健康促进与健康管理 黄建始，MB，MHPE，MPH，MBA 中国医学科学院/北京协和医学院 流行病学教授/博士生导师 院校长助理兼公共卫生学院院长 Pumcjesse@yahoo.com.cn 2017/3/12

今天要讨论的内容 什么是健康促进？ 什么是健康管理? 健康管理源自何方? 中国为什么需要健康管理? 我国健康管理宏观和微观策略 我国健康管理的现状和挑战 健康促进与健康管理的关系 2017/3/12

什么是健康促进? 2017/3/12

什么是健康促进? 健康促进是促进人们维护和提高他们自身健康的过程，是协调人类与他们环境之间的战略，规定个人与社会对健康各自所负的责任。 WHO 健康促进是指一切能促使行为和生活条件向有益于健康改变的教育与环境支持的综合体 。Lawrence. W. Green 2017/3/12 本讲稿关于健康促进的内容主要来自陈君石和黄建始主编《健康管理师》培训教材，中国协和医科大学出版社， 2007

什么是健康促进? 健康促进是指个人与其家庭、社区和国家一起采取措施，鼓励健康的行为，增强人们改进和处理自身健康问题的能力。-WHO西太区办事处 健康促进的基本内涵包含了个人行为改变，政府行为（社会环境）改变两个方面，并重视发挥个人、家庭、社会的健康潜能。 2017/3/12 本讲稿关于健康促进的内容主要来自陈君石和黄建始主编《健康管理师》培训教材，中国协和医科大学出版社， 2007

健康促进的五大活动领域 制定能促进健康的公共政策 创造安全的、满意的和愉快的生活和工作环境。 赋权社区，加强社区的健康行动； 发展个人技能，控制自己的健康和环境，有准备地应付人生各个阶段可能出现的健康问题。 调整社区卫生服务方向，建立一个有助于健康的卫生保健系统。 -1986年首届国际健康促进大会《渥太华宣言》 2017/3/12 本讲稿关于健康促进的内容主要来自陈君石和黄建始主编《健康管理师》培训教材，中国协和医科大学出版社， 2007

健康促进的五大基本特征 健康促进对行为改变作用比较持久，带有一定的约束性：强调政策、立法对于创造支持性环境和规范、约束人们行为的的作用， 健康促进涉及整个人群和人们社会生活的各个方面 健康促进强调一级预防：改变不健康的行为生活方式，消除各种行为、心理、社会环境的健康危险因素， 健康教育是健康促进的先导和基础 与健康教育相比，健康教育注重调动社会力量，健康促进涵盖了健康教育的信息传播和行为干预，还强调行为改变所需的组织、政策、经济等环境的改变。在改变行为中，健康教育比较强调自愿，而健康促进则带有约束性。 2017/3/12 本讲稿关于健康促进的内容主要来自陈君石和黄建始主编《健康管理师》培训教材，中国协和医科大学出版社， 2007

健康促进的三大基本策略 倡导（Advocacy）：倡导政策支持，开发领导，争取获得政治承诺；倡导社会对各项健康举措的认同，激发社会对健康的关注以及群众的参与意识；倡导卫生及相关部门提供全方位的支持。 赋权（Empowerment）：为使人们最充分的发挥各自健康的潜能，应授予群众正确的观念、科学的知识和可行的技能，获得控制那些影响自己健康的有关决策和行动的能力。 协调（mediation）：健康促进必须使个体、社区及相关部门等各利益相关者之间协调一致，组成强大的联盟和社会支持体系，共同协作实现健康目标。 2017/3/12 本讲稿关于健康促进的内容主要来自陈君石和黄建始主编《健康管理师》培训教材，中国协和医科大学出版社， 2007

健康促进的核心策略：社会动员 社会动员的理论框架 合作伙伴 传播 途径 2017/3/12 本讲稿关于健康促进的内容主要来自陈君石和黄建始主编《健康管理师》培训教材，中国协和医科大学出版社， 2007

