新生儿护理与保健

【任务描述】 新生儿是胎儿的继续，胎儿离开母体，环境发生突然变化。娩出后需建立自主呼吸，循环系统也发生血液动力学的变化，消化系统、泌尿系统开始工作，加以新生儿的器官在结构和功能上尚未成熟，所以此阶段的发病率和死亡率明显高于其他年龄组。尤以产后第一周最高，占新生儿死亡数的70％。胎儿自母体娩出后，产科护理人员是最初的接触者，了解新生儿的特点，提供细心照料及高质量的护理，降低新生儿的病死率，对确保其健康发育尤为重要。

【学习目标】 总目标：能对新生儿进行整体护理 一、知识目标 1. 掌握新生儿常见的护理评估 2. 掌握新生儿的常规护理措施 3. 熟悉新生儿的生理、心理的变化 4. 熟悉新生儿的临床表现及常见问题 5. 掌握正常新生儿的生理特点 6. 掌握正常新生儿的喂养方法 7. 掌握新生儿出生后24小时的护理，新生儿的日常护理 8. 熟悉生理性黄疸及病理性黄疸的区别

二、技能目标 1. 能描述清楚新生儿的生理改变 2. 能对新生儿的常见反应做出合理的护理 3. 能说出新生儿生理性黄疸出现的原因 4. 评估后能对新生儿做出合理的护理诊断和医护协同性问题 5. 能为新生儿制定出个性化的护理措施 6. 会进行新生儿游泳、沐浴和抚触 7. 能对新生儿进行整体护理 8. 护理措施实行后知道如何进行评价并指导护理措施的实施

三、态度目标 1. 珍爱生命,关心、爱护、尊重新生儿 2. 有自主性（给患者提供信息做到知情同意） 3. 有尊严（尊重个人、群体的独特性和内在的价值） 4. 正直（遵守职业道德，恪守伦理的准则和执业的标准） 5. 公正（坚持道德、法律、人道的准则）

【学时】 完成本学习任务需要4-6学时。

【学习/工作任务】 情景一：请设计针对新生儿脐带进行护理的场景，小组讨论后完成下面的评估表。 脐带护理评估表 项目分数 红 分泌物 臭味 干燥情形 1 2 3

情景二：根据自己设计的病例进行评估后，做出护理诊断并制定相应的护理措施。请完成护理计划表。 情景三：利用新生儿模型实施护理措施后，请做出护理评价，完成护理评价表 。

【阅读材料和引导问题】 一、新生儿是什么样的？ 凡胎龄已满37周至42周的婴儿，体重在2500克以上，通常约3000克左右，身长约50厘米上下，各器官功能已相当成熟的婴儿，为正常新生儿。出生后即会哭，且哭声响亮，呼吸有规律，四肢活动有力，呈屈曲状态。 具有维持生存的神经反射，当用手指或物体触及新生儿脸颊或嘴角时，立即将头转向碰触的一侧，并张口寻找，这种表现在医学上称之为“觅食反射”。

如果将手指放进新生儿嘴里就会引起吸吮动作，将之称为“吸吮反射”。 新生儿在48小时内应有大小便。开始数天的大便称胎粪，颜色黑绿、黏稠、发亮，以后颜色逐渐变淡。开始数天的小便颜色也较黄，由于含有较多的尿酸盐所致。 新生儿出生后由于大小便的排泄，母乳量不足，小儿体重有所下降，五、六天后逐渐上升，至十天左右，即可恢复到出生时的水平。

怎样抱小宝宝才是比较安全的呢？下面介绍手托法和腕抱法。 手托法用左手托住宝宝的背、颈、头，右手托住他的小屁股和腰。这一方法比较多用于把宝宝从床上抱起和放下。 腕抱法将宝宝的头放在左臂弯里，肘部护着宝宝的头，左腕和左手护背和腰部，右小臂从宝宝身上伸过护着宝宝的腿部，右手托着宝宝的屁股和腰部。这一方法是比较常用的姿势。

※ 结合教材和新生儿相关视频，回答以下问题： （1）正常新生儿的概念 。 （2）简述新生儿的生理反射 。 （3）新生儿的觅食反射有哪些危险？ （4）怎样抱新生儿?

