乳房外科 王哲川

乳房解剖 腺體、導管、脂肪組織和纖維組織組成 脂肪組織的量決定乳房的大小 乳腺分為15到20個乳腺葉

乳房功能 哺乳 性感象徵 第二性徵

乳房的意義 第一階段 -- 神聖的乳房 第二階段 -- 家庭的乳房 第三階段 -- 情色的乳房 第四階段 -- 商業化的乳房 第五階段 -- 政治的乳房

神聖的乳房 維納斯的乳房是一個很美的器官，是藝術家、雕刻家所歌頌及讚嘆的美的代表。 由於乳房具有哺育下一代的功能，因此在古代被視為神聖的象徵

家庭的乳房 在中世紀之前，畫家們的題材流行以中產階級的家庭為主，常見的情境就是母親正在哺育小孩吃奶的畫面，一副充滿家庭溫馨、和樂的氣氛。 當時最流行一句話：「只會生下孩兒的女性不是完全的母親，懂得哺育孩兒的女性才是全心的母親」。

情色的乳房 中世紀的畫家及詩人都較偏好小而堅挺的乳房、且下腹較肥胖好像懷孕似的婦女的體態。 到了文藝復興時期，義大利人則是偏好胸膛較寬大、臀部較豐滿及大腿較肥壯的女性。 但是伊麗莎白時期的英國人則是比較重視口感，而非視覺上的感受。 隨著時代、國家及文化的不同，大家對於乳房尺度的拿捏及美感的標準等等都有很大不同。

商業化的乳房 渾圓豐滿的乳房現在被商業炒作而裸露，充滿了情色的意涵，例如 PLAYBOY等色情雜誌及網站等

政治的乳房 有一句話說「雙峰為國」，它是指法國大革命時，自由女神刻意地裸露乳房以喚起人們的政治激情。 在當時，裸露乳房象徵一種自由、平等的涵義。

乳房疾病 – 流行病學 乳癌 飲食西化，晚生育婦女激增，發生率上升 15年來已經增加三倍之多 每年有超過二千個新生病例 好發年齡在40～50歲之間 (較歐美年輕十歲 ) 診斷確立時，多己超過2公分以上 羅馬時代就有乳房切除術 隨年齡增加而發生率會升高

乳房疾病 – 流行病學 乳癌 基因 ( 親戚中有停經前就有乳癌者 ) 沒懷孕 ( 尼姑 ) 30歲後首度懷孕者 (約為25歲前懷孕者之兩倍) 哺乳 ( 與低發生率相關性低 ) 避孕藥 ( 影響仍有爭議，長期使用者會增加 ) 停經後的荷爾蒙補充療法 ( 爭議 ) 放射線

乳房疾病 – 流行病學 非惡性的乳房疾病 纖維性腺腫大 : 35-45 歲 纖維腺瘤 : 年輕女子 乳房感染 : 常見於懷孕及哺乳婦女 脂肪組織壞死 : 老年婦女受傷後

乳房疾病 常是病人自己發現 詢問病史 乳房結塊發現多久 外傷 ？ 疼痛或腫脹感 與月經的關係 先前病史包含家族史 首度懷孕時間 避孕藥

乳房疾病 – 乳房檢查 坐直時乳房外觀、對稱性、及有無內凹或外凸 舉起雙手或插腰時乳房外觀有無變化 乳頭形狀或有無分泌物 依一定方向觸診兩側乳房 觸診病人腋下 全身檢視

乳房自我檢查 淋浴時，因濕潤之皮膚，有助出於手部的滑動。 將手指平放緩慢的移動，檢查乳房之每一部位。 特別注意乳房是否有腫塊、硬結或變厚。

乳房自我檢查 面對鏡子，兩手下垂，仔細看看兩邊乳房，大小是否一致（但需了解正常的婦女也常有兩乳大小不一致的情況） 兩乳曲線是否對稱 皮膚有否凹陷 乳頭有否變平、變寬或和凹陷，皮表有否破皮潰瘍，輕壓乳頭是否有分泌物流出 摸摸兩側腋下看有否淋巴腺腫大，然後將兩手上舉，再面對鏡子做同樣的檢查。

乳房自我檢查 躺下來，檢查左乳時，左手彎曲枕在頭下，左肩下放一個小枕頭墊高，右手手指平伸放在左乳內側由上而下輕輕按摸檢查 再以同法檢查右乳。 至於腋部檢查，則是將同側手臂上舉，輕輕地用手指摸腋下看有無摸到淋巴結。