二十一世纪健康促进的六大重点 提高社会对健康的责任感； 增加健康发展的投资； 巩固和扩大有利于健康的伙伴关系； 增加社区的能力和给予个人权力； 保证健康促进的基础设施； 行动起来。 -1997年7月第四届健康促进国际大会《雅加达宣言》 2017/3/12 本讲稿关于健康促进的内容主要来自陈君石和黄建始主编《健康管理师》培训教材，中国协和医科大学出版社， 2007

什么是健康管理? 2017/3/12

什么是健康? 健康是一种完整的躯体、精神以及社会的美好状态，而不是仅仅没有疾病或身体虚弱。 世界卫生组织, 1948年 2017/3/12

什么是健康? 健康是每天生活的资源,并非生活的目的。 首届世界健康促进大会, 1986 2017/3/12

什么是资源? “资财的来源，一般指天然的财源。” 《辞海》 “劳动和自然界在一起它才是一切财富的源泉，自然界为劳动提供材料，劳动把材料转变为财富。”-恩格斯；（《马克思恩格斯选集》第四卷，第373页，1995年6月第2版。） 恩格斯把人（包括健康的劳动力和技术）的因素视为财富的重要来源。 资源就是指自然界和人类社会中一种可以用以创造物质财富和精神财富的客观存在形态，如土地资源、矿产资源、森林资源、海洋资源、石油资源、人力资源、信息资源、健康资源等。 一切可被人类开发和利用的客观存在，能够给人类带来财富的财富。 2017/3/12

什么是管理? 管理是包括制定战略计划和目标、管理资源、使用完成目标所需要的人力和财务资本、控制过程和质量以及衡量结果的组织过程。 管理还包括记录和储存为供以后使用的和为组织内其他人使用的事实和信息。 管理事实上是一个过程，实质上是一种手段，是人们为了实现一定的目标而采取的手段和过程。 2017/3/12

什么是健康管理? 虽然在美国已经有二十多年健康管理的实践和应用性研究，但是目前还没有见到全面系统的理论研究和权威的专著。 健康管理在中国的出现时间很短，更没有一个大家公认的定义。 可以说，目前世界上还没有一个大家都能够接受的健康管理定义。 综合国内外关于健康管理的几种代表性定义，结合我国《健康管理师国家职业标准》中关于健康管理师的职业定义 ,我们将健康管理定义如下: 2017/3/12

健康管理的定义 对个体或群体的健康进行全面监测,分析,评估、提供健康咨询和指导以及对健康危险因素进行干预的全过程。 健康管理的宗旨是调动个体和群体及整个社会的积极性，有效地利用有限的资源来达到最大的健康效果。 健康管理的具体做法就是为个体和群体(包括政府)提供有针对性的科学健康信息并创造条件采取行动来改善健康。 卫生部《卫生行业特有工种职业〈健康管理师〉国家职业资格培训教材》2006 2017/3/12

健康管理服务内容 复杂案例管理 重病人 患者案例管理 慢病的疾病管理 高服务 利用人群 常规的医疗服务需求管理 预防性健康管理 慢性病 (心血管疾病、中风、慢阻肺、 糖尿病、精神压力等) 常规的医疗服务需求管理 预防性健康管理 (预防性服务，健康改善、 受保人群的教育等) 重病人 高服务 利用人群 个人在健康及疾病的过程中移动 慢性病 一般疾病 健康人群 2017/3/12

健康管理的特点 特点: 标准化、量化、个体化和系统化。 信息和服务标准化 风险测量评估量化 服务个性化 专业和信息系统网络化 具体服务内容和工作流程必须依据循证医学和循证公共卫生的标准和学术界已经公认的预防和控制指南及规范等来确定和实施 。 2017/3/12

健康管理源自何方? 2017/3/12

健康管理源自何方?(中国) 黄帝内经《素问 四季调神大论》：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎”。 上医治未病，中医治欲病，下医治已病。 2017/3/12

