏滴管内有过滤网， 可以通过血细胞、血浆、血小板 和凝血因子，大的细胞碎屑和纤维 蛋白等微粒可被清除，输血器穿刺 针头为9号针头） 其他同密闭式周围静脉输液法用物 用物准备 间 接 输 血 法 输血目的 血液种类 输血技术 输血反应

静脉输血法 输 血 器 返回 输血目的 血液种类 输血技术 输血反应

直 接 输 血 法 静脉输血法 用物准备 无菌注射盘内放 50ml注射器数支 （根据输血量而定） 9号穿刺针头 3.8%枸橼酸钠等渗盐水 （每50ml注射器内抽取5ml备用） 余同静脉注射用物 直 接 输 血 法 用物准备 ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc. 输血目的 血液种类 输血技术 输血反应

(二) 静脉输血技术 静脉输血法 间接输血法操作步骤 输入等渗盐水 核对 解释 询问 输入血液 两人---三查八对 输血毕--再输等渗盐水 核对 解释 询问 输入血液 两人---三查八对 输血毕--再输等渗盐水 调速观察 输液毕---拔针整理 处理输血器---记录 输血目的 血液种类 输血技术 输血反应

(二) 输血方法 静脉输血法 直接输血法操作步骤 准备卧位 核对解释 准备抗凝注射器 抽 输血液 一人抽血 一人传递 一人输血 输血毕—拔出针头—用无菌纱布按压穿刺点 输血目的 血液种类 输血技术 输血反应

输血注意事项 静脉输血法 1．严格执行查对制度，输血前须经两人核对无误后 方可输血。 2．禁止同时采集两位病人的血标本，以避免差错。 3．认真检查库血质量 4．输血前后及输入两袋血液之间均须输入少量等渗 盐水。 5．输入血液内不可随意加入其他药品，以防止血液 变质。 6．输血过程中加强巡视，认真听取病人主诉，密切 观察有无输血反应。 输血目的 血液种类 输血技术 输血反应

自体输血法是指收集病人自身血液，在需要时还输给本人 知识拓展 自体输血法 自体输血法是指收集病人自身血液，在需要时还输给本人 节约血源；不需作血型鉴定和交叉配血试验； 不会产生免疫、发热等输血反应； 避免因输血而引起的疾病传播；降低医疗费用等。 优点 方法 自体血液预存法 术中失血回收法 术前血液稀释法 输血目的 血液种类 输血技术 输血反应

四、输血反应与护理 静脉输血法 （一）发热反应 （二）过敏反应 （三）溶血反应 （四）大量输血后反应 （五）其他反应 输血目的 血液种类 输血技术 输血反应

（一）发热反应 静脉输血法 原因 症状 症状 一般发生在输血后的 血液保养液贮血器 1～2h内，有畏寒或寒 或输血器被致热原 战、高热，体温达38 ～41℃，伴有皮肤潮 红、头痛、恶心、呕 吐和肌肉酸痛等症状 。 血液保养液贮血器 或输血器被致热原 污染，违反无菌技 术操作原则，造成 血液污染，受血者 血液中产生抗体所 致的免疫反应。 输血目的 血液种类 输血技术 输血反应

静脉输血法 （一）发热反应 护理措施 原因 预防 症状 减慢输血滴速或停止输血，维持静脉通路 对症处理 保暖、降温，观察生命体征的变化 Title 1 Title 4 减慢输血滴速或停止输血，维持静脉通路 对症处理 保暖、降温，观察生命体征的变化 遵医嘱用退热、抗过敏药或肾上腺皮质激素 输血器贮血袋及剩余血液送血库进行检验 严格管理血液保养液和输血用具 输血过程中严格执行无菌操作，防止污染 返回 输血目的 血液种类 输血技术 输血反应

重度因喉头水肿出现呼吸困难,两肺可闻及哮鸣音 静脉输血法 （二）过敏反应 原因 症状 Title 1 Title 4 病人为过敏体质，对某些物 质易引起过敏反应 输入血液中含有使病人致敏 的蛋白质或药物 多次输血，病人体内产生了 过敏性抗体 供血者的变态反应性抗体传给受血者所致 轻者出现皮肤瘙痒 局部或全身出现荨麻疹 中度血管神经性水肿 重度因喉头水肿出现呼吸困难,两肺可闻及哮鸣音 甚至发生过敏性休克 输血目的 血液种类 输血技术 输血反应

