第八章 脏腑辨证 以前面两种辩证的知识 为基础 （参照教材）

第一节 心与小肠 (一)回忆功能 (二)心系统的常见症状 (三)脏腑辩证一般步骤 心的关键症状 除健忘、脉结代以外的都是 第一节 心与小肠 (一)回忆功能 (二)心系统的常见症状 心的关键症状 (三)脏腑辩证一般步骤 除健忘、脉结代以外的都是 　先辨脏腑，再定虚实，最后辨气血阴阳

（1.2.3.）心气虚 心阳虚、心阳暴脱 1、某脏腑的气虚、血虚、阴虚，往往是以全身的相应虚证为基础 2、阳虚常为气虚的进一步加重发展而来 （1.2.3.）心气虚　 心阳虚、心阳暴脱 1、某脏腑的气虚、血虚、阴虚，往往是以全身的相应虚证为基础 2、阳虚常为气虚的进一步加重发展而来 3、先回忆气虚、阳虚的辩证要点 （参P100鉴别表）

（4.5.）心血虚－心阴虚 1、血虚－阴虚关系 一般来说，津液精血均属阴。 　一般来说，津液精血均属阴。 　但平时所称“阴虚”，多指 液亏（表现：失于滋养则形瘦而干，阴液不能制约阳气则低烧）。而 血 则为携带全身主要营养的特殊物质，又为红色。平时所称“血虚”，多指血中的所含营养丢失，而非其中津液部分的丢失。故血虚时表现出营养不足和一些部位颜色变淡。 2、先回忆一般性血虚、阴虚的辩证要点 3、心悸或失眠或多梦加以上的辩证要点

（六）心脉痹阻 即心脏中血脉突然堵塞－－心绞痛 （参P101鉴别表）

（七）心火亢盛 三 种 上炎 原地不动 下移 心烦失眠 舌红苔黄小便黄 脉数有力 小便灼热疼痛 不频急 口舌生疮 ＋ ＋

＋ （八）痰迷心窍 1、堵塞了神志思维出入心窍的通道 而不是堵在血管里 2、痰迷心窍的所有可能表现 3、基本辩证要点 神志异常或昏迷 苔(厚)腻、脉滑、无热象 多伴胸闷苦或喉中痰鸣

＋ （九）痰火扰心 1、不仅仅是上一证加上热象 （可能无精神失常表现，更不会昏迷） 2、可能的疾病表现 3、辩证要点 轻则－心烦失眼 　（可能无精神失常表现，更不会昏迷） 2、可能的疾病表现 3、辩证要点 轻则－心烦失眼 重则－狂躁不安 ＋ 高热、苔黄腻、脉滑数

（十）瘀阻脑络 1、原因 2、可能有的疾病表现 3、辩证要点 头部外伤史 ＋ 以前：一直痛未愈 刚刚：头痛或昏迷

（十一）心火下移小肠 (小肠实热证) 已　述

回忆各证 病案实战

案例1 李某，女，31岁，售货员。1992年3月17日初诊。 主诉：心悸、气促7年。 病史：1986年5月因发热、心悸、胸闷住院。诊断为“风湿热”、“风湿性心内膜病”，未能治愈，病延至今。目前心悸不宁，稍劳累则气促，心前区时有刺痛，心慌易惊，夜寐恶梦纷坛，消瘦，白天动则汗出．夜间盗汗时作。 检查：面色苍白无华，两颧紫红，口唇爪甲青紫。舌质紫暗，舌尖有瘀斑，苔薄黄。脉细涩、结代。

第二节 肺与大肠 (一)回忆功能 (二)肺系统的常见症状 (三)重申脏腑辩证一般步骤 肺的关键症状 除胸痛以外的都是 第二节 肺与大肠 (一)回忆功能 (二)肺系统的常见症状 肺的关键症状 (三)重申脏腑辩证一般步骤 除胸痛以外的都是 　先辨脏腑，再定虚实，最后辨气血阴阳