健康管理源自何方? 2017/3/12

健康管理源自何方?(西方) 希波克拉底(Hippocrate)：能理解生命的人同样理解健康对人来说具有最高的价值。（A person who knows life, also knows that health is of the highst value for a man.） 盖仑（Galen)：健康和疾病和人本身的意愿和行动能影响的六个因素有关：空气，运动和休息，睡眠和觉醒，食物和饮料，满足和撤离，情绪性兴奋。（Six innatural things can be influenced by the will of a man and his own actions：: 1. Air; 2. Motion and rest; 3. Sleeping and waking; 4. Food and drinks; 5. Filling and evacuation; 6. Emotional excitation.） 2017/3/12

健康管理源自何方?(西方) 罗马大百科全书专家摄氏：医学实践由三部分组成：通过生活方式治疗（treatment by the way of life，dietetics），通过药物治疗（treatment by drugs）,通过手（术）治疗（treatment by a hand）。 2017/3/12

健康管理源自何方?(西方) Dietetics：在营养，穿着和对身体的护理，进行锻炼和锻炼的时间长度，按摩和洗澡，睡眠，合理限度内的性生活方面提供健康方式的处方和建议。 （make prescriptions and to give advices in the healthy way of nutrition, dressing and care for the body, to fulfilment and duration of physical exercises, massages and baths, sleep, sexual activity within reasonable limits.） 2017/3/12

现代健康管理和人力资源观念的演变密切相关 前工业化时代 工业化时代 后工业化时代 我的人比你的人 劳动更买力 我的机器比你的 机器更大、更快、 更有威力 我的员工比你的员 工更聪明、更有创 造力、更以顾客为 中心、更有工作效率 2017/3/12

员工健康和企业竞争力 劳动密集型员工: 年轻有力气,淘汰不健康的员工不影响企业竞争力 技术密集型员工:有知识有经验,淘汰不健康的员工有可能严重影响企业竞争力 2017/3/12

员工健康和企业竞争力 正常规律:人25岁以后健康开始走下坡路 随着年龄的增长,知识和经验增长(提高企业竞争力),健康状况下降(降低企业竞争力) 健康可以维护和促进(保持和提高企业竞争力),但有成本:投资和回报 2017/3/12

员工健康和企业竞争力 员工医疗费用疯狂增长的趋势威胁企业的竞争力 健康引起的工作效率下降影响企业的竞争力 2017/3/12

通用汽车公司(GM) 员工人数 28万4千人 2006年医疗保险开支 50亿美元 2017/3/12

1961-2001美国个人医药卫生健康开支的变化 2017/3/12

美国员工医疗开支上升越来越快 美国每年每个员工医疗卫生开支, 1995-2002 2017/3/12

为什么政治/经济手段解决不了问题? 因为这不是政治/经济问题, 这是健康问题! 2017/3/12

当我们病了, 我们期望什么? 医学奇迹， 免费医疗(人人享有健康)， 希望接受正在实验的还没有证明有效的新疗法， 希望不管化多少钱哪怕只有一点用也好， 希望最好的医生,最好的护理,最好的… 不断增长的需求。 2017/3/12

例子: 十年前没有冠状动脉支架，现在市场额每年超过200亿美金。 期望奇迹的需要无限，医学奇迹十分昂贵 例子: 十年前没有冠状动脉支架，现在市场额每年超过200亿美金。 减少二次心肌梗塞的风险非常有效（80-90%）但在6个月内有10-20%再堵上。 于是发明了带抗凝药的支架，更加昂贵。 魔高一尺，道高一丈… 放出来的魔鬼不会再回到瓶子里去的! 2017/3/12

控制医药开支的两种方法: 挤压气球(对症处理) 挤压加放气(健康和生产效率管理) 2017/3/12

机会是 没有一个国家，单位，个人能够负担继续疯狂增长的医疗卫生费用。 至今没人有办法遏制疯狂的增长。 这就为证明人力健康投资和健康管理系统的重要性和有效性提供了史无前例的大好机会。 2017/3/12

能证明吗？ 在过去的十年里，美国至少有超过几百个经同行评议后发表的关于健康管理的研究显示健康管理有正面的临床和行为效果，还能提高工作效率,投资汇报率良好。 2017/3/12

