细菌性阴道病与微生态平衡 四川大学华西第二医院 王世阆

细菌性阴道病（bacterial vaginosis BV）是妇科常见病、多发病。细菌性阴道病以往曾有过许多名称，如嗜血杆菌性阴道炎、棒状杆菌性阴道炎、加德纳菌性阴道炎及非特异性阴道炎等。直到1984年在瑞典的专题国际会议上才正式命名为细菌性阴道病。

细菌性阴道病名称的界定 细菌性：阴道内存在大量细菌生长繁殖，但 无法确定引起BV的特异性细菌。 阴道病：阴道粘膜无炎症性表现，故称“阴 道病”，而不称“阴道炎”。

BV的发病率高，在阴道感染性疾病中，细菌性阴道病约占50%~60%，念珠药阴道炎占20%~30%，滴虫性阴道炎占5%~10%，因此，细菌性阴道病是妇科临床最常见的阴道感染。

细菌性阴道病与阴道微生态平衡

微生态学的基本概念 微生态学与微生物学均研究微生物 前者研究非致病的微生物，而后者研究致病的微生物 微生态学是研究人体正常微生物（MMT）群，或称生理性微生物的结构功能及其与宿主相互关系

健康妇女阴道微生物群中常住菌除乳酸杆菌外，还有葡萄球菌、大肠杆菌、棒状杆菌、B族链球菌、粪链球菌、支原体、消化球菌及类杆菌等。正常菌群中厌氧菌与需氧菌之比为5：1。

正常的阴道菌群及微生态平衡 正常阴道内的微生物群主要有细菌、真菌、原虫及病毒等。菌群的组成菌中兼性厌氧乳杆菌是正常阴道的优势菌。

阴道正常菌群在阴道壁的粘附 过路菌 条件致病菌 乳杆菌 阴道粘膜上皮细胞

妇女阴道主要正常菌群 乳杆菌 原籍菌 其它菌群： 共生、拮抗 表皮葡球菌 大肠杆菌 梭状杆菌 类杆菌 消化球菌 棒状杆菌 粪链球菌 白色念珠菌 类杆菌

妇女阴道常见过路微生物 滴虫 金葡菌 肠杆菌 丙酸杆菌 消化链球菌 韦荣球菌 加德纳菌

乳酸杆菌是阴道的原藕菌在阴道的正常菌群中其数量可达8×107个/ml，从正常妇女阴道内可分离出16种左右乳杆菌，其中有几种能产生H2O2的乳杆菌（如卷曲乳杆菌、詹森乳杆菌以及发酵乳杆菌等），在乳杆菌中占绝对优势，而其他不产H2O2的乳杆菌只占10%左右。

乳杆菌——阴道原籍菌 在正常菌群中数量最多,可达8x107 / ml,功能最重要

阴道内各种微生物群之间,相互作用、相互制约、相互依赖，保持微生态平衡。一旦打破这种平衡，就会导致疾病的发生。

BV时的阴道微生态改变 乳杆菌不仅数量上减少， 特别是产H2O2的乳杆菌减少 加德纳菌及厌氧菌增加 厌氧菌可增加上千倍，厌氧菌与需氧菌之比由原来的5∶1，增加到100∶1至1000∶1。

阴道微生态失调 微生态平衡 微生态失调 阴道乳杆菌在数量上处于绝对优势地位，是维持阴道微生态平衡的前提和基础 条件致病菌 内源性感染 乳杆菌 外源性感染 微生态平衡 微生态失调

产H2O2乳杆菌的生理作用 产生乳酸，降低阴PH值，抑制致病菌的生长繁殖 产生H2O2调节阴道微生态平衡，防治外籍菌侵入引起的感染 粘附抑制

影响阴道微生态环境的因素 影响因素很多；包括内分泌变化（月经、妊娠、绝经）、性伴侣、滥用抗生素、宫内节育器、阴道冲洗以及不洁的性生活等。

细菌性阴道病（BV）发病机理 致病因素 功能减退 数量减少 阴 道 菌 群 失 调 产H2O2 产乳酸 加德纳菌/类杆菌等数量 乳杆菌 数量减少 功能减退 阴 道 菌 群 失 调 产H2O2 产乳酸 加德纳菌/类杆菌等数量 阴道内源性感染 BV

细菌性阴道病的临床特征 阴道黏膜充血不明显， 病理特征无炎症病变。 临床表现为牛奶样白带，检查无滴虫，真菌或淋菌。

细菌性阴道病的诊断 具备下列4条中3条者即可诊断为细菌性阴道病。 1.阴道分泌物为均质稀薄的白带。 2.阴道pH>4.5。 3.氨臭味实验阳性。 4.线索细胞阳性。

BV对妊娠妇女的影响 妊娠期BV可导致绒毛膜羊膜炎、胎膜早破 及早产，产褥感染也比正常人群高。 BV时，一些厌氧药可产生脂酶及蛋白酶，消 化胎膜上的脂质及蛋白质，使胎膜强度减弱而 易发生胎膜早破。BV时某些厌氧菌，可产生 大量磷脂酶A2，诱导子宫局部组织细胞膜磷脂 分解，使花生四烯酸增加，从而使前列腺素合 成增加，刺激子宫收缩而诱发早产。

BV对非孕妇女的影响 发生宫颈上非典型增生的危险性增加 宫内膜炎、附件炎的发生增加 全子宫切除，术后阴道残端感染增加

BV的治疗 常选用抗厌氧菌的药物，如甲硝唑类药物 及克林霉素等 近来由于BV的发生与阴道微生态失衡有关， 而提出采用微生态制剂来进行治疗，如乳 杆菌活菌制剂

全身用药以下药物可供选用 甲硝唑400mg每日两次，共7日 替硝唑500mg每日两次，共6日 奥硝唑500mg每日两次，共6日 （替硝唑为甲硝唑的第二代产品，臭硝唑为甲硝唑的第三代产品）

局部用药 1%乳酸液冲洗阴道或冲洗后上入甲硝唑类药物 阴道用药，可采用甲硝唑一类药物，如甲硝唑泡 腾片，或替硝唑、臭硝唑等。可在用药前采用1% 乳酸液冲洗或不冲洗而直接上药。 目前，可采用微生态制剂—乳酸杆菌活菌胶囊

微生态制剂——乳杆菌活菌胶囊 菌胶囊的效果与甲硝唑相比无差异，无不良 反应。 每晚1粒，放入阴道，共10天。 根据北京协和医院等的II期临床试验乳杆菌活 菌胶囊的效果与甲硝唑相比无差异，无不良 反应。 每晚1粒，放入阴道，共10天。 恢复阴道正常菌群，有望从根本上克服BV的 复发。

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