牙周病的预防

牙周病基本流行情况 牙周病是另一类严重影响人类口腔健康的主要疾病 1、 牙周炎 2、牙龈炎

牙周健康指数 简化口腔卫生指数 （OHI—S） 菌斑指数 （PLI） Turesky改良的Q-H菌斑指数 牙龈指数 （GI） 龈沟出血指数 牙龈出血指数 社区牙周指数 （CPI）

简化口腔卫生指数 口腔卫生状况与牙周健康有直接的关系 简化软垢指数 DI-S 简化牙石指数 CI-S 视诊与探诊结合 个人简化口腔卫生指数相加，除以受检人数，为人群简化口腔卫生指数

简化口腔卫生指数 OHI-S 只检查6颗指数牙 16，11，26，31的唇（颊）面，36，46的舌面

软垢指数DI-S 0＝牙面上无软垢 1＝软垢覆盖面积占牙面1/3以下 2＝软垢覆盖面积占牙面1/3与2/3之间 3＝软垢覆盖面积占牙面2/3以上

牙石指数CI-S 0＝龈上、龈下无牙石 1＝龈上牙石覆盖面积占牙面1/3以下 2＝龈上牙石覆盖面积占牙面1/3与2/3之间，或在牙颈部有散在龈下牙石 3＝龈上牙石覆盖面积占牙面2/3以上，或在牙颈部有连续而厚的龈下牙石

菌斑指数 PLI 根据牙面菌斑的厚度记分而不根据菌斑覆盖面积记分。 用于评价口腔卫生状况和衡量牙周病防治效果。 每颗牙检查四个面—近中颊面、正中颊面、远中颊面和舌面。

菌斑指数 PLI 0＝龈缘区无菌斑 1＝龈缘区的牙面有薄的菌斑，但视诊不可见，若用探针尖刮牙面可见牙菌斑 2＝在龈缘或邻面可见中等量菌斑 3＝龈沟内或龈缘区及邻面有大量软垢

Turesky改良的菌斑指数 16、21、24、36、41、44或所有牙的（除8）的唇舌面 菌斑染色剂

菌斑指数的Turesky改良法 0＝牙面无菌斑 1＝牙颈部龈缘处有散在的点状菌斑 2＝牙颈部菌斑宽度不超过1mm 3＝牙颈部菌斑覆盖宽度超过1mm，不足牙面1/3 4＝菌斑覆盖面积在牙面1/3与2/3之间 5＝菌斑覆盖面积占牙面2/3以上

牙龈指数 GI 只观察牙龈情况，检查牙龈颜色和质的改变，以及出血倾向。 近中唇（颊）乳头、正中唇（颊）缘、远中唇（颊）乳头和舌侧龈缘 每颗牙的记分为4个牙面记分的平均值。 每人记分为全部受检牙记分的平均值。 0＝牙龈健康 1＝牙龈轻度炎症：牙龈的色有轻度改变并轻度水肿，探诊不出血 2＝牙龈中等炎症：牙龈色红，水肿光亮，探诊出血 3＝牙龈严重炎症：牙龈明显红肿或有溃疡，并有自动出血倾向

群体患牙龈炎程度的衡量标准 牙龈指数 牙龈炎流行程度 0 无 0.1～1.0 轻度 1.1～2.0 中度 2.1～3.0 重度

龈沟出血指数 SBI 0＝龈缘和龈乳头外观健康，轻探龈沟后不出血 1＝龈缘和龈乳头呈轻度炎症，轻探龈沟后不出血 2＝牙龈呈轻度炎症，有颜色改变，无肿胀或水肿，探诊后点状出血 3＝牙龈呈中度炎症，有颜色改变和轻度水肿，探诊后出血，血溢在龈沟内 4＝牙龈呈重度炎症，不但有色的改变，并且有明显肿胀，探诊后出血，血溢出龈沟 5＝牙龈有色的改变，明显肿胀，有时有溃疡。探诊后出血或自动出血

牙龈出血指数 每个牙检查唇（颊）面的近中、正中、远中3点和舌（腭）正中4个点。 0=探诊后牙龈不出血 1=探诊后牙龈可见出血

社区牙周指数CPI 不仅反映牙周组织的健康状况，也反映牙周的治疗需要情况，且操作简便， WHO推荐作为牙周病流行病学调查指数。

社区牙周指数CPI

检查方法 以探诊为主，结合视诊。 CPI探针轻缓地插入龈沟或牙周袋内，探针与牙长轴平行,沿龈沟从远中向近中移动，作上下短距离的颤动 CPI探针使用时所用的力不超过20g。