高健康风险员工的医疗开支大于低健康风险员工 2017/3/12

医疗费用随年龄和 健康风险因素的增加而增加 2017/3/12

因中高健康风险导致的超额医疗开支(美金) $2,199 $3,039 $3,460 $5,520 Edington, AJHP. 15(5):341-349, 2001 2017/3/12

医药开支和健康风险因素的关系 健康风险因素减少 健康风险因素增加 开支增加 开支减少 每减少一个健康风险所节省的美金: $215;每避免一个健康风险所节省的美金: $304 在职: 每减少一个健康风险所节省的美金: $231;每避免一个健康风险所节省的美金: $320 退休<65岁: 每减少一个健康风险所节省的美金: $192;每避免一个健康风险所节省的美金: $621 退休>65岁: 每减少一个健康风险所节省的美金: $214;每避免一个健康风险所节省的美金: $264 2017/3/12 Edington, AJHP. 15(5):341-349, 2001.

医疗费用和整体健康分数的关系 年医疗费用 整体健康分数 2017/3/12

健康与工作效率 2017/3/12

健康与工作效率 研究发现，雇主每化1美元的员工医药开支就意味着还有2-3美元因员工健康问题造成生产效率下降而带来的损失。 企业因员工健康问题所花费的总成本包括员工医药开支（占总成本的25%），误工和残废（占总成本的25%）和员工工作效率低下（Presenteeism）（占总成本的50%）。 2017/3/12

健康与工作效率 员工工作效率低下的原因有五种： 上班无所事事， 工作质量下降（工伤增加，废品率升高） 工作数量下降， 因个人原因而不满意的员工引起的人际关系因素， 糟糕的工作环境和文化 。 2017/3/12

在工作场所进行健康管理 更健康的员工 更好的员工 组织受益 工作绩效 健康管理项目 生活方式的选择 1. 员工健康状况 2. 员工寿命 1. 个人工作态度 2. 集体工作态度 3. 工作能量 4. 工作活力 5 工作主动性 健康管理项目 生活方式的选择 1. 员工健康状况 2. 员工寿命 3. 员工医疗卫生开支 4. 员工生产效率 a. 缺勤 b. 残疾 c.损失赔偿 d. 出勤不出力 e. 质量提高程度 5. 招聘和队伍稳定 6. 公司形象 7. 社会责任 2017/3/12

小结 （健康管理出现的背景） 20世纪科学技术的迅猛发展，医学和公共卫生的联手：人类比任何时候都更健康更长寿。 似乎健康领域的高技术回报开始走下坡路了。新药新手术新技术成本越来越大，对人类健康长寿的贡献越来越小。 我们也许不再愿意化这么大的代价去恢复健康，而应该在维护健康和预防疾病上投资。 2017/3/12

小结 （健康管理出现的背景） 二次世界大战后流行病学关于健康风险的大量研究（美国Framingham 心脏病研究和英国吸烟和肺癌关系研究等）为健康管理学的出现积累了大量的科学证据。 管理科学和行为医学的发展也为健康管理学的出现提供了理论和实践基础。 20世纪末互联网的出现和信息产业的兴起为健康管理学的起飞安上了翅膀。 无法遏制疯狂增长的医疗费用和提高生产效率以保持经济持续发展的要求催生了健康管理. 2017/3/12

中国为什么需要健康管理? 2017/3/12

先讲一个真实的故事 再讲一个并非耸人听闻的故事 2017/3/12

一个真实的故事 2002年底我回国找工作时应邀做了一个”生物恐怖离我们有多远”的讲座，其中描述的一个故事不幸和一个多月后发生的事有许多惊人的相似之处 “金秋送爽，正是观看球赛的大好时光。星期天下午3点，南方某市大型露天赛场，数千球迷正沉浸在激烈的比赛中。 空中有一架小型飞机拉着一条巨大的气球标语，为当地一家房地产公司做广告。（谁也没注意到飞机上掉下一些白色的粉末） 2017/3/12