（一）肺气虚 1、见教材： 　　　既包括肺气虚，又包括卫表不固 2、可能有的疾病表现 3、辩证要点 咳喘无力或极易感冒 ＋ 气虚的要点

（二）肺阴虚 1、常见致病因素 2、可能有的疾病表现 3、辩证要点 干咳少痰或咳出大量涎沫 ＋ 阴虚的要点 4、注意肺痿；肺气阴两虚；

（三）外邪袭肺 (回忆六种表证) (注意肺之阳水证)

＋ （四）寒饮阻肺 (寒饮停肺) 1、常见致病因素 2、可能有的疾病表现 3、辩证要点 痰稀色白，量少易咯 常 背部巴掌大恶寒 4、注意寒哮；

＋ ＋ ＋ （5.6.）肺实热证 (三种) 1、常见致病因素 2、可能有的疾病表现（顺讲痰热和肺痈） 3、肺热壅盛 的辩证要点 3、肺热壅盛 的辩证要点 4、痰热壅肺 的辩证要点 咳喘甚，痰少 5、肺痈 的辩证要点 咳痰黄稠较多 ＋ 6、注意热哮； 咳嗽胸痛，吐腥臭脓痰 ＋ 全身高热不恶寒 ＋ 舌红苔黄脉数 舌红苔黄脉数

重：发烧、呕吐、腹胀；大便粘胨脓血(痢疾) （七）大肠湿热 1、别名 2、可能有的疾病表现 3、辩证要点 腹泻便粘，舌红苔黄腻，小便黄 ＋ 轻：无其它 重：发烧、呕吐、腹胀；大便粘胨脓血(痢疾)

＋ （八）肠热腑实证 1、别名 2、可能有的疾病表现 3、辩证要点 便秘(腹胀)，舌红苔黄小便黄 轻：无其它 重：高热、呕吐、假死 4、注意寒秘 (便秘腹冷，或胀或痛，舌淡苔白)； 5、注意肠痈 (腹阵痛游走，右下腹反跳痛，便秘，苔黄腻)；

（九）肠燥津亏证 1、别名；原因； 2、可能有的疾病表现 3、辩证要点 便秘，其它一切均较好

（十）大肠虚寒证 实则为脾肾阳虚之久泻

＋ （十一）痰浊(湿)阻肺 1、常见致病因素 2、可能有的疾病表现 (较单纯) 3、辩证要点 白痰量多易咯 (胸闷) 苔腻 4、与寒饮伏肺对比；注意风痰哮；

回忆各证 病案实战

案例2 邹某，女，73岁。1978年5月13日初诊。 主诉：咳嗽反复发作30年，气喘、不能平卧1周。 病史：反复发作咳嗽30年，逢冬则发。近年病情加重，动则气促、心悸、汗出，气候稍有变化则咳喘亦作。1周前因洗澡受凉、咳嗽阵作，气喘不能平卧，痰稀色白量多，胸闷心悸，纳呆，尿少、大便艰难，努挣无力，便软。 检查：端坐呼吸，咳声低弱，言语无力，冷汗满额，面色苍白，口唇青紫，四肢不温，两足浮肿。舌胖色谈，苔白滑。脉细无力。

第三节 脾与胃 (一)回忆功能 (二)脾系统的常见症状 脾、胃的关键症状 (三)注意脾病的继发证型 (脏腑兼病辩证中详述)

（1.2.3.4） 脾气虚三证 脾阳虚证

脾气虚三证 要点 ＋ ＋ (一) 脾失健运 (二) 中气下陷 (三) 脾不统血 食少便溏，舌有齿痕，脉虚无力 食后腹胀 食后嗜睡 长期低热 脾气虚三证　要点 (一) 脾失健运 食少便溏，舌有齿痕，脉虚无力 或 食后腹胀 或 食后嗜睡 (二) 中气下陷 长期低热 (三) 脾不统血 脾失健运 内脏下垂 ＋ 皮下、齿龈、胃、大小便、月经　异常出血 带下量多 脾失健运 ＋ 小便白浊

