甲型H1N1流感的流行与防控策略 可防 可控 可治

一、全球疫情的回顾和进展 二、正确认识甲型H1N1流感 三、未来挑战

一、全球疫情的回顾和进展

一个喷嚏可以改变全世界。 2009年3月，墨西哥和美国等先后发 生人感染猪流感病毒，为A型流感病毒， H1N1亚型猪流感病毒毒株，该毒株包含有 猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的 基因片断，是一种新型猪流感病毒，可以 人传染人。

2009年4月25日卫生部新闻办公室公告中国卫生部等政府部门高度重视美国和墨西哥发生的人感染猪流感疫情。正组织专家对病毒序列进行分析，对疫情影响进行研判，研究应对输入性病例的出入境检验检疫等防控措施，完善相关防控预案；卫生部将根据疫情发展趋势按预案做好各项应对工作。

2009年4月２７日卫生部要求加强对人感染猪流感疫情的监测和报告。各地要指定定点医疗机构，对可疑病例立即组织专家会诊并进行医疗救治。

2009年４月２８日， 国务院总理温家宝主持召开国务院常务会议，听取卫生部等部门关于一些国家发生人感染猪流感疫情的报告，研究部署我国加强人感染猪流感预防控制工作。 要求按照“高度重视、积极应对、联防联控、依法科学处置”的原则，加强防控工作。

2009年4月28日，内地、香港和澳门卫生行政部门召开三地防控人感染猪流感视频会议。

胡锦涛总书记就应对人感染猪流感疫情做出重要指示 2009年4月28日 胡锦涛总书记就应对人感染猪流感疫情做出重要指示

2009年4月29日 卫生部制订 《人感染猪流感预防控制技术指南（试行）》

2009年4月29日卫生部办公厅关于印发《人感染猪流感诊疗方案(2009版)》的通知

2009年4月30日15时 国务院新闻办公室举行新闻发布会，请卫生部、质检总局和农业部有关负责人介绍我国加强人感染猪流感防控工作情况

经国务院批准，现公告如下： 一、将甲型H1N1流感（原称人感染猪 流感）纳入《中华人民共和国传染病 防治法》规定的乙类传染病，并采取 甲类传染病的预防、控制措施。 二、将甲型H1N1流感（原称人感染猪 流感）纳入《中华人民共和国国境卫 生检疫法》规定的检疫传染病管理。 特此公告。 二〇〇九年四月三十日

卫生部召开全国卫生系统甲型H1N1流感防控工作视频会议 2009年5月1日下午 卫生部召开全国卫生系统甲型H1N1流感防控工作视频会议 一是提高认识，加强领导。 二是加强监测报告，做好调查处理。 三是有效准备，有序应急。 四是强化培训，做好储备。 五是做好应急值守，确保措施落实。 六是开展健康宣教，加强风险沟通。

5月1日20时，卫生部接到香港卫生署通报，1例来自墨西哥的甲型H1N1流感疑似病例已确诊。 该患者系男性，墨西哥人，4月29日从墨西哥乘AM098航班出发，4月30日晨6时飞抵上海，11时20分转乘MU505航班飞往香港。该病例途经上海时，卫生检疫未发现异常。

截至5月3日18时，乘坐4月30日AM098航班被隔离观察的全部人员情况良好，未发现发热等症状。 AM098航班在我国内地停留的乘客共166名，这些乘客分布在我国18个省区市实施隔离和医学观察，其中北京15人，天津11人，河北1人，山西3人，辽宁2人，上海56人，江苏15人，浙江8人，安徽1人，福建4人，山东4人，湖北3人，湖南3人，广东28人，广西4人，重庆1人，四川1人，云南6人。同时，AM098航班上的13名墨西哥籍的机组人员也实施了隔离观察。