一个真实的故事 星期一晚上开始，市内几家大医院的急诊室都陆续来了不少症状相似的病人。高烧，咳嗽，气促，全身无力。有的是一家人都病了。有几个昨天还很正常看球赛的小伙子因呼吸困难须人工插管用呼吸机。很奇怪，所有的病人都看了昨天的球赛 病人还是不断到来，可是医院已经连加床的地方都没有了。已经有两个病人死了。媒体报道引起全城恐慌。当卫生当局知道是炭疽爆发时，发现市里现有抗菌素远远不够。抢救病人的人工呼吸机也十分短缺。 2017/3/12

一个真实的故事 我们当中不少人恐怕还对2003年5月的北京情景记忆犹新: 当时, SARS肆虐北京. 闹市区几乎看不到人, 高速公路也没见几辆车. 宽敞的首都机场空荡荡, 豪华的高级宾馆没人住. 一直是车水马龙, 热气腾腾的中国首都这时是一片寂静。 2017/3/12

2003年5月3日,北京长安街 2017/3/12

这个场面在不远的将来 有无可能重现？ 2017/3/12

一个并非耸人听闻的故事 2013年6月初，全球变暖达到一个新的高峰。 连续一周，中国各大城市出现反常的高温。市民们因为天热，睡不着， 各处掀起起了“万众一心修长城”大高潮，每天晚上都有许多人在打麻将。 因为最近股市又现牛市，全民在炒股。海外金融大鳄再次兴风作浪，掀起上海深圳金融风暴，熊市让许多人破产。跳楼的有，但更多的是中风和心肌梗塞。 2017/3/12

一个并非耸人听闻的故事 京、沪、津、渝和羊城从六月初开始医院中风和心梗病人剧增,六月中旬大小医院都已经连加床的地方也没有了。 情况继续恶化， 差不多每三家就有一个中风或心梗病人。病人中不少是医生，累的出现中风或心梗病。 朝气蓬勃充满生机的中国城市几乎瘫痪了：到处一片混乱，高价也雇不到护理人员。许多人没有办法，只好请假在家照顾中风和心梗的亲人，大多数企业和政府机构因此没法正常运转。 还有…… 2017/3/12

我真的很不想看到上面的情景发生 然而这不是完全没有可能的。 现在中国有人类有历史以来最庞大的中风和心肌梗塞的高危险人群，目前大部分高危险人群的危险都没有得到很好的评估和控制，许多人都因此过早地离开了我们。 我们每个人都能不时听到这类不愿意听到的消息：王均瑶,高秀敏，候耀文… 我们没有理由放任上面的假想情景有变成现实的任何可能发生。 2017/3/12

第一个故事告诉我们: 如果不能保障国民健康,经济繁荣是建立在沙堆上的,不能满足现代人的需求。其实历史早就有警示： 发达国家工业革命后相当一段时间缺乏社会协调发展，不能实现人口城市化，其原因就是工业革命带来经济发展但没有带来健康保障。 2017/3/12

第一个故事告诉我们: 1853年,英国三个城市光死于急性传染病霍乱的就高达10，675人。 1854年, 伦敦一条街附近曾经出现两周内死500多人的悲剧。 悲剧迫使人类学习。于是传染病控制，检疫，免疫接种，安全用水和污物处理等技术出现了，保障国民健康的体系使城市首次在历史上成为比农村更健康的居住地。 2017/3/12

第二个故事告诉我们: 保障健康的体系必须与时俱进，传染病控制了，新的健康威胁还会出现。 发展经济不能忽视投资健康， 否则不但不能满足现代人的需求还要损害后代人满足需求的能力。 2017/3/12

中国的现实是… 20年经济起飞用完了1949年以来三十年的健康资源积累，我们还在透支。 GDP的增加赶不上健康需求的增加。 中国的健康资源并没有好好地投资和管理。 中国从劳动密集型转向技术密集型没有健康管理不行. 中国大量的高危人群不预防,一旦出现大规模的慢病恶果“中风”“心肌梗塞”爆发，后果不堪设想。 中国人多，老龄化，双重疾病负担，现有哪个国家的模式都解决不了中国的健康和发展问题. 2017/3/12