＋ 脾阳虚 辩证要点： 单纯四肢冷 或 腹冷（痛）喜温按 舌淡胖 大便见暗稀血液 泄泻 (由溏渐重) 水肿 (缓慢出现) 之一 脾阳虚　辩证要点： 单纯四肢冷　或　腹冷（痛）喜温按 舌淡胖 ＋ 大便见暗稀血液 泄泻 (由溏渐重) 之一 水肿 (缓慢出现) （参P108鉴别表）

病后 腹冷(痛)，按不减；纳呆便溏；恶心或困重 （五）寒湿困脾 1、常见致病因素 2、可能有的疾病表现 3、辩证要点 病前　脾胃不虚 ＋ 病后　腹冷(痛)，按不减；纳呆便溏；恶心或困重

＋ （六）湿热蕴脾 (湿热中阻) 1、常见致病因素 2、可能有的疾病表现 3、辩证要点 病前 脾胃不虚 病前　脾胃不虚 ＋ 病后　腹胀闷，纳呆，呕恶，舌红苔黄腻； 或伴有大便粘滞臭秽 或 泄泻臭秽

（七）胃阴亏虚 1、常见致病因素 2、可能有的疾病表现 3、辩证要点 饥不欲食 ＋ 舌红少苔，口微干，脉细数

（八）寒凝胃脘 1、常见致病因素 2、可能有的疾病表现 3、辩证要点 胃脘冷痛较剧，按之不减 ＋ 胃脘近日受寒病史 4、胃虚寒证？

＋ （九）胃火炽盛证 1、常见致病因素 2、可能有的疾病表现 3、辩证要点 胃口不减或反增 多伴口臭、便秘 胃脘嘈杂 胸骨后灼烧感 或 舌红苔黄、脉数 4、胃虚热证？ （P110胃病五证）

＋ （十）食滞胃脘 (食积内停) 1、分 虚、实 所致 2、可能有的疾病表现 3、辩证要点 病史：近日的饮食不节 或吃过多不易消化食物 1、分 虚、实 所致 2、可能有的疾病表现 (本处主指实证类型) 3、辩证要点 病史：近日的饮食不节 或吃过多不易消化食物 ＋ 胃脘胀满，纳呆 甚至喛酸腐气，便溏

（十一）胃脘气滞 (包括胃痞) 1、可能有的疾病表现 2、辩证要点 单纯 ─ 脘腹胀满,食后更甚 肝胃气滞─兼肝五胀之一二，或明显与情绪有关 (看与肝脏关系) 2、辩证要点 单纯 ─ 脘腹胀满,食后更甚 肝胃气滞─兼肝五胀之一二，或明显与情绪有关 胃痞 ─ 胃脘满闷或自觉有硬块，摸之柔软，或呕或泻，排除它病

（十二）胃络瘀阻 1、可能有的疾病表现 2、辩证要点 单纯 ─ 胃脘针刺样痛，甚则呕黑血块 兼气滞─ 脘腹胀满 兼气虚─ 消化不佳，舌淡有齿痕

（十三）水停中焦 1、可能有的疾病表现 2、辩证要点 单纯 ─ 胃中振水音，常伴脘腹胀 兼寒凝─ 脘腹冷感 兼气虚─ 舌淡有齿痕

（十四）痰阻呃逆 1、可能有的疾病表现 2、辩证要点 单纯 ─ 呃逆频，苔白腻，脉滑或弦 (兼寒凝)─ 脘腹冷感 兼气虚─ 舌淡有齿痕

（十五）胃结石 (回 忆)