世界卫生组织４日晚确认全球２１个国家和地区有甲型Ｈ１Ｎ１流感确诊 病例１０８５例，其中死亡病例２６例

2009年5月5日世卫组织公布数据，截至格林尼治时间４日１８时（北京时间５日２时），全球２１个国家和地区有甲型Ｈ１Ｎ１流感确诊病例１０８５例，分布在墨西哥（５９０例 、２５例死亡）、美国（２８６例、１例死亡）、加拿大（１０１例）、西班牙（５４例）、英国（１８例）、德国（８例）、新西兰（６例）、以色列（４例）、法国（４例）、萨尔瓦多（２例）、意大利（２例）、瑞士、奥地利、荷兰、丹麦、韩国、中国香港、哥斯达黎加、爱尔兰、哥伦比亚、葡萄牙（１例）。 2009年5月11日。 四川省确诊一例甲型H1N1流感病例，这是中国内地首例确诊； 6月11日， WHO宣布将全球甲型H1N1流感的警戒级别升至最高级6级。

疫情形势十分严峻！ 至8月底以来,浙江、 山东、江苏、河南、 河北、四川、陕西、 广西、广东、湖南、 福建、重庆等12个省 市报告了甲型H1N1流 感局急性病例。 36校确诊374人。 上海重症患者脏器功 能未恶化。 香港两甲型H3流感患 者死亡。 疫情形势十分严峻！

9月7日疫情---中国：(不完全统计) 省/市 新增 确诊 北京 532人 上海 184人 广东 991人 福建 187人 浙江 156人 湖南 18人 四川 69人 山东 23人 湖北 21人 河南 40人 山西 1人 天津 25人 江西 11人 贵州 5人 海南 15人 江苏 219人 辽宁 30人 云南 4人 广西 河北 10人 重庆 9人 安徽 114人 吉林 陕西 36人 内蒙 黑龙江 澳门 1129人 甘肃 31人 台湾 145人 香港 14077 累计 确诊内地5592 全国20943 

9月7日疫情---世界 国家 确诊 死亡 亚洲 泰国 300万 130 美洲 墨西哥 17581 149 美国 43771 477 加拿大 10156 55 欧洲 英国 10万人 31 大洋洲 澳大利亚 10387 38 累计 全球感染病例总数25万多例 2837人死亡  

二、正确认识甲型H1N1流感 ——可防、可控、可治 并不可怕！

猪流感(Swine Influenza) 是甲型（A型）流感病毒引起的猪或人的一种急性、人畜共患呼吸道传染性疾病。这种病在猪中经常发生，很少导致猪的死亡（猪的病死率为1-4%）。人类很少感染猪流感病毒，但也发现一些人类感染猪流感的病例，大多数是与病猪有过直接接触的人。

2009年3月，墨西哥和美国等先后发生人感染猪流感病毒，为A型流感病毒。H1N1亚型猪流感病毒毒株，该毒株包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片断，是一种新型猪流感病毒，可以人传染人。

人感染猪流感后的临床早期症状与流感类似，有发烧、咳嗽、疲劳、食欲不振等，还可以出现腹泻或呕吐等症状。病情可迅速进展，突然高热、肺炎，重者可以出现呼吸衰竭、多器官损伤，导致死亡。

（一）病原学 猪流感病毒属于正粘病毒科(0rthomyxoviridae)，甲型流感病毒属(Influenza virus A) 。典型病毒颗粒呈球状，直径为80 nm~120 nm，有囊膜。囊膜上有许多放射状排列的突起糖蛋白，分别是血凝素HA、神经氨酸酶NA 和M2蛋白。病毒颗粒内为核衣壳, 呈螺旋状对称, 直径为10nm。猪流感病毒为单股负链RNA 病毒，基因组约为13.6 kb，由大小不等的8 个独立片段组成。尽管不同亚型之间可以组成很多种流感病毒血清型，但是可造成人感染猪流感病毒的血清型主要有H1N1、H1N2 和H3N2。