二、正常新生儿的身体状况 1.体温：新生儿体温调节中枢尚未发育完善，皮下脂肪薄，保温能力差，皮肤体表面积相对较大，散热快，易受外环境温度影响而波动。应注意体温变化。 2.呼吸：一般在新生儿安静时测，并测满一分钟。新生儿呼吸浅而快，每分钟约40～60次，且时有节律不均的呼吸，两日后降至20～40次／分。以腹式呼吸为主。注意有无新生儿呼吸窘迫的征象（鼻翼扇动，肋间或剑突凹陷，呼吸困难和青紫，呼吸快等）。

3.循环 4.消化 5.体重 6.啼哭

7.皮肤粘膜：出生后1～2周，在鼻尖、前额、颌下处可看到表皮下点状的白点，即粟粒疹，这是由于皮脂腺未成熟，皮脂凝聚在皮脂腺内阻塞所致，2周内可消失。在臀部、腰部或背部出现一界限分明的色素沉着区域，通常是蓝色带状的，称为蒙古斑，无特殊意义，通常于1～5岁时消失。约有半数的新生儿出生后24～48小时出现全身性红斑，开始时为丘疹，第2天渐严重，成为红斑，多数第3天消失，并不需要治疗。

结合教材和新生儿视频，回答以下问题： （5）新生儿身体状况与成年人有哪些区别？ （6）主要从哪些方面进行新生儿护理评估？ （7）如何对新生儿进行护理评估？小组内角色扮演，交流经验。

三、游泳和沐浴 新生儿游泳的好处 （1）有利于胎便早排除 （2）促进婴儿脑神经发育 游泳视频 （3）促进肌肉与骨骼的生长 （2）促进婴儿脑神经发育 游泳视频 （3）促进肌肉与骨骼的生长 （4）增强婴儿心肺功能，提高儿童肺活量，调节儿童免疫力。 （5）促进婴儿肠蠕动，消除腹部胀气、便秘等症状。 （6）提高婴儿机体免疫力和抗寒能力，有助于婴儿形成健康快乐的情绪。

洗澡的顺序安排： （2）先倒冷水再倒热水，以免烫伤。水深15厘米左右。 （3）为避免受凉，用毛巾裹住放入水中，等毛巾暖和后取下。 　（1）准备好干净的尿布、衣物。 　（2）先倒冷水再倒热水，以免烫伤。水深15厘米左右。 　（3）为避免受凉，用毛巾裹住放入水中，等毛巾暖和后取下。 　（4）泡3分钟后，用纱布沾婴儿香皂或洗发露给孩子洗头。 　（5）换一条纱布，沾上婴儿香皂或沐浴液给孩子全身擦洗。 　（6）将孩子抱出澡盆后，用干浴巾包好，轻拍全身，以吸干身上的水分。 　（7）用棉签擦干孩子鼻孔和耳内的水分；肚脐用酒精棉球仔细地、轻轻地擦净；双眼用煮沸过的棉球由里往外轻轻地擦拭。

新生儿游泳的注意事项 ⑴新生儿游泳的时间最好选择在哺乳前40分钟，每次游泳时间一般在10分钟左右。 ⑵室内温度保持在夏季：22℃—24℃，冬季：26℃—28℃。 ⑶泳缸水温要求夏季：37℃—38℃，冬季：39℃—40℃。 ⑷保证一婴一缸一洗一消毒，严防交叉感染。 ⑸ 游泳完毕即用浴巾将其全身擦干，注意头面部护理，脐部常规碘伏消毒。 ⑹ 当天断脐的新生儿不作游泳保健，以防脐部感染。 ⑺游泳完毕需过15-20分钟再哺乳，缓解新生儿的疲劳。 ⑻ 一对一新生儿婴儿全程监护。 ⑼针对症状严格按配方进行水疗。