指数牙 检查指数牙 20岁以上10颗指数牙 15～20岁6颗指数牙 15岁以下6颗指数牙（检查牙龈出血和牙石，不检查牙周袋深度） 检查指数牙 20岁以上10颗指数牙 15～20岁6颗指数牙 15岁以下6颗指数牙（检查牙龈出血和牙石，不检查牙周袋深度） 每个区段内必须有2颗或2颗以上功能牙，并且无拔牙指征，该区段才做检查。 检查区段内以最重情况记分。

记分标准 0＝牙龈健康 1＝牙龈炎，探诊后出血 2＝牙石，探诊可发现牙石，但探针黑色部分全部露在龈袋外 3＝早期牙周病，龈缘覆盖部分探针黑色部分，龈袋深度在4～5mm 4＝晚期牙周病，探针黑色部分被龈缘完全覆盖，牙周袋深度6mm或以上 X＝除外区段（少于两颗功能牙存在） 9＝无法检查（不记录）

社区牙周指数CPI

牙周病流行特征 地区分布 发展中地区高于发达地区（牙龈炎、牙结石），农村居民的患病程度高于城市居民。 软垢指数不论城市还是农村，所有年龄组软垢指数都较高，农村均高于城市 时间 年龄：牙周病患病率随年龄增长而增高。 性别 种（民）族

影响牙周疾病流行的因素 口腔卫生状况 吸烟 高危因素之一 营养 影响牙周组织对致病因素抵抗力的重要条件之一 系统性疾病

牙周疾病的预防 预防的策略：以保持口腔卫生为基础（彻底清除牙菌斑），采取综合方法。 三级预防 一级预防：初级预防，病损发生之前 二级预防：龈炎、早期牙周病 早期发现、早期诊断、早期治疗 三级预防：牙周病晚期 最大限度地治愈牙周组织病损，防止功能障碍，以义齿修复失牙，重建功能

控制菌斑及局部相关危险因素 控制菌斑—显示菌斑 菌斑显示剂： 2%碱性品红、2%～5%藻红、酒石黄、1%～2.5%孔雀绿、荧光素钠 方法：蘸有显示剂的小棉球涂布牙面，滞留1分钟后漱口。片剂放入患者口内左右咀嚼1分钟，舌舔至牙的颊舌面，漱口。

菌斑控制的临床评估 菌斑百分率=（有菌斑牙面总数/受检牙面总数）×100% 菌斑百分率在20%以下——菌斑基本被控制 菌斑百分率≤10% ——达到良好目标

菌斑控制 机械性措施 刷牙、牙线、牙签、牙间隙刷及橡胶按摩器 龈上洁治术和根面平整术、预防性清洁术 一生中不断地彻底地清除牙菌斑：刷牙、牙线、牙签 药物方法 洗必泰、甲硝唑、替硝唑、抗生素局部和全身应用、其他药物

化学方法 氯己定 酚类化合物 季铵化合物 氟化亚锡 三氯羟苯醚

洗必泰 氯己定，二价阳离子表面活性剂 减少了唾液中能吸附到牙面上的细菌数； 抑制获得性膜和菌斑的形成； 阻碍了唾液细菌对牙面的吸附； 洗必泰与Ca2+竞争，抑制了细菌的聚积和对牙面的吸附。 主要用于局部含漱、涂擦和冲洗 0.12%或0.2%洗必泰液含漱，每天2次，每次10ml 副作用：对口腔粘膜有轻度的刺激作用，使牙、修复体或舌背上发生染色，味苦

酚类化合物 麝香草酚、薄荷醇和甲基水杨酸盐混合而成的抗菌斑制剂 可减少菌斑量及降低龈炎指数 能清除菌斑中的内毒素，可明显降低菌斑的毒性。

季铵化合物 阳离子表面活性剂，能杀灭革兰阳性和革兰阴性细菌，特别对革兰阳性菌有较强的杀灭作用。 一般以0.05%的浓度作为漱口剂，可抑制菌斑的形成和牙龈炎的发生。 长期使用可能出现牙染色、烧灼感等副作用。

氟化亚锡 抑制细菌粘附，生长和碳水化合物代谢，使细菌生长明显减少，干扰菌斑代谢过程，降低菌斑毒力。 抑制菌斑形成。

三氯羟苯醚 广谱抗菌剂。 有效抑制多种革兰阳性与阴性细菌。 牙膏、漱口液。

其他局部因素控制方法 改善食物嵌塞：明确原因，对症 调（牙合） 破除不良习惯：吸烟、夜磨牙 预防、矫治错（牙合）畸形 制作良好的修复体

提高宿主抵抗力 合理的营养 积极治疗和控制与牙周病发生有关的全身性疾病 加强对高危人群的监测。青春期和妊娠期