猪流感病毒为有囊膜病毒，故对乙醚、氯仿、丙酮等有机溶剂均敏感，200 mL/ L乙醚4℃过夜，病毒感染力被破坏；对氧化剂、卤素化合物、重金属、乙醇和甲醛也均敏感，10 g/ L 高锰酸钾、1 mL/ L 升汞处理3min，750 mL/ L 乙醇5min，1 mL/ L碘酊5min，1 mL/ L 盐酸3min和1mL/ L甲醛30min，均可灭活猪流感病毒。猪流感病毒对热敏感，56 ℃条件下，30min可灭活；对紫外线敏感，但用紫外线灭活猪流感病毒能引起病毒的多重复活。

（二）流行病学 在1976 年美国发生所谓的“新泽西事件”中, 大约500 人感染了猪流感H1N1亚型病毒, 该病毒与当时从猪体内分离的病毒相同，首次证实了在自然条件下, 猪流感病毒可从猪传播给人。1999年10月，香港1名10月龄女婴感染了猪流感病毒H3N2，现已完全康复。这些年来，世界各地都有人感染猪流感病毒不同病毒株的报道，但并没有大规模流行。

1. 传染源 主要为病猪和携带病毒的猪，感染猪流感病毒的人也被证实可以传播病毒。感染这种病毒的动物均可传播。

2. 传播途径。 主要为呼吸道传播，也可通过接触感染的猪或其粪便、周围污染的环境或气溶胶等途径传播。某些毒株如H1N1可在人与人之间传播，其传染途径与流感类似，通常是通过感染者咳嗽或打喷嚏等。

3. 易感人群。 普遍易感。患者多数年龄在25岁至45岁之间，目前报道以青壮年为主，应注意老人和儿童。

4. 高危人群。 从事养猪业者、在发病前1周内去过养猪、销售及宰杀等场所者以及接触猪流感病毒感染材料的实验室工作人员为高危人群。  人感染猪流感常发生在冬春季节，猪感染猪流感一般发生在夏秋季节。

（三）临床表现 潜伏期一般1至7天左右，较流感、禽流 感潜伏期长。

1. 临床症状 人感染猪流感后的早期症状与普通人流感相似，包括发热、咳嗽、喉痛、身体疼痛、头痛、发冷和疲劳等，有些还会出现腹泻或呕吐、肌肉痛或疲倦、眼睛发红等。 部分患者病情可迅速进展，来势凶猛、突然高热、体温超过39℃，甚至继发严重肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、肾功能衰竭、败血症、休克及Reye综合征、呼吸衰竭及多器官损伤，导致死亡。

2. 体征 肺部体征常不明显，部分患者可闻及 湿罗音或有肺部实变体征等。

3. 预后 人感染猪流感的预后与感染的病毒亚型有关，大多预后良好；而感染H1N1者预后较差，病死率约为6%（等同和略低于SARS）。

4. 实验室检查 外周血象：白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低； 血清学诊断：可使用间接ELISA、抗原捕捉ELISA、荧光免疫法等； 反转录-聚合酶链式反应（RT-PCR）：由于PCR技术具有简便、快速、灵敏、特异性强等特点,已用于猪流感病毒基因的检测和分子流行病学调查等；我国已经研制出对甲型H1N1流感的快速检测法。从标本接收到出结果，12小时之内就可以做出诊断。 病毒分离：从患者呼吸道标本中（咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或气管吸出物、痰或肺组织）分离猪流感病毒。常用的方法有鸡胚接种法和细胞培养法。现有的诊断方法中，病毒分离法是较敏感的，但需要2-3周时间。