乳房自我檢查 然後坐著，左手自然下垂，將右手手指平伸在左乳外側，由上而下輕輕按摸（可沾點肥皂水或其他潤滑劑以增加檢查之敏感度），或用指尖在乳房上滑動檢查，仔細檢查一遍。 再以同法，檢查右乳。 然後，同樣是坐著，將左手上提至頭部後側，而以右手手指平伸在左乳內側由上出而下輕輕按摸，或用指尖在乳房上滑動檢查。

乳房自我檢查 自我檢查約於每次月經過後一星期檢查 停經的婦女，則每月之固定一天檢查一次

乳房疾病之其他檢查 乳房超音波檢查 乳房X光攝影 乳房核磁共振 針吸細胞學檢查 無放射線顧慮 檢查費用亦較低 對於水囊狀 病灶更可以做出肯定的診斷 乳房X光攝影 最佳的診斷利器，尤其對於臨床無法觸摸 與無症狀的乳癌 乳房核磁共振 針吸細胞學檢查

乳房超音波

乳房超音波

乳房X光攝影

乳房核磁共振 ( MRI )

建議 20歲以上，每月作乳房自我檢查。 20~29歲，每3年接受專科醫師乳房檢查。 30歲以上，每年接受專科醫師乳房檢查 40以上，每年接受專科醫師乳房檢查及做第一次乳房攝影，之後每年以超音波及乳房攝影交替檢查。

乳房疾病 乳癌 非惡性的乳房疾病 良性腫瘤 乳房組織的病態生理反應 乳腺管擴張 感染

何謂良性腫瘤？ 何謂惡性腫瘤？

惡性腫瘤就是一般所謂的「癌症」，它的分裂迅速、成長迅速，並且可能會經由淋巴管或血液而轉移。 外表上－惡性腫瘤常會向四週浸潤，有時會侵犯至上邊的皮膚或下邊的胸肌；良性腫瘤雖會漸漸長大，但仍與周圍組織明顯分開。 觸摸起來，惡性腫瘤形狀較不規則，多半會和組織糾纏不清，境界不明顯，外觀看起來是平的，甚至是凹陷下去；而良性腫瘤生長的形狀則比較規則，觸摸時會滑動且呈突起狀，境界則較明顯。 惡性腫瘤，其腫瘤細胞可能會蔓延到身體其他部位，造成轉移；而良性腫瘤，雖會長大，但不會蔓延到身體他處。在年齡方面，惡性腫瘤多半發生於年長的女性身上；而良性腫瘤則多好發於 年輕女性。 在治療方面，惡性腫瘤即使經過手術切除，有時可能會再度復發；而良性腫瘤只要經過手術去除就可以了，很少有復發的。

何謂纖維囊腫？ 會不會轉變成惡性？

纖維囊腫的發生是由於囊泡增生而產生的結果，可能與荷爾蒙失調有關。 一般好發於所有的乳腺部位，特別在外上方離乳頭稍遠處，大部分都是兩側均有。 纖維囊腫並不是真正的病理變化，而是由於中年婦女受到動情激素或黃體素的影響，所產生的荷爾蒙不協調，因此它算是乳房的一種女性荷爾蒙作用的結果。 但由於得纖維囊腫的年齡多半在中年以後，為了擔心有時纖維囊腫內會併存乳癌，所以醫師必需加倍細心檢查，以免忽略了藏在纖維囊腫後面的癌細胞。

不痛不癢的腫塊，會是乳癌嗎？

乳癌是什麼呢？簡單地說：它是由乳小葉的腺性細胞或乳腺管細胞不正常的分裂後，繁殖而形成的惡性腫瘤。 乳癌是女性的「隱形殺手」，本身很少引起疼痛。 有人統計過，乳癌病人以乳房疼痛做為初發症狀的，僅占百分之五左右。 經驗上偶爾有一種疼痛特別需要注意，那是一種間歇性、發自乳房內，尖銳的刺痛，痛覺不會牽引到乳房外的部位，有這種痛覺的話，也應檢查是否有腫塊存在，以便做切片後再進一步確認。

乳房疼痛，會是乳癌嗎？

只有5%左右的乳癌患者有疼痛的症狀，此種疼痛是由於腫瘤變大而壓到周圍組織引起的。

造成乳房疼痛的原因可歸納如下： 週期性疼痛－通常發生於月經前二至三天，那是由於乳房血液供應增加而有脹痛感，於月經過後便漸漸消失。 腋部乳房組織－有些婦女乳房發達延伸至腋下，亦有週期性的腋下疼痛。 穿戴不合適的乳罩 龐大懸垂的乳房 外傷有時引起疼痛－如過分撫摸、壓擠、吮吸 乳房感染 懷孕或哺乳期間，乳汁淤積，偶而會引起疼痛。 乳頭因哺乳而發炎、破裂，或過分乾燥破裂亦會疼痛 情緒引起的乳房疼痛，是屬於較神經質的人，所以不必擔心。