新生儿脐带护理技术表 步 骤 说 明 目的 1．预防脐带感染 2．促进脐带干燥 3．观察有无出血 时机 1．新生儿沐浴后 步 骤 说 明 目的 1．预防脐带感染 2．促进脐带干燥 3．观察有无出血 时机 1．新生儿沐浴后 2．任何情况下有脐带受潮的情准备工作 操作 1．洗手 2．准备脐带护理用物 （1）3 cm×3cm 方块纱布一块 （2）3 cm×3cm Y纱布一块 （3）无菌镊子 （4）口腔棉棒数根 （5）75％乙醇 （6）95％乙醇 （7）固定胶布 3．若产妇返家后欲执行脐带护理，另备有脐带护理包，内含： （1）消毒过之小棉棒数根 （2）75％乙醇一瓶 （3）方块纱一块 （4）固定胶布约10 cm长 ·新生儿有脐夹时使用 ·消毒脐带用。现临床上多个使用优碘消毒新生儿脐带，因使用优碘可能会使得新生儿之“甲状腺功能底下”筛检项目成假阳性 促进脐带干燥用 新生儿准备 1．打开新生儿处理台之辐射加热器或烤灯 2．将新生儿抱至新生儿处理台并解开新生儿衣物、尿布，以露出济部 3．除去覆盖于脐带上之纱布 4、观察脐带是否已于燥脱落 5、观察有无脐带感染发炎或其他异常的情形 ·保暖以减少新生儿体热散失 ·新生儿脐带脱落的时间因人而异，一般而言在适当护理下，为出生后3～7天 ·感染的症状如：有浆液性分泌物、分泌物有臭味、脐部与周围皮肤有泛红、肿胀及疼痛的情形、出现肉芽组织等

新生儿脐带护理技术表 步 骤 说 明 脐带护理 l．新生儿出生后第2天，若新生儿脐带已干燥，无渗血，则可将脐夹取下 步 骤 说 明 脐带护理 l．新生儿出生后第2天，若新生儿脐带已干燥，无渗血，则可将脐夹取下 2．取口腔棉棒一支蘸取75％乙醇以无菌技术消毒脐带 3．必要时可重复2之步骤 4．取口腔棉棒1支蘸取95％乙醇以无菌技术干燥脐带 5．若新生儿脐带上尚有渗血，使用脐夹，则以镊子取无菌Y纱一块垫于脐夹下 6．以镊子取方块纱一块覆盖住脐带 7．以胶布固定纱布，以免脱落 ·若脐带尚未干燥，消毒时由脐断面开始向下消毒至脐根部。若脐带已干燥，则以脐根部为圆心由内向外侧消毒脐根部周围皮肤（图 － ） ·若脐根部凹陷不易消毒，可用示指及拇指撑开脐根部 ·避免脐夹与新生儿皮肤因过度摩擦而受损 ·取用的过程中，应注意勿污染纱布与脐带接触面 ·以免脐带与尿布直接接触而摩擦、出血或感染 整理用物 1．帮助新生儿更换于净之尿片并适当的包覆 2．整理新生儿衣着及包覆被盖 3．整理用物 4．洗手 5．记录 ·记录之内容应包括脐带是否已脱落、有无渗血、感染或其他需特别提供护理的情形

游泳沐浴后采血 图 新生儿疾病筛查采血

结合教材和新生儿游泳、沐浴视频，回答以下问题： （8）新生儿游泳时应注意什么？ （9）请简述新生儿沐浴的注意事项。 （10）新生儿游泳、沐浴后怎样进行脐带的护理？请在新生儿模型上展示。

新生儿抚触 第一节，脸部抚触。在手掌中倒适量婴儿油，将手搓热，从婴儿前额中心处开始，用双手拇指轻轻往外推压。然后依次是眉头，眼窝，人中，下巴。这些动作，可以舒缓脸部因吸吮、啼哭及长牙所造成的紧绷。做6个节拍。

