牙 髓 病 分 论 分　　类 临床表现 诊　　断 鉴别诊断

[牙髓病的临床分类] 1.可复性牙髓炎 2.不可复性牙髓炎 3.牙髓坏死 4.牙髓钙化 5.牙内吸收 （1）急性牙髓炎 （2）慢性牙髓炎 （3）逆行性牙髓炎 3.牙髓坏死 4.牙髓钙化 5.牙内吸收 2.不可复性牙髓炎

一 急性牙髓炎 [临床症状] 　　　1 自发性、阵发性痛 　　　2 夜间痛，不能入睡 　　　3 温度刺激加重疼痛 　　　4 疼痛不能自行定位

[检 查] 1 病灶 2 探诊：剧痛，穿髓孔 3 温度试验：极其敏感 4 叩诊：垂直方向、轻度叩痛

[诊　断] 典型疼痛症状 检查：病灶 温度试验、牙髓活力试验、叩诊 不能准确定位 关 键：对患牙的确定！

二 慢性牙髓炎 [临床表现] 　1　无明显的自发痛。 　2 长期的冷、热刺激痛史。 　3 轻度叩痛或咬合不适。 　4 可定位。

[临床分类] 1. 慢性闭锁性牙髓炎 2. 慢性开放性牙髓炎 1) 慢性溃疡性牙髓炎 2) 慢性增生性牙髓炎

(一)慢性闭锁性牙髓炎 [症 状] [检 查] 1 可有自发痛史，或无明显自发痛。 2 有冷热痛史。 1 有病灶牙。 1 有病灶牙。 2 探诊迟钝，无穿髓孔。 3 冷热刺激反应迟缓，电活力测验迟钝。 4 叩诊（+）或不适。

(二)慢性溃疡性牙髓炎 [症 状] [检 查] 1 无明显自发痛。 2 食物嵌入洞内剧痛。 3 冷热刺激剧痛。 1 有病灶牙且有大量软垢牙石,食物嵌入。 2 可探及穿髓孔,深探剧痛。 3 温度测试敏感。 4 叩诊不适或阴性。

(三)慢性增生性牙髓炎 [临床表现] 多发于青少年的乳、恒磨牙龋洞穿髓孔较大 者。由于牙髓的血循环较丰富，机体修复能力较 强，在缓慢而持久的弱刺激下发生增生性反应，向髓腔外生长成牙髓息肉。 [临床表现] 1 无自发痛 2 视诊→息肉 3 探诊→出血 4 轻微咀嚼痛

[鉴别诊断] 牙髓息肉 牙周膜息肉 牙龈息肉

[诊断要点] 　1 可定位患牙，病史。 　2 查体所见。 　3 温度测验的异常表现。 　4 叩诊反应。

三 牙髓坏死 [临床表现] 1 无明显自觉症状。 2 查体所见。 3 牙冠变色，失去光泽。 4 牙髓活力测验（-）。 　1 无明显自觉症状。 　2 查体所见。 　3 牙冠变色，失去光泽。 　4 牙髓活力测验（-）。 　5 X线显示：患牙根尖周无明显异常。

[诊断要点] 　1 无自觉症状。 　2 牙冠变色、牙髓活力测试结果。 　3 X线片表现。 　4 参考病史，牙冠完整情况。

四 牙髓钙化 [分 类] [临床表现] 2 牙髓活力测验异常，迟钝或敏感。 3 X线显示：髓腔内有阻射影（髓石） 或呈弥散性阻射影像。 [分 类] 　1 髓石　2 弥散性钙化 [临床表现] 　1 无自觉症状。 　2 牙髓活力测验异常，迟钝或敏感。 　3 X线显示：髓腔内有阻射影（髓石） 　　或呈弥散性阻射影像。

五 特发性吸收 [分 类] [临床表现] 1 上前牙多见，无症状或牙髓炎性痛。 2 “粉斑”。 3 牙髓活力：正常或迟钝。 [分 类] 　1 牙内吸收　2 牙外吸收 [临床表现] 　1 上前牙多见，无症状或牙髓炎性痛。 　2 “粉斑”。 　3 牙髓活力：正常或迟钝。 　4 叩诊（-或+）。 5 X线显示：髓腔内不规则膨大透光区。

小 结 掌 握 急性牙髓炎的临床特点 掌 握 慢性牙髓炎的临床特点 掌 握 牙髓坏死的临床特点 熟 悉 各牙位髓腔解剖特点 了 解 慢性牙髓炎的分型 了 解 牙髓钙化和特发性吸收

根 尖 周 病 分 论 分 　 类 临床表现 诊　 断 鉴别诊断

[组织病理学分类] （一）急性根尖周炎 （二）慢性根尖周炎 1. 急性浆液性根尖周炎 医大口腔 2. 急性化脓性根尖周炎 　1. 急性浆液性根尖周炎 　 2. 急性化脓性根尖周炎 （二）慢性根尖周炎 1. 慢性根尖周肉芽肿 　2. 慢性根尖周脓肿 3. 慢性根尖周囊肿　 　4. 慢性致密性骨炎