5. 胸部影像学。 合并肺炎时肺内可见片状影像。严重病例片状影像范围广泛。

（四）诊断 人感染猪流感的诊断主要结合流行病学 史、临床表现和病原学检查等，临床上早发现、早诊断是治疗的关键。

1. 人感染猪流感的诊断标准。 医学观察病例：曾到过猪流感疫区，或与病猪及猪流感患者有密切接触史，1周内出现流感临床表现者。列为医学观察病例者，对其进行7天医学观察（根据病情可以居家或医院隔离）。 疑似病例：曾到过疫区，或与病猪及猪流感患者有密切接触史（也可流行病学史不详），1周内出现流感临床表现，呼吸道分泌物、咽试子、痰液、血清H亚型病毒抗体阳性或核酸检测阳性。

临床诊断病例：被诊断为疑似病例，且与其有共同暴露史的人被诊断为确诊病例者。 确诊病例：从呼吸道标本或血清中分离到特定病毒；RT-PCR对上述标本检测，有猪流感病毒RNA存在，经过测序证实，或两次血清抗体滴度4倍升高，可确诊为人感染猪流感。

2. 人感染猪流感的鉴别诊断。 人感染猪流感应注意与流感、禽流感、 上感、肺炎、SARS、传染性单核细胞增多 2. 人感染猪流感的鉴别诊断。 人感染猪流感应注意与流感、禽流感、 上感、肺炎、SARS、传染性单核细胞增多 症、巨细胞病毒感染、军团菌肺炎、衣原 体、支原体肺炎等鉴别。

（五）治疗 1. 对症支持。 对疑似和确诊患者应进行就地隔离治疗，强调早期治疗。 1. 对症支持。 对疑似和确诊患者应进行就地隔离治疗，强调早期治疗。 对人感染猪流感目前主要是综合对症支持治疗。注意休息、多饮水、注意营养，密切观察病情变化；发病初48小时是最佳治疗期，对高热、临床症状明显者，应拍胸片，查血气。

2. 药物治疗。 (1)抗病毒治疗：应及早应用抗病毒药物，可试用奥司他韦（oseltamivir 达菲）。达菲是一种神经氨酸酶抑制剂，对猪流感病毒可能有抑制作用，剂量75mg  Bid, 疗程5天，儿童慎用。从美国最近的猪流感病毒感染者中分离出的病毒对奥司他韦和扎那米韦（zanamivir）是敏感的，对金刚烷胺和金刚乙胺耐药。 (2)抗生素：如出现细菌感染可使用抗生素。

3. 中医辨证治疗。 中医传统的治疗方法(如汤剂等)正在抓紧研制方案.

(六) 预防 1. 控制传染源 开展人间和猪类流感疫情监测。一旦发现猪类或其它动物感染猪流感病毒，应按照《动物检疫法》有关规定，对疫源地进行彻底消毒，对病人及疑似病人进行隔离。

2. 切断传播途经 对发现有病猪的养殖场、曾销售病猪肉的摊档、患者所在单位、家庭等进行消毒，对病死猪等废弃物应立即就地销毁或深埋；收治病人的门诊和病房按禽流感、SARS标准做好隔离消毒；标本按照不明原因肺炎病例要求进行运送和处理。

3. 保护健康人群 养成良好的个人卫生习惯，充足睡眠、勤于锻炼、减少压力、足够营养; 避免接触流感样症状（发热，咳嗽，流涕等）或肺炎等呼吸道病人；注意个人卫生，经常使用肥皂和清水洗手，尤其在咳嗽或打喷嚏后；避免接触生猪或前往有猪的场所；避免前往人群拥挤场所；咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮住口鼻，然后将纸巾丢进垃圾桶；如在境外出现流感样症状（发热，咳嗽，流涕等），应立即就医（就医时应戴口罩），并向当地公共卫生机构和检验检疫部门说明。