二十年城市饭桌变迁（82年到02年） 中国人40年经历了西方人400年的时代变化 鱼肉： 禽畜（62克-104克）水产（22-45） 谷类： 70克- 47克 脂肪供能比 （25%-35.4%） 2017/3/12

2017/3/12

健康,低危,中危,高危(亚临床),疾病与损伤,濒死 完全健康 绝对死亡 健康,低危,中危,高危(亚临床),疾病与损伤,濒死 出现临床症状（疾病） 卫生资源 严重 疾病 1% 70% 高危险状态（早期病理改变） 19% 慢性病 中危险状态 80% 30% 相对健康/一般小病 低危险状态 2017/3/12

从上图可以看出 人群中最不健康的1%人口用了30%医疗卫生费用 ，最不健康的1%和患慢性病的19%共用了70%的医疗卫生费用。 最健康的70%人口只用了10%的医疗卫生费用。 然而我们不能保证自己永远健康，我们每个人都有机会成为最不健康的1%或患慢性病的19%。慢性病不是退休后的病. 我们最需要的不是主要为不健康的病人服务的昂贵的“诊断和治疗”系统。 我们迫切需要的是健康维护和管理系统。 2017/3/12

问题是 美国2005年化2万亿美金的医疗卫生系统与维护或促进美国人民的健康最优化几乎没有什么关系。 实际上，这是一个化2万亿美金的“诊断和治疗”系统。 中国也不例外。而中国2007年所有GDP也只有约2.7万亿美金! 2017/3/12

要解决中国的健康和可持续问题 我们不能再犯美国已犯的错误:2万亿美金的“诊断和治疗”系统解决不了三亿人的健康问题。 要解决13亿中国人的健康问题我们必须进行战略转移,从只关心20%人的看病问题到关心以80%健康人为主的所有人的健康。 中国的可持续发展离不开健康管理。 2017/3/12

我国健康管理宏观和微观的策略 2017/3/12

宏观健康管理策略（1） 国家要把重点放在从注重 疾病诊治到对生命全过程的健 康监测、疾病控制，重预防， 上医治未病。 2017/3/12

宏观健康管理策略（2） 国家总体健康资源管理需要一个权威的统一协调组织管理机构。 平均寿命每增加10％，GDP增加1.1％ 影响我国平均寿命的主要因素是婴幼儿的高死亡率和传染性疾病，主要发生在卫生投入少，卫生保健覆盖率低，公共卫生设施和系统不健全的农村地区。 要增加国民的平均寿命，必须扩大初级卫生保健的覆盖率和提高服务质量，降低婴儿死亡率、控制传染病和地方病流行、提高住院分娩率。 2017/3/12

宏观健康管理策略（3） 投资和回报：中等花费的干预可以获取非常丰厚的健康回报： 通过改变人群生活方式来改变人群中危险因素的分布（如减少高血压人群）； 心血管病：群体降血压血脂是关键； 烟草：高税，全面禁止烟草广告； 持续采取政策措施； 加强国家科研机构对减少风险效益的评价。 2017/3/12

微观:国民健康管理基本需求 提供信息帮助改变行为/习惯 健康管理需求 指导改掉不健康习惯 根据地不同疾病要求 协调疾病的治疗 出现临床症状（疾病） 指导改掉不健康习惯 早期发现病变早期干预 评价危险程度，减少危险 高危险状态（早期病理改变） 中危险状态 指导改掉不健康习惯 评价危险程度 减少危险 指导培养健康习惯 评价危险程度 保持低危险状态 低危险状态 2017/3/12 提供信息帮助改变行为/习惯

健康管理的基本策略 健康管理需求 基本策略 指导改掉不健康习惯 根据地不同疾病要求 协调疾病的治疗 减少对健康的损害 出现临床症状（疾病） 生活方式管理 疾病管理 残疾管理 灾难性病伤管理 高危险状态（早期病理改变） 指导改掉不健康习惯 早期发现病变早期干预 评价危险程度，减少危险 中危险状态 生活方式管理 需求管理 指导改掉不健康习惯 评价危险程度 减少危险 低危险状态 指导培养健康习惯 评价危险程度 保持低危险状态 2017/3/12