乳癌會有哪些症狀出現？

疼痛－間歇性疼痛，如有刺痛感非常尖銳時，就要仔細檢查，是否乳房內有不易摸到的腫塊。 乳房變大－一側乳房突然變大。 皮膚低凹或乳房變形－可能乳癌大到波及皮膚所引起的現象。 皮膚潰爛－有時會有潰瘍的情形，有時會有增厚變成類似橘子皮的現象，有 可能是乳癌的徵兆。 乳頭變平或凹陷－這是由於乳癌周圍組織變成纖維化，使乳管系統被牽扯的 現象。 乳房皮膚變紅，有的還併有水腫現象，都是該注意的 乳頭有異樣的分泌物－正常的或因發炎引起的，仍然不可掉以輕心。 腋下腫塊－癌細胞增殖初期，腫瘤還摸不到，但如轉移到腋下淋巴結的癌細胞卻生長很快，使腋下腫塊變為乳癌的初發症狀。癌細胞卻生長很快，使腋下腫塊變成乳癌的初發症狀。 背痛－此為極少數病人由於乳癌轉移，壓迫到脊椎的症狀。 無症狀-不痛不癢也摸不到腫塊，沒有上述任何一種情形

男性會得乳癌嗎？

有些男性也會偶爾發現自己的乳房單側或雙側，呈現硬塊、壓痛或增大而害怕是得乳癌， 其實，這大多數是一種荷爾蒙不平衡所致，如有些青春期的男生因長期服用胃藥、心臟病藥或肝功能不良所造成的，又稱男性女乳症，可以用細針抽吸細胞來加以診斷，而不必動手術。 至於男性會不會得乳癌，男女比率為一比一百，以女性占壓倒性多數，這可能是因女性荷爾蒙對乳癌的發生、增殖有很大的影響所致。

乳癌好發於乳房哪個部位？

根據統計，乳癌常常發生在乳房的外上方， 因為在這個部位的乳腺組織比起其他部位多出許多，所以此部位罹患乳癌的機會也就相對的增多了。

乳癌的治療方法有那幾種？

手術治療 輔助治療 荷爾蒙治療 化學治療 放射線治療

乳癌的治療，手術仍是最主要的方法。 手術的目的在於將有病兆的乳房做整個或局部切除，並同時清除腋下淋巴結。 腋下淋巴結的清除是必須的，淋巴轉移的有無，可決定乳癌分期，並進一步影響後續的輔助治療。 輔助治療包括荷爾蒙治療、化學治療、放射線治療。 停經後乳癌患者如醫師判定為有「動情激素接受體」者，多會合併荷爾蒙治療； 若淋巴已轉移或腫瘤太大，即使手術切除乳房後，仍會給予化學治療或放射線治療。 輔助治療可一種或數種合併進行，也可以先輔盼治療後再施除。醫師會針對每個人不同的，安排最適合的治療方式和順序。

治療乳癌，一定要把乳房全部切除嗎

早期發現的乳癌手術，只強調將「癌症病灶」連同附近組織做相當範圍的切除，後續的動作再佐以放射治療或化學治療，並不需要切除整個乳房。 如果發現太晚，乳暈已經被癌細胞侵犯了或淋巴結已經有了轉移的現輻，這時便不得不全部切除，以利治療。 所以只要早期發現，當癌症仍屬於第一、二期時，醫師會為病人保留乳房，只切除局部病灶，然後輔以其他的治療法。

何謂化療？ 那類患者採用？ 要做多久？ 有何療效？

化學治療是利用藥物來殺死正在進行分裂中的癌細胞。 根據統計，它證實可以提高患者長期的存活率，所以應該予以配合治療。 化療聽起來很可怕，防範及注意副作用的發生，因化療並不如傳說中那樣可怕，而且它是一種用最小的代價得到效果的療法。 副作用如掉髮、噁心等現象都已減低到最輕程度，尤其近年來止吐藥相當進步，其止吐效果極佳 然有時可能會產生骨髓抑制儘用，造成白血球、紅血球及血小板減少，現在也可注射血球生長因子，幫忙度過難關， 更重要的是，所有化療產生的副作，都是暫時性的，只要完成療程，就會完全消常，掉髮後就會長出烏黑又亮的頭髮 一般而言，化療的療程分六次進行，整個過程大約進行四個半月至半年不等，醫師均會做妥善的安排與處理。

