学校、托幼机构预防控制 甲型H1N1流感工作指引 厦门市疾病预防控制中心 2009.05.06

背景 2009年3月，墨西哥和美国等先后发生人感染猪流感病毒，为A型流感病毒，H1N1亚型猪流感病毒毒株，该毒株包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片断，是一种新型猪流感病毒，可以人传染人。

疫情蔓延迅速 毒株为重配病毒（as a new subtype of A/H1N1 not previously detected in swine or humans，WHO） 4月25日，WHO-具有国际影响的公共卫生紧急事态（3级）

4月27日晚，世卫组织决定将流感大流行警告级别从3级提高到4级，意味着一种新病毒在人际间传播，可以引起“群体性”暴发。 4月29日，世卫组织决定将全球流感大流行警告级别提高至5级，意味着同一类型流感病毒已在同一地区至少两个国家人际间传播，并造成持续性疫情。

4月29日，卫生部编制印发《人感染猪流感预防控制技术指南（试行）》及《人感染猪流感诊疗方案（2009版）》。 4月30日，世卫组织将“猪流感”更名为“A型（H1N1）流感”（我国称为甲型H1N1流感）。

4月30日卫生部发表公告： 一、将甲型H1N1流感（原称人感染猪流感）纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，并采取甲类传染病的预防、控制措施。 二、将甲型H1N1流感（原称人感染猪流感）纳入《中华人民共和国国境卫生检疫法》规定的检疫传染病管理。

检疫传染病是指鼠疫、霍乱、黄热病以及国务院确定和公布的其他传染病。 甲型Ｈ１Ｎ１流感作为国务院确定公布的传染病实施检疫管理，主要管理措施包括：入境、出境的人员、交通工具、运输设备以及可能传播甲型Ｈ１Ｎ１流感的行李、货物、邮包等物品，都应当接受检疫，经国境卫生检疫机关许可，方准入境或者出境。

形势分析 由于猪H1N1病毒抗原性与人群中流行的H1N1 病毒抗原性差别很大，曾经分为两个不同的亚 型，因此推测人群普遍对该病毒缺乏免疫力； 由于猪H1N1病毒与人群中流行的H1N1病毒在 受体特异性和连接肽一样，因此该病毒相对 H5N1而言，更具有发生人感染和传播的生物 基础，但是不能解释的是以前的猪H1N1病毒 没有造成流行。 本次同一病毒在美国和墨西哥引起的病例临床表现和转归不同，原因不清。

全球流感疫情数字（截至北京时间5月6日4时） 死亡人数 确诊患者 疑似病例 墨西哥 ２５（２６） 822（866） （１３０３）   死亡人数    　 确诊患者    　 疑似病例     墨西哥     ２５（２６） 822（866） （１３０３）     美国         １（１）　 403（403） （０）     加拿大    　 ０         140（165） （０）     英国         ０         27（２8）     （８）     西班牙    　 ０         57（５７）     （６３）     德国         ０         9（9）         （１０）     新西兰    　 ０         ６（６）         （107）     以色列    　 ０         ４（４）         （４）     法国         ０         ４（４）         （３７）     萨尔瓦多     ０         ２（2）         （０）     韩国         ０         2（２）         （３０）     意大利    　 ０         5（5）         （０）    奥地利、荷兰、瑞士、丹麦、哥斯达黎加、爱尔兰、中国香港、哥伦比亚、葡萄牙均发现确诊患者1例，无死亡病例。 合计确诊1490例，死亡26例。

(一)传染源 主要为病猪和携带病毒的猪。 感染猪流感病毒的人也被证实可以传播病毒。 感染这种病毒的动物均可传播。

　(二)传播途径 主要为呼吸道传播。 也可通过接触感染的猪或其粪便、周围污染的环境或气溶胶等途径传播。 某些毒株如H1N1可在人与人之间传播，其传染途径与流感类似，通常是通过感染者咳嗽或打喷嚏等。

(三)易感人群 普遍易感。 患者多数年龄在25岁至45岁之间。 目前报道以青壮年为主，应注意老人和儿童。

(四)高危人群 从事养猪业者、在发病前1周内去过养猪、销售及宰杀等场所者。 接触猪流感病毒感染材料的实验室工作人员为高危人群。

（五）高发季节 人感染猪流感常发生在冬春季节。 猪感染猪流感一般发生在夏秋季节。

三、临床表现 1、潜伏期：一般1至7天左右，较流感、禽流感潜伏期长。 2、临床症状 ：早期症状与普通人流感相似，包括发热、咳嗽、喉痛、身体疼痛、头痛、发冷和疲劳等，有些还会出现腹泻或呕吐、肌肉痛或疲倦、眼睛发红等 。

部分患者病情可迅速进展，来势凶猛、突然高热、体温超过39℃，甚至继发严重肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、肾功能衰竭、败血症、休克及Reye综合征、呼吸衰竭及多器官损伤，导致死亡。 体征：肺部体征常不明显，部分患者可闻及湿罗音或有肺部实变体征等。