（二）过敏反应 静脉输血法 护理措施 预防 轻者减慢输血速度，给予抗过敏药物，密切观察病情 重者立即停止输血，遵医嘱皮下注射肾上腺素或地塞米松等抗过敏药物 呼吸困难者给予氧气吸入，严重喉头水肿者行气管切开；循环衰竭者给予抗休克治疗，如发生过敏性休克，配合抢救 勿选用有过敏史的献血员的血液 献血员在采血前4h内不宜吃高蛋白和高脂肪食物，宜用清淡饮食或饮糖水 对有过敏史的病人在输血前给予抗过敏的药物 Title 1 返回 输血目的 血液种类 输血技术 输血反应

报名献血者要求 年龄：18-55周岁。 体重：男≥50Kg，女≥45Kg。 血压：90mmHg—140mmHg/60mmHg—90mmHg,脉压：≥30mmHg 脉搏：节律规整，60次—100次/分，高度耐力的运动员≥50次/分。 体温正常。 乙肝表面抗原：阴性。 与上次献血间隔时间超过6个月以上。 免疫接种后献血的规定 接受麻疹、腮腺炎、黄热病、脊髓灰质炎等活疫苗最后一次免疫接种二周后，或风疹活疫苗、狂犬病疫苗最后一次免疫接种四周后可献血；被狂犬咬伤后经狂犬病疫苗最后一次免疫接种一年后方可献血。 甲型H1N1流感疫苗接种四周后方可献血。 健康者接受乙型肝炎疫苗、甲型肝炎疫苗免疫接种后不需要推迟献血。 有下列情况之一者暂不能献血： 拔牙或其他小手术后未满半个月；阑尾切除术、疝修补术及扁桃体术后未满三个月；较大手术后未满半年。 妇女月经期前后三天，妊娠期及流产后未满六个月，分娩及哺乳期未满一年者。 感冒、急性胃肠炎病愈未满一周者，急性泌尿道感染病愈未满一月者，肺炎病愈未满三个月者。 如体重、年龄不合格者；身体状况差或有疾病者。 10、其余情况，请与献血当天，向体检医生咨询。

静脉输血法 （三）溶血反应 溶血反应是受血者或供血者的红细胞 发生异常破坏或溶解，而引起的一系列临床症状。是输血反应中最严重的反应。 输血目的 血液种类 输血技术 输血反应

静脉输血法 （三）溶血反应 原因 （1）输入异型血 由于ABO血型不相容引起，供血者与 受血者血型不符而造成，反应发生快，后果严重。 （2）输入变质血 输血前红细胞已经变质溶解，如血液 储存过久、保存温度过高或过低、血液受细菌污染、 输血前血液加温或剧烈震荡、血液内加入高渗、低 渗溶液或加入能影响血液pH值的药物等，致使红细 胞大量破坏所致。 （3）输入Rh因子不同的血 人类红细胞除含有A、B凝集 原外，还有另一种凝集原即Rh因子。 输血目的 血液种类 输血技术 输血反应

静脉输血法 （三）溶血反应 症状 第一阶段 头胀痛、四肢麻木、腰背部剧痛、胸闷、 恶心、呕吐等症状。 第一阶段 头胀痛、四肢麻木、腰背部剧痛、胸闷、 恶心、呕吐等症状。 第二阶段 黄疸和血红蛋白尿，同时伴有寒战、高热 呼吸困难、血压下降等症状。 第三阶段 少尿或无尿，尿内出现蛋白和管型，尿素 氮滞留，高血钾症和酸中毒，严重者可导 致死亡。 因溶血反应发生，红细胞被破坏释放凝血物质，消耗了血小板和凝血因子，故还可引起 弥漫性血管内凝血（DIC），病人表现出血倾向。 输血目的 血液种类 输血技术 输血反应

静脉输血法 （三）溶血反应 护理 措施 （1）立即停止输血，维持静脉输液通道 通知医生给予紧急处理。 （2）保护肾脏，双侧腰部封闭，并用热水袋 敷双侧肾区以解除肾小管痉挛。 （3）遵医嘱用药，静脉滴注5%碳酸氢钠溶液。 （4）密切观察生命体征和尿量，做好病情记录。 （5）出现休克症状，立即配合抢救。 （6）保留余血和血标本送血库重新鉴定。 护理 措施 输血目的 血液种类 输血技术 输血反应

