講義11 心理疾病學生的 認識與輔導

第一節　心理疾病的定義與認識 第二節　心理疾病的成因分析與輔導策略 第三節　心理疾病學生的輔導策略與案例說明

第一節　心理疾病的定義與認識 壹、心理疾病的定義與分類 貳、校園常見心理疾病的認識

壹、心理疾病的定義與分類 「異常或偏態」的界定標準 如何辨識心理疾病 心理疾病的分類

「異常或偏態」的界定標準 常態（或正常）和偏態（或異常）之間是「相對概念」，而非「絕對標準」 其次，還需同時考慮多種標準而非單獨一個標準來進行區別，常見的判斷標準包括以下幾種：

常態分配（統計上）的標準 社會規範的標準 生活適應的標準 心理成熟的標準 個人主觀感受的標準

如何辨識心理疾病 當心理疾病出現時，通常會伴隨著一些明顯且異常的想法、情感、行為等跡象，讓我們覺得怪怪的、非常難以理解，這就是心理疾病的「症狀」 根據臨床實務經驗，將常見症狀的評估類別與內容，整理如表11-1所示

表11-1 心理疾病常見症狀檢核表 續 下 頁

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心理疾病的分類 目前心理疾病的分類診斷系統，主要為「美國精神醫學會」的《精神疾病診斷與統計手冊》（第五版），以及「世界衛生組織」的「國際疾病分類系統」 筆者結合了此二套系統，進行粗略分類，整理如表11-2所示

精神病和精神官能症是心理疾病中，最快速與簡單的二元劃分法 筆者為了幫助一般人對此二類心理疾病有一個快速的認識和印象，特別將二者之差異整理如表11-3所示

表11-3 精神病與精神官能症之比較

貳、校園常見心理疾病的認識

情緒障礙 焦慮障礙 飲食障礙 思考障礙 成癮障礙 兒童常見疾患

情緒障礙 （一）憂鬱症（Major Depressive Disorder） （二）雙相情緒障礙症（Bipolar Disorder）

（一）憂鬱症 在憂鬱發作時，病情會嚴重影響日常生活及工作或學習能力，常伴隨自殺意念或自殺企圖，嚴重時甚至會產生罪惡妄想、虛無妄想，或呈現出精神病狀態，故又稱為「重鬱症」

（二）雙相情緒障礙症 假如患者呈現躁期，則不管是否曾有過鬱期，即歸屬於雙相情緒障礙症 此類患者會週期性的呈現躁期及鬱期，俗稱躁鬱症，其情緒會有兩極端的變化與擺動，故正式診斷名稱為「雙相情緒障礙症」

焦慮障礙 根據DSM-5中焦慮障礙相關的疾病類別，筆者將經常出現的焦慮徵兆與可能診斷，摘要整理如表11-5所示

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飲食障礙 （一）厭食症（Anorexia Nervosa） （二）暴食症（Bulimia Nervosa）

（一）厭食症 診斷準則如下： 體重限制進食量以致於無法維持健康體重；體重顯著的低於正常值。 縱使體重過輕，仍強烈害怕體重增加或肥胖 對自己的體重與身材的經驗方式有障礙，否認過低體重的嚴重性

（二）暴食症 診斷準則如下： 在一段時間內吃下的食物量，明顯大於一般人所能吃的食物量 無法控制自己的飲食行為， 一再出現不當的補償行為以避免體重增加 暴食及不當的補償行為同時發生的頻率，每週至少一次，共達三個月以上者 自我評價的高低被體重及身材所不當影響

思考障礙 （一）思覺失調症（Schizophrenia） （二）妄想症（Delusional Disorder）

（一）思覺失調症 其診斷準則如下： 妄想 幻覺 解構語言 混亂或僵直行為 負性症狀 患病期間至少六個月以上，且明顯對於社會、職業／學習、生活等功能造成明顯障礙 上述情形並非由物質濫用或一般醫學狀況所引起

思覺失調症的相關類群及常見精神病，還 包括： 短暫精神病症 類思覺失調症 情感思覺失調症

（二）妄想症 常見的類別包括： 關係妄想 誇大妄想 宗教妄想 被控制妄想 被迫害妄想 嫉妒妄想 色情妄想 身體妄想 罪惡妄想 虛無妄想

表11-6 影響思覺失調症預後好壞的因素一覽表

成癮障礙 （一）物質使用障礙症 （二）網路成癮

（一）物質使用障礙症 物質濫用者或稱藥物濫用者，通常具有二大心理特質： 「憂鬱」或「反社會性格」 缺乏安全感、挫折容忍度低、自我控制力差

（二）網路成癮 是指，電腦與網路的過度使用，而造成個人職業、學業等身心功能減弱，並已達到身心依賴且功能損害，但無法戒除，會出現無法克制上網的衝動、放棄其他生活目標、遇到重要事情時無法停下等失控行為

表11-7 中樞神經藥物的常見類別

兒童常見疾患 根據DSM-5的診斷類別中，兒童期較可能出現的疾病診斷，進一步整理並區分成發展異常、行為異常、情緒異常，以及生理異常等四大類，在每個困擾類別中，經常出現的困擾徵兆與可能診斷，整理如表11-9所示，以供評估者快速參考使用。