（十六）胃热肠寒 1、可能有的疾病表现 2、辩证要点 A 吐蛔 B 胃中嘈杂多饥，小腹冷，便溏泻日久

回忆各证 病案实战

案例3 徐某，男，40岁，干部。1979年5月7日初诊。 主诉：纳差、腹胀、便溏、消瘦1年6个月。 病史：去年1月因“胃溃疡病”行“胃大部分切除术”。术后身体日益虚弱。胃纳不佳，口淡无味，食后脘腹胀满。大便溏薄糟杂，l天3—4次。体重日减，四肢疲乏无力。头昏眼花，清晨牙龈出血。 检查：周身轻度浮肿．以下肢为甚。面包萎黄，口唇谈白。 舌质谈胖，有齿印。脉缓无力。

第四节 肝与胆 (一)回忆功能 (二)肝系统的常见症状 肝、胆的关键症状

（一）肝血亏虚 1、常见致病原因 2、可能有的疾病表现 3、辩证要点 目或筋或爪失养； 或经少、闭经 ＋ 血虚要点

（二）肝阴虚 1、常见致病原因 2、可能有的疾病表现 3、辩证要点 目或筋或爪失养 ＋ 阴虚要点

（三）肝郁气滞 (肝气郁结) 1、常见致病原因 2、可能有的疾病表现 3、辩证要点 肝经走过的某部位胀的表现 仅喜叹气者 仅梅核气者 或 或

（四）肝火炽盛 (肝火上炎) 1、常见致病原因 2、可能有的疾病表现 3、辩证要点 肝经走过的某部位胀的表现 ＋ 目赤胀痛 急躁易怒

（五）肝阳上亢 1、常因肝阴血虚 而 阳亢 2、可能有的疾病表现 3、辩证要点 头晕目眩 ＋ 肝阴虚要点 （并参P152四证对比表）

＋ ＋ ＋ ＋ （六）肝风内动 1、肝阳化风 要点 2、热极生风 要点 晕甚，还手足抽搐、震颤 3、血虚风动 要点 严重的痉挛、抽搐 （先参P153四证对比表） 1、肝阳化风 要点 2、热极生风 要点 晕甚，还手足抽搐、震颤 3、血虚风动 要点 严重的痉挛、抽搐 ＋ 4、阴虚风动 要点 手足轻度的抽搐、震颤 ＋ 手足轻度的抽搐、震颤 肝阴虚要点 ＋ 高　热 ＋ 血虚要点 阴虚要点

（七）寒滞肝脉 1、常见致病原因 2、可能有的疾病表现 3、辩证要点 少腹痛牵引睾丸坠胀冷痛 少腹冷痛拒按 巅顶冷痛 或 或

（八）肝胆湿热 1、常见致病原因 2、可能有的疾病表现 3、辩证要点 4、注意寒湿阴黄 (黄疸急发，苔白腻，无热象) 4、注意寒湿阴黄 (黄疸急发，苔白腻，无热象) 舌红苔黄腻，脉弦数或濡数 5、注意肝胆结石 (可表现为湿热、寒湿、气滞、土虚木乘等) ＋ 阳黄 带下黄臭 胁肋胀痛 厌食腹胀 阴部湿疹 阴痒 之一

＋ （九）胆郁痰扰 1、常见致病原因 2、可能有的疾病表现 3、辩证要点 轻证痰火扰神表现 胁胀 胆怯易惊 眩晕呕吐 或 或 （与痰火扰神对比） 3、辩证要点 轻证痰火扰神表现 ＋ 胆怯易惊 胁胀 眩晕呕吐 或 或

＋ ＋ （十）少阳证 (两种) 1、常见致病原因 2、可能有的疾病表现 3、单纯少阳证 辩证要点 4、少阳湿热证 辩证要点 往来寒热 （十）少阳证 (两种) 1、常见致病原因 2、可能有的疾病表现 3、单纯少阳证 辩证要点 4、少阳湿热证 辩证要点 往来寒热 胸胁苦满 心烦喜呕 之一 ＋ 往来寒热，胸胁苦满 默默不欲饮食 口苦 目眩 脉弦 之二 咽干 ＋ 呕吐黄色粘涎，苔黄腻，脉弦

（十一）悬 饮 ？ (回 忆)