何謂放射線療法？ 那類患者採用？ 要做多久？ 有何療效？

現代化的放射線照射治療，大部分採用新式的直線加速器，它能放出高能量的X光射線 使肺部照射減少到最少，前後需時約五星期左右，務求把復發率降到最低。 在照射的過程當中，通常病患不會有任何不適惑，如同X光片一般。 當治療約三週後，照射範圍內的皮膚會開始有潮紅現象，到第四週皮膚會發癢及灼熱感。在第五週皮膚反應較激烈，會出現局部破皮現象，大多在腋窩皮膚較皺摺部位發生。 此為照射引起的皮膚急性期反應，同時在照射療程結束時，病患只須休息一到兩週，適度使用護膚膏，便會逐漸復原。表面皮膚經照射後，通常會呈焦黑色，其實與外出曬太陽太久後變得較黑的道理一樣。 在照射後兩、三個月，乳房膚色才會完全恢復正常。

手術治療 根除性乳房切除術 乳房保留手術 乳房切除後之重建手術

根除性乳房切除術 一八九四年起，美國Dr. Halsted認為乳癌是一種局部性疾病，其擴散途徑係經由局部淋巴腺再蔓延至全身，所以他主張局部切除愈廣泛愈徹底愈好 切除全部乳房（包括乳暈旁邊之皮膚），胸大、小肌及腋下淋巴結 一九四八年Dr. Petey略作改良，保留胸大肌，但整個乳房仍然切除 => 改良式根除性乳房切除術 (MRM)

宮田美乃里 (1970.11.23～2005.03.28　AM6：22)

乳房保留手術 一九七○年以後，極小而有效之術式為治療原則 局部切除及腋下淋巴結廓清加上放射線治療，其預後與傳統之根除性全乳切除術完全一樣

乳房保留手術 適用範圍 小於三公分 單一病灶 不在乳頭及乳暈附近之第一、二期乳癌患者 第三期乳癌病人亦可先行利用化學或荷爾蒙治療讓腫瘤縮小，亦可進行乳房保留手術

腋下哨兵淋巴結之偵測 在動手術前數分鐘注入藍色染料或手術前一天注射極低輻射量之同位素 讓外科醫師能夠在手術中，從病人的腋下清楚看到染料所在，或利用偵測器找到同位素物質之所在，而後進行此等哨兵淋巴結之割除， 送給病理專科醫師檢驗，如果沒有癌細胞存在，則不必進行腋下廣泛性之淋巴結廓清手術，如發現有癌細胞存在，則繼續施行廣泛性的腋下淋巴結之清除 偵測之吻合率高達九十五%

術後重建 自體性　　 非自體性

自體性乳房重建 其一為帶梗皮瓣，比較常用為橫式腹直肌肌皮瓣，簡稱TRAM皮瓣，將帶有上上腹血管(superior epigastric vessels)為梗的帶梗TRAM皮瓣，經由皮下之隧道轉移至乳房切除後之缺口，不需經由顯微手術進行血管吻合，同時可以使患者有縮腹效果，但有時會因血液供應較差可能導致皮瓣之部分壞死，或皮下脂肪因缺血導致纖維化或攣縮

自體性乳房重建 另外一種形式是自由皮瓣，乃利用深下上腹血管(deep inferior epigastric vessels)與胸部血管在顯微鏡下吻合，其所帶之自由皮瓣腹直肌比較不必大量，血液供給較佳，兼有縮腹效果，形狀亦可容易調整，但較耗時 乳頭與乳暈之重建，一般都在術后四個月至六個月進行

非自體性乳房重建 乳房切除後如果保留了大部分之皮膚，則可考慮將生理食鹽水袋義乳直接置入來重建。 如果局部皮膚不夠，則可先置放組織擴張器，定期注入生理食鹽水使局部組織擴張至一定程度，再改以義乳裝入

Before After  

Breast Augmentation   Breast Lift    BEFORE AFTEROver time, the effects of gravity along with the loss of the skin's natural elasticity begins to have an effect on the appearance of a woman's breasts.  These factors, combined with pregnancies and nursing will often cause the breasts to lose their youthful shape and firmness. A breastlift, or mastopexy, is a surgical procedure to raise and reshape sagging breasts.  The procedure can also reduce the size of the areola (the darker skin surrounding the nipple).  Breast implants inserted in conjunction with a mastopexy procedure can increase both firmness and size. Dr. Medalie typically performs breast lift as an outpatient procedure.  The average cost including anesthesia and facility fee is $4700. For more of Dr. Medalie's patient photos, please visit his web site.  For more information about Breast Lift, please visit the American Society of Plastic Surgery site, by clicking on  this link.     Breast Reduction