提供信息帮助改变行为/习惯 2017/3/12

健康管理策略分类 生活方式管理 需求管理 疾病管理 灾难性病伤管理 残疾管理 综合人群健康管理 2017/3/12

生活方式管理（1） 生活方式管理是在科学方法的指导下培养健康习惯，改掉不健康的坏习惯，建立健康的生活方式和习惯，减少健康风险因素。 强调个体对自己的健康负责，调动个体的积极性，帮助个体做出最佳的健康行为选择。 评价个体的生活方式/行为可能带来什么健康风险，健康风险对个体医疗保健需求的影响。 生活方式管理帮助个体改变行为，降低健康风险，促进健康，预防疾病和伤害。重点是一级和二级预防。 2017/3/12

生活方式管理主要采用促进行为改变的干预技术。 生活方式管理（2） 生活方式管理主要采用促进行为改变的干预技术。 四类促进行为改变的干预措施： 1.        教育 2.        激励 3.        训练 4.        市场营销法 2017/3/12

需求管理（1） 需求管理帮助个体选择合适的医疗方式来解决日常生活中的健康问题，控制费用，更有效地利用医疗服务。 许多误以为是必须的，昂贵的医疗服务在临床上实际上是不一定有必要。需求管理帮助个体减少这些浪费。 需求管理通过电话、互联网等方式来指导个体正确选择医疗服务来满足自己的健康需求。 2017/3/12

需求管理（2） 如果人们在医疗保健决策中积极参与，其服务需求就能够更有效地满足。通过决策支持信息系统等的帮助，个人可以在合适的时间、合适的地点获取合适的服务。 需求管理常用的手段包括：寻找手术的替代疗法、帮助病人减少特定的危险因素并采纳健康的生活方式、鼓励自我保健/干预等 。 2017/3/12

疾病管理 疾病管理为患有特定疾病（慢性病）的人提供需要的医疗保健服务，主要是在整个医疗服务系统中为病人协调医疗资源。 疾病管理强调病人自我保健的重要性实质上是病人自我管理。病人必须监督自己疾病进展，在各个方面改善自己的行为，如坚持服药、饮食和症状监控等。病人必须每天和医护人员交流自己的疾病状态。 慢性病患者接受如何管理自己疾病的教育后重复看病的频率降低。 2017/3/12

灾难性病伤管理（1） 灾难性病伤管理是疾病管理的一个特殊类型，顾名思义，它关注的是“灾难性”的疾病或伤害。 这里的“灾难性”可以是指对健康的危害十分严重，也可以是指其造成的医疗卫生花费巨大，常见于肿瘤、肾衰、严重外伤等情形。 灾难性病伤是十分严重的病伤，需要特别复杂的管理，经常需要多种服务和转移治疗地点。 2017/3/12

灾难性病伤管理（2） 普通慢性病在强度和效果方面都是可预知的，而灾难性病伤比较少见，其发生和结果都难以预计。 适合灾难性病伤管理的例子如脑损伤、严重烧伤、多种癌症、器官移植和高危新生儿等。 普通慢性病在强度和效果方面都是可预知的，而灾难性病伤比较少见，其发生和结果都难以预计。 灾难性病伤管理要求高度专业化的疾病管理，解决相对少见和高价问题。 2017/3/12

残疾管理（1） 残疾管理残疾管理的目的是减少工作地点发生残疾事故的频率和费用代价。 从雇主的角度出发，根据伤残程度分别处理，尽量减少因残疾造成的劳动和生活能力下降。 对于雇主来说，残疾的真正代价包括失去生产力的损失。 生产力损失的计算是以全部替代职员的所有花费来估算的，必须用这些职工替代那些由于短期残疾而缺勤的员工。 2017/3/12

残疾管理（2） 残疾管理主要目标是： 防止残疾恶化 注重功能性能力而不是疼痛 设定实际康复和返工的期望值 详细说明限制事项和可行事项 评估医学和社会心理学因素 与病人和雇主进行有效沟通 有需要时考虑复职情况 实行循环管理 2017/3/12