一 急性浆液性根尖周炎 [临床表现] 医大口腔 1 咬合痛，自发性、持续性钝痛,可定位。 2 查体所见：牙体，牙周。 3 牙冠变色，牙髓活力测验无反应。 4 叩痛（+）-（+ +），扪诊不适或疼痛。 5 Ⅰ°松动。

医大口腔 [诊断要点] 1 典型的咬合疼痛症状。 2 对叩诊及扪诊的反应。 3 牙髓活力测验反应。 4 结合病史。

二 急性化脓性根尖周炎 [排脓途径] 1 通过骨髓腔突破骨膜、粘膜或皮肤排脓。 2 通过根尖孔经根管排脓。 3 通过牙周膜经牙周袋或龈沟排脓。

医大口腔 急性化脓性根尖周炎 [三个发展阶段] 　　　1 根尖脓肿阶段 　　　2 骨膜下脓肿阶段 　　　3 粘膜下脓肿阶段

(一)根尖脓肿 [临床特点] 1 自发性剧烈、持续跳痛，伸长感加重， 不敢咬合。 2 叩痛（++）-（+++），松动Ⅱ°-Ⅲ°。 3 无明显肿胀，扪痛轻微。 4 相应颌下或颏下淋巴结肿大及压痛。

(二)骨膜下脓肿 [临床特点] 医大口腔 1 持续性搏动性跳痛加重，轻触患牙即感疼痛难忍。 2 叩痛（+++），松动Ⅲ°。 3 牙龈红肿，龈颊沟变平，有明显压痛。 4 扪诊深部有波动感。 5 全身症状明显，如体温升高、乏力等。 6 严重者可出现蜂窝织炎。

(三)粘膜下脓肿 [临床特点] 1 自发性胀痛及咬合痛减轻。 2 叩痛（+）-（++），松动Ⅰ°。 3 波动感明显，脓肿表浅易破溃。 4 全身症状缓解。

疼痛和红肿程度→分辨炎症所处阶段→各阶段应急处理措施不同。 医大口腔 [诊断要点] 典型的临床症状+体征→诊断。 疼痛和红肿程度→分辨炎症所处阶段→各阶段应急处理措施不同。

急性根尖周炎与急性牙髓炎的鉴别要点 急性根尖周炎 急性牙髓炎 自 发 痛 疼痛部位 叩 痛 牙 松 动 牙髓活力 X 线 片 应急处理 自 发 痛 疼痛部位 叩 痛 牙 松 动 牙髓活力 X 线 片 应急处理 持续性痛 明确指出患牙 明显 逐渐明显 （-） 多数根尖有稀疏区 根管开放，脓肿切开 阵发性放散痛 不能定位，反射致同侧 晚期可有 无 （+） 根尖周无稀疏区 开髓引流

急性尖周脓肿与急性牙周脓肿的鉴别要点 急性尖周脓肿 急性牙周脓肿 正常 牙 冠 龋坏或其他牙体病 近龈缘区 近根尖部 肿胀部位 有 无 较轻 无反应 尖周有稀疏区， 牙槽骨无明显变化 根管开放、 脓肿切开消炎 正常 近龈缘区 有 明显 有反应 尖周正常， 根侧牙槽骨吸收 脓肿切开、 牙周袋冲洗上药 牙 冠 肿胀部位 牙 周 袋 牙齿松动 牙髓活力 X 线 片   应急处理

三 慢性根尖周炎 [临床表现] 1 无明显自觉症状； 2 查体所见； 3 牙冠变色，探诊及牙髓活力测验无反应； 　1 无明显自觉症状； 　2 查体所见； 　3 牙冠变色，探诊及牙髓活力测验无反应； 　4 叩诊反应无明显异常，不松动； 　5 有瘘型可见瘘道开口； 　6 X线检查。

[诊断要点] 确诊依据：患牙X线片根尖骨质破坏影像。 重要参考：牙髓活力测验结果，患者年龄。 辅助诊断：病史，患牙牙冠情况。 医大口腔 [诊断要点] 确诊依据：患牙X线片根尖骨质破坏影像。 重要参考：牙髓活力测验结果，患者年龄。 辅助诊断：病史，患牙牙冠情况。 临床诊断统称为“慢性根尖周炎”即可。

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医大口腔 寻找瘘道来源的金标准

牙髓病和根尖周病的治疗

一 治疗原则 保存活髓与保存患牙 无痛与无菌 引流与制洞 清创与避免手术损伤 确定牙髓状态与病变性质 　熟悉根尖周组织的解剖和生理特点

医大口腔 二 应急治疗 1 开髓引流 2 切开排脓 3 安抚治疗 4 咬合调整 5 消炎止痛

谢 谢！