回忆各证 病案实战

案例4 管某，女，43岁，干部。 1984年3月19日初诊。 主诉；情绪抑郁2年．月经紊乱6个月。 病史：2午前丧偶，悲痛万分。情绪抑郁，喜叹气，胸胁及乳房胀痛，暖气则舒。口苦不思饮食，食后脘腹胀满，大便时 溏时结，失眠多梦。近6个月病情加重．月经紊乱．经期延长，量 多，淋漓不尽；头晕、两目干涩昏糊；心悸．少寐，四肢麻木。 检查；爪甲枯白。舌质淡，苔薄黄。脉细弦而数。

第五节 肾、膀胱 (一)回忆功能 (二)肾系统的常见症状 肾、膀胱的关键症状

（一）肾阴虚 1、常见致病原因 2、可能有的疾病表现 3、辩证要点 肾脏　任一关键症状 ＋ 阴虚要点

（二）肾阳虚 1、常见致病原因 2、可能有的疾病表现 3、辩证要点 全身相对畏寒日久 或 单纯腰膝冷痛 ＋ 舌淡胖 脉沉迟无力

＋ （三）肾精不足 (特殊的阴阳两虚) 1、常见致病原因 2、可能有的疾病表现 3、辩证要点 肾脏 任一关键症状 全身性枯瘦不荣 肾脏　任一关键症状 ＋ 全身性枯瘦不荣 不振作的样子

（四）肾气不固 (特殊的阴阳两虚) 1、常见致病原因 2、可能有的疾病表现 3、辩证要点 肾脏　任一关键症状 ＋ 前阴二处的滑脱现象

（五）肾虚水泛 (特殊的阴阳两虚) 1、常见致病原因 2、可能有的疾病表现 3、辩证要点 肾阳虚为前提 ＋ 水肿，或明显心悸，或脐下悸动

（六）肾不纳气 (略偏肾阳虚) 1、常见致病原因 2、可能有的疾病表现 3、辩证要点 肾脏　任一关键症状 ＋ 虚喘日久，呼多吸少

＋ （七）膀胱湿热 (五淋中的三种淋) 1、常见致病原因 2、可能有的疾病表现 3、热淋 辩证要点 小便频、急、涩痛 舌红苔黄腻，脉滑数 3、热淋 辩证要点 小便频、急、涩痛 ＋ 舌红苔黄腻，脉滑数 4、血淋、石淋　多以热淋为基础， 　　　　　　　　加相应表现

（八）膀胱瘀血 1、常见致病原因 2、可能有的疾病表现 3、辩证要点 小便暗红色 ＋ 有较多黑血块 4、与血淋、石淋、脾不统血鉴别

＋ （九）下焦蓄血 1、常见致病原因 2、可能有的疾病表现 3、辩证要点 下腹触及硬块 狂躁或谵语，二便一般正常 舌质暗，入暮发热 4、与热秘、癃闭、肿瘤鉴别

（十）水蓄膀胱 1、常见致病原因 2、可能有的疾病表现 3、辩证要点 小便不利，水肿或水逆 ＋ 素体无脾肾阳虚

＋ （十一）腰府寒湿 1、常见致病原因 2、可能有的疾病表现 3、辩证要点 腰酸腰痛，与天气密切相关 明显排除劳损与外伤史 4、与肾亏、腰肌劳损、腰部外伤鉴别

回忆各证 病案实战

案例5 陈某，男，31岁，农民。1979年12月16日初诊。 主诉：结婚12年不育。 病史：患者为7个月早产儿，自幼体弱多病，发育迟缓．身材矮小(身高1．60米，体重46千克)。18岁结婚，性功能低下，阳萎早泄，至今末育(女方生殖系统功能正常)。平日头晕、耳鸣、健忘、头发早秃、神疲、腰酸膝软、怕冷、四肢不温，稍重体力劳动则气促，时有盗汗，手足心热。大使不实，夜尿频繁。 检查：面色白晃白。舌体瘦小，质淡红，少苔。脉沉细。

简单回忆 各脏各证 (以虚实为纲)