综合人群健康管理 综合人群健康管理模式通过协调以上五种健康管理策略来对人群中的个体提供更为全面的健康和福利管理。 健康管理实践中基本上应该都考虑采取综合人群健康管理模式。 2017/3/12

我国健康管理的现状和挑战 2017/3/12

现状 健康管理在中国的出现不到十年，实践应用先行于理论研究。 自2001年国内第一家健康管理公司注册到今天，健康管理走过了艰难而重要的六年。 2003年SARS危机的出现和2005年健康管理师国家职业的设立，有力地推动了健康管理在中国的发展。 2017/3/12

现状 中国人口与卫生科技发展战略确定了“战略前移”、“重心下移”的方针，为开展健康管理服务指明了方向。 卫生部已将健康产业（非医疗性服务）的主题定为健康管理。卫生部、保监会及劳动和社会保障部明确健康管理为医疗保险风险控制的有效策略。 2017/3/12

现状 2005年10月25日，劳动和社会保障部正式发布了第4批11种新职业，其中包括健康管理师。 2005年11月29日，劳动和社会保障部将健康管理师等2个职业纳入卫生行业特有国家职业。 2017/3/12

现状 卫生部有关部门组织编写的〈〈健康管理师〉〉培训教材已经在2007年1月出版。 健康管理师国家职业标准已通过专家复审，已于2007年4月25日公布。 卫生部已办了示范培训和试点职业鉴定考试，我国已出现第一批国家认可的健康管理师。 三大学会设立了健康管理专门委员会／分会：中国医师学会，中华预防医学会，中华医学会。 2017/3/12

健康管理师 健康管理师是从事健康的监测、分析、评估以及健康咨询、指导和健康干预等工作的专业人员。 健康管理3个步骤：了解健康,管理健康,改善健康。 健康管理4个基本功能： 1、健康的监测，2、分析和评估，3、健康咨询和指导，4、健康干预。 健康管理5个基本策略：生活方式管理,需求管理,疾病管理,灾难性病伤管理,残疾管理。 健康管理6个基本服务:体检,评估报告,咨询指导,随访,疾病管理,协调治疗。 2017/3/12

挑战 普及健康管理基本概念和知识的工作尚未到位， 研究健康管理理论的队伍没有形成， 进行健康管理实践的人才相当匮乏， 健康管理的专著还没有出现， 市场上健康管理知识和服务的提供很不规范，健康管理的声誉有待建立。 2017/3/12

2017/3/12

前景 由于目前国内体制和机制上的限制，健康管理师的积极性要比社区医生更容易调动起来。 如果健康管理师队伍在建立的过程中能够做到高质量、高层次、规范化、专业化，健康管理师应该能够满足市场上日益增长但目前尚无人提供的各种健康需求。 健康管理作为一门新兴学科对我国的健康资源管理和可持续发展将起到不可替代的作用。 2017/3/12

健康促进与健康管理的关系 2017/3/12

健康促进与健康管理 健康促进是促进人们维护和提高他们自身健康的过程，是协调人类与他们环境之间的战略，规定个人与社会对健康各自所负的责任。 健康管理是对个体或群体的健康进行全面监测,分析,评估、提供健康咨询和指导以及对健康危险因素进行干预的全过程。为个体和群体(包括政府)提供有针对性的科学健康信息并创造条件采取行动来改善健康。 2017/3/12

健康促进与健康管理 除了个体健康管理外，还有社区、企事业单位、学校等处的健康管理需求。 健康教育与健康促进是群体健康管理工作的重要工具、方法与策略。 了解、掌握和运用健康促进的基本策略、核心策略、行为干预的理论方法、健康传播的方法技巧、包括社区健康诊断在内的计划设计的基本步骤，以及健康效果的评价方法，均有助于实现其社区群体健康管理工作的目标。 2017/3/12 本讲稿关于健康促进的内容主要来自陈君石和黄建始主编《健康管理师》培训教材，中国协和医科大学出版社， 2007

谢谢 2017/3/12