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第二節　心理疾病的成因分析與輔導策略 壹、心理疾病的成因分析 貳、心理疾病的輔導策略

壹、心理疾病的成因分析 壓力 — 素質模式 生物 — 心理 — 社會模式

壓力 — 素質模式 壓力-素質模式指出，個體若有傾向得某種心理疾病的素質，就特別容易受壓力的情境影響，而產生相對應的偏差行為 「素質」與「壓力」會同時影響個體是否出現心理異常的現象。如表11-10所示

表11-10 壓力和素質的互動關係表

生物 — 心理 — 社會模式 （一）生物因素 遺傳學 生化學 其他生物因素 染色體異常 藥物引起 產時創傷 先天氣質

（二）心理因素 重大壓力或創傷經驗 特殊人格特質 負面情緒表達困難 扭曲的思考模式 超我要求過高或過低

（三）社會因素 父母的管教態度 家庭環境氣氛 學校社會環境

貳、心理疾病的輔導策略 學校系統的協助 專業的治療方式

學校系統的協助 （一）預防重於治療的概念 （二）團隊合作的精神 （三）整合校外的專業資源

專業的治療方式 （一）心理治療 （二）藥物治療 （三）環境治療（見表11-11） （四）身體治療 分析性治療 認知治療 支持性治療 人際治療 行為治療 認知治療 人際治療 家族治療 電氣痙攣療法 光照療法 精神外科手術

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第三節　心理疾病學生的輔導策略 壹、學生開始出現怪異的言行舉止，該怎麼辦？ 貳、校園中遇到罹患心理疾病的同學，該如何面對？ 參、同學在醫療系統接受治療期間，該如何協助？ 肆、學生住院治療或在家休養返校後，如何繼續幫忙？

壹、學生開始出現怪異的言行舉止， 該怎麼辦？ 老師，我跟你說：「小明自從半年前父親意外車禍過世後，就開始變得怪怪的！不是一個人獨處不講話、表情呆滯，就是突然自言自語、上課傻笑，同學們都覺得好怪喔！最近他更誇張的到處跟同學說，有人在跟蹤他，不管他走在路上、坐公車、在教室，都有人用特殊的攝影機在監控他，他覺得有人想害死他，心理感到非常害怕，甚至不太敢外出上學了……老師！小明到底怎麼了？」

貳、校園中遇到罹患心理疾病的同學， 該如何面對？ 小莉在門口大聲叫著小娟：「小娟，妳趕快過來看！隔壁班那個強迫症的男生，又在重複洗手了，我剛剛算了一下，他已經抹了六次香皂，也用清水沖洗了六次，今天的重複洗手次數可能會突破七遍喔！真的是好好笑喔！怎麼會洗手洗個不停呢？妳看他袖子捲得很高，小心翼翼的在洗手，真的是好奇怪的動作！妳注意看……他待會兒也會用香皂清洗水龍頭……真是個怪胎……而且還浪費那麼多水，真是可惡呀！……」

參、同學在醫療系統接受治療期間， 該如何協助？ 教務處的老師約談阿強，提及：「阿強同學，你這個學期出席狀況很差呀！經常請假，或是中午才到校上課，很多科任老師也說你上課都在打瞌睡，這次段考也考得很差，成績幾乎都是個位數……雖然導師有告訴我你的身心狀況，但是你自己的意志力也要堅定呀！挫折容忍度不要那麼低嘛……現在都已經高二了，不要再渾渾噩噩的過日子，要加油啊！要不然怎麼對得起你父母呢！」阿強低著頭，沮喪無助的離開教務處。

肆、學生住院治療或在家休養返校後， 如何繼續幫忙？ 輔導老師告訴小君的導師說：「小君去年上學期末，因為躁鬱症發作，住院接受治療，後來父母就來辦理休學，在家養病。這學期復學和下一屆學弟妹在同一班上課，他父母表示，小君目前還在服用藥物控制中，因此學習能力會明顯受到影響，個性也變得比較敏感、會有自卑的現象……」導師聽完後很緊張的說：「那我要怎麼幫忙呢？可以讓班上同學知道她生病的事嗎？要不要安排小天使來協助她的人際與學習適應呢？……」

問題與反思 有些專家會說：「沒有人是完全心理健康的，也沒有人是完全心理不健康的。」請從「異常」或「偏態」的標準，來說明它可能的意涵是什麼？ 精神官能症與精神病，兩者的病識感有何差異？病識感的高低對於尋求專業治療的動機與參與治療的程度，有何不同的影響？

我們經常說某個人怪怪的，好像心理生病了？心 理疾病患者通常會在哪些方面出現異常徵兆或所 謂症狀呢？ 校園中最讓老師傷腦筋的偏差行為學生，最有可能的診斷是什麼？請說明你的推論理由。 嚴重的心理疾病通常需要服用精神科藥物來治療，相對的也會出現一些不舒服的藥物副作用。此時該如何面對此現象呢？