静脉输血法 （三）溶血反应 预防 认真做好血型鉴定和交叉配血试验 输血前认真查对，杜绝差错 严格执行血液保存制度，不使用变质血液 输血目的 返回 输血目的 血液种类 输血技术 输血反应

急性肺水肿 静脉输血法 （四）大量输血后反应 原 因 症 状 病人突然出现气促、咳嗽、呼吸困难 出冷汗、咯粉红色泡沫样痰 严重时痰液自口鼻涌出 两肺听诊布满湿啰音 症 状 短时间内输入过多血液，输血速度过快 使循环血容量急剧增加 心脏负荷过重引起 原 因 输液目的 常用溶液 输液技术 故障排除 输液反应

急性肺水肿 静脉输血法 （四）大量输血后反应 护 理 措 施 严格控制输血速度和输血量 对心肺功能不良、老年人、儿童 输血时更要慎重 预 防 （1）立即停止输血，通知医生，病人取端坐位， 双腿下垂 （2）给予高流量氧气吸入，用20%～30%乙醇湿 化氧气 （3）遵医嘱给予镇静剂、强心剂、利尿剂和扩血 管药物 （4）必要时用止血带或血压计袖带轮流适当加压四肢 护 理 措 施 输液目的 常用溶液 输液技术 故障排除 输液反应

出 血 倾 向 静脉输血法 （四）大量输血后反应 症状 预防 原因 密切观察病 人意识、血 压、脉搏等 变化，注意 皮肤、黏膜 伤口有无出 护理措施 预防 原因 密切观察病 人意识、血 压、脉搏等 变化，注意 皮肤、黏膜 伤口有无出 血倾向 长期反复 输血或短 时间内输 入库存血 较多 皮肤、黏膜 瘀点或瘀斑 穿刺部位可 见大块瘀血 或手术伤口渗血 遵医嘱间隔 输入新鲜血 或血小板悬 液，补充足 够的血小板 和凝血因子 输血目的 血液种类 输血技术 输血反应

静脉输血法 （四）大量输血后反应 枸 橼 酸 钠 中 毒 症状 原因 预防 病人手足抽 搐、出血 血压下降 心率缓慢 心室纤维颤 动、甚至出 护理措施 预防 病人手足抽 搐、出血 血压下降 心率缓慢 心室纤维颤 动、甚至出 现心跳骤停 输库存血 1000ml 以上时，遵 医嘱静脉注 射10%葡 萄糖酸钙或 氯化钙10ml 随输血 输入大量 枸橼酸钠 使血钙下降 严密观察病 人反应，及 时通知医生 根据医嘱给 药，配合医 生采取治疗 返回 输血目的 血液种类 输血技术 输血反应

静脉输血法 （五）其他反应 应以及因输血传播的疾病，如病毒性肝炎、疟疾、 艾滋病、梅毒等。严格筛选供血员，严格管理血液 输血不当，还可以引起空气栓塞、细菌污染反 应以及因输血传播的疾病，如病毒性肝炎、疟疾、 艾滋病、梅毒等。严格筛选供血员，严格管理血液 及血液制品。严格把握采血、贮血和输血操作的各 个环节，以保证病人输血安全。 静脉输血法 （五）其他反应 输血目的 血液种类 输血技术 输血反应

复习题 1.简述静脉输液、静脉输血的目的。 2.病人输液过程中出现溶液不滴，应考虑什么原因？如何处理？ 3.为保证输血病人的安全，护士应在输血前做哪些工作？ 4.输血反应中最严重的反应是哪一种？造成该反应发生的原因是什么？病人有哪些典型的症状？这些症状发生的机制是什么？ 5.张先生，男，72岁，因肺感染在社区医院实施输液治疗，在40min内输入1000ml液体后，突然出现心慌、气促、咳嗽、咳粉红色泡沫痰等症状，请判断病人发生了什么情况？为什么突然出现上述症状？护士应采取哪些护理措施？ 输血目的 血液种类 输血技术 输血反应

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