中国香港 遏制疫情：边境筛查是重点 减轻影响：重拳控制学生感染 应急反应水平： 预警、严重、紧急。 目前香港处于紧急反应水平 遏制病情和减轻影响 在机场、港口、陆路入境口岸设立了多处边境控制点 减轻影响：重拳控制学生感染 1. 关闭学校：一旦发生一起小范围集中爆发，持续14天关闭 全港所有小学和幼儿圆。 2. 建立流感定点诊所以减轻医院负担，开展社区卫生运动，同 时将患者管理策略从遏制疫情阶段调整为减轻影响阶段的策略。 3. 增加抗病毒药物的存储量，计划将扎那米韦的存储量从总存储 量的10%增加到15%。 4. 疫苗接种：目标人群200万免费接种疫苗。

4.保护易感人群 预防传染病传播的有效方法是疫苗的使用 甲型流感在不断扩展传染区域，而相关疫苗的研发进展又如何呢？ 中新网9月3日电 9月2日，国家食品药品监管局正式批准了北京科兴生物制品有限 公司生产的甲型H1N1流感疫苗注册申请，首批国产甲流疫苗正式进入用于人体接种 的生产阶段。预计在十一之前产出500万人份疫苗，到今年年底，将完成2600万人份 用量的生产。 此次获批的疫苗分为30μg/1.0ml/瓶(2人用剂量，西林瓶)、15μg/0.5ml/瓶(1人 用剂量，西林瓶)和15μg/0.5ml/支(1人用剂量，预灌封注射器)三种规格，可用于3 至60岁人群的预防接种。此前完成的临床试验结果初步显示，该疫苗安全性良好， 一剂免疫后21天，儿童、少年和成人三个年龄组保护率均在81.4%-98.0%范围内，达 到了国际公认的评价标准(保护率70%以上)。 目前，除北京科兴生物制品有限公司外，其他9家企业都已完成甲型H1N1流感疫苗 的临床试验，正在陆续申报注册，预计9月中旬可完成全部审批工作。

甲流疫苗获药品批准文号 命名为“盼尔来福.1” 国家食品药品监督管理局今天宣布由北京科兴生物制品有限公司生产的甲型H1N1流感病毒裂解疫苗“盼尔来福.1”(Panflu.1)的注册申请已获审批通过，并颁发药品注册批件，批准疫苗投入使用　 卫生部等机构将决定具体的接种人群和接种时间 为何将该疫苗商品名定为“盼尔来福.1”？ 该疫苗系用于预防由甲型H1N1流感病毒引起的流感大流行，从而与针对人感染高致病性禽流感的大流行流感疫苗“盼尔来福”相区别；另一方面也是为了纪念这支全球首个完成临床研究并率先获准正式投入使用的甲型H1N1流感疫苗。

美国建议: 接种时机和策略选择 接种人群: 优先接种的人群有学龄儿童(幼儿圆到12岁)及学校工作人员 >6个月的婴儿和婴儿保育中心的工作人员 妊侲期女性 6个月至4岁的幼儿 家中有<6个月婴儿的父母及家庭内婴儿接触者 有基础疾病的高风险非老龄成年人(<65岁) 卫生保健和急救站工作人员

5. 加强院感控制措施。 对于疑似病人或确诊病人进行隔离并佩戴外科口罩；医务人员要做好个人防护，加强手卫生，使用快速手消毒剂进行手消毒；发热门诊和感染性疾病科等重点部门的医务人员应佩戴外科口罩，必要时佩戴护目镜或防护口罩；对发热门诊和感染性疾病科等重点部门应当加强室内通风。 猪流感疫苗：目前只有用于猪的猪流感疫苗，还没有专门用于人类的。就目前情况看，普通的流感疫苗对预防人类猪流感没有明显效果。

三、未来挑战 尚不能准确预测流感疫情 疫情监测系统需要实时更新: 对不明原因肺炎的临床报告 转为H1N1的实验室诊断。但随着流感季节的到来， 需要进 行实验室诊断的病例数可能会增加，而从实际人力物力来看， 我们现有条件不可能对每例患者都进行诊断。 抗病毒药物和疫苗不足、临床容量有限也是需要解决的问题。

谢谢!