第二节，胸部抚触。双手放在宝宝的两侧肋缘，先是右手向上滑向宝宝右肩，复原；换左手，方法同前。这个动作可以顺畅呼吸循环。做6个节拍。

第三节，手臂按摩。双手先捏住宝宝的一只胳膊，从上臂到手腕轻轻挤捏，再按摩小手掌和每个小手指。换手，方法同前。这个动作，可以增强手臂和手的灵活反应，增加运动协调功能。做6个节拍。

第四节，腹部抚触。在宝宝腹部以顺时针方向按摩。这个动作可以加强婴儿内排泄功能，有助排气舒解便秘，按摩动作要在婴儿下腹结束（右下方），这是排泄器官所在部位，目的是把排泄物推向结肠。注意：在脐痂未脱落前不要进行这个按摩动作。做6个节拍。

第五节，腿部抚触。从宝宝的大腿开始轻轻挤捏至膝、小腿，然后按摩脚踝、小脚及脚趾。这个动作是增强腿和脚的灵活反应，增加运动协调功能。做6个节拍。

第六节，背部抚触。将宝宝趴在床上（注意宝宝脸部，使其呼吸顺畅），双手轮流从宝宝头部开始沿颈顺着脊柱向下按摩，再用双手指尖轻轻从脊柱向两侧按摩。动作结束后，还可将手轻轻抵住宝宝的小脚，使宝宝顺势向前爬行（注意：新生儿做1－2个爬行动作即可）。这个动作可以舒缓背部肌肉。做6个节拍。

抚触后进行皮肤护理：沐浴后用细腻无杂质的婴儿爽身粉涂于全身。尤其是皱褶处，这样便可有效地吸湿，同时减少摩擦，从而预防痱子和尿布疹的发生。

结合教材和新生儿视频，回答以下问题： （11）新生儿抚触过程中应注意什么？ （12）如何进行新生儿抚触？能熟练地在新生儿模型上演示出来。

【参考资源】 母婴护理与保健精品课程网 http://www.lccsc.com/newhuli 中国妇产科网 http://www.china-obgyn.net/ 王守军主编《母婴护理》第2版,科学出版社，2008.12北京

【自我评价】 一、A1型题 1.正常新生儿出生后体重下降，能恢复到出生时体重的时间是在出生后 A.2-4天 B.4-6天 C.7-10天 D.11-14天 E.15-21天 2.正常新生儿脐带脱落的时间，发生于出生后 A.1-3天 B.3-7天 C.5-9天 D.6-10天 E.7-14天

3.关于新生儿出生后24小时内护理，错误的是 A.热水袋保温 B.面部出现苍白或青紫应立即清洗呼吸道 C.为防止呕吐应予侧卧位 D.脐带出血多时应重新结扎 E.哺乳后稍休息片刻再更换尿布 4.有关新生儿脐带护理的措施，错误的是 A.体检后用75%乙醇揩净脐带残端和脐带处 B.正常情况下脐带位于出生后7-10天脱落 C.出生后2小时内注意观察有无出血 D.脐部分泌物有臭味，注意抗炎治疗 E.保持脐部清洁干燥，防止发生脐炎

5.有关预防新生儿红臀的措施，错误的是 A.勤换尿布 B.大便后用温水洗净臀部 C.包裹不可过松过紧 D.垫塑料布防止床单潮湿 E.尿布清洁、柔软 二、A2型题 1.某产妇，于8小时前顺产一正常女婴，对婴儿提供护理措施错误的是 A.入室后了解Apgar评分情况 B.重度窒息者应重点护理 C.必须采取保暖措施 D.密切观察呼吸和面色 E.以持续仰卧位最好

2.某新生儿出生后三天，对其生命体征的描述，正确的是 A.胸式呼吸为主 B.体温38.7.C C.脉搏90次/分 D.心率100次/分 E.呼吸20-40次/分 3.某一新生女婴，出生后第4天，下列评估提示异常的是 A.脐带已脱落 B.已接种过卡介苗 C.体重比出生时下降6% D.阴道外口大片血迹 E.体温37度