治疗 一、对症支持 ： 1、对疑似和确诊患者应进行就地隔离治疗，强调早期治疗。 2、对人感染猪流感目前主要是综合对症支持治疗。注意休息、多饮水、注意营养，密切观察病情变化；发病初48小时是最佳治疗期，对高热、临床症状明显者，应拍胸片，查血气。

二、药物治疗 1、抗病毒治疗：应及早应用抗病毒药物，可试用奥司他韦(oseltamivir 达菲)。达菲是一种神经氨酸酶抑制剂，对猪流感病毒可能有抑制作用，剂量75mg/d， 疗程5天，儿童慎用。从美国最近的猪流感病毒感染者中分离出的病毒对奥司他韦和扎那米韦(zanamivir)是敏感的，对金刚烷胺和金刚乙胺耐药。 2、抗生素：如出现细菌感染可使用抗生素。 3、中医辨证治疗。

预后 人感染猪流感的预后与感染的病毒亚型有关，大多预后良好；而感染H1N1者预后较差，病死率约为6%。

预防控制措施 一、控制传染源： 开展人间和猪类流感疫情监测。一旦发现猪类或其它动物感染猪流感病毒，应按照《动物检疫法》有关规定，对疫源地进行彻底消毒，对病人及疑似病人进行隔离。

二、切断传播途经： 对发现有病猪的养殖场、曾销售病猪肉的摊档、患者所在单位、家庭等进行消毒，对病死猪等废弃物应立即就地销毁或深埋；收治病人的门诊和病房按禽流感、SARS标准做好隔离消毒；标本按照不明原因肺炎病例要求进行运送和处理。

三、保护健康人群： 1、养成良好的个人卫生习惯； 2、避免接触流感样症状(发热，咳嗽，流涕等)或肺炎等呼吸道病人； 3、注意个人卫生，经常使用肥皂和清水洗手，尤其在咳嗽或打喷嚏后； 4、避免接触生猪或前往有猪的场所；避免前往人群拥挤场所； 5、咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮住口鼻，然后将纸巾丢进垃圾桶； 6、如在境外出现流感样症状(发热，咳嗽，流涕等)，应立即就医(就医时应戴口罩)，并向当地公共卫生机构和检验检疫部门说明。

四、加强院感控制措施： 1、对于疑似病人或确诊病人进行隔离并佩戴外科口罩； 2、医务人员要做好个人防护，加强手卫生，使用快速手消毒剂进行手消毒； 3、发热门诊和感染性疾病科等重点部门的医务人员应佩戴外科口罩，必要时佩戴护目镜或防护口罩； 4、对发热门诊和感染性疾病科等重点部门应当加强室内通风。

疫苗 目前只有用于猪的猪流感疫苗，还没有专门用于人类的。 就目前情况看，普通的流感疫苗对预防甲型H1N1没有明显效果。

学校、托幼机构预防控制甲型H1N1流感主要工作 一、搞好校园环境卫生。积极开展爱国卫生运动，及时清运校内垃圾和废弃物，保持室内外环境卫生整洁。 二、加强课室、实验室、午休室、办公室和宿舍等室内活动场所等的通风换气，保持室内空气清新。尽量不使用空调，如确要使用应定期开窗换气。

三、注意个人卫生。  1、勤洗手，不随地吐痰，打喷嚏要主动捂住口鼻，不要 让飞沫溅到别人。　　  2、注意劳逸结合，保证有充足的休息和睡眠。  3、多参加户外体育运动，增强体质，提高身体抵抗力。  4、平时要根据天气的冷暖变化勤添减衣服。  5、注意饮食营养卫生，多吃新鲜蔬菜和水果。  6、个人生活用品要专用，不要与其他人共用或交换使用毛巾、牙刷、口杯等个人专用物品。  7、不到医院探视患传染病的病人。  8、患上感冒或流感时应戴口罩，与他人分餐进食。

四、学校在校园内应设置充足的洗手水龙头，配备洗手液或肥皂供师生使用。集体性活动尽量在室外进行，避免全校性的室内集会；注意减轻学生的课业负担，以免学生过度疲劳；劝告学生尽量不要到人群密集、通风不良的公共场所活动。 五、加强健康教育。利用墙报、校内广播、讲座、健康教育课和主题班会等多种形式进行呼吸道传染病的预防知识宣传教育，让学生了解预防知识，提高防病意识。

六、落实晨检制度。校医（卫生保健教师）或班主任每天早上应逐一检查每位学生的健康状况，对有发热的学生，劝其及时就医，不得带病上学，做到早发现、早隔离、早治疗。 七、做好门诊日志和传染病报告等传染病管理工作。校医（卫生保健教师）要了解各班学生、教职员工缺勤情况及原因，作好记录和统计。若发现学校内缺勤人数、发热病人突然增多，或发现与归国人员接触后发热，应立即报告当地疾病预防控制机构。

八、定期对校区进行消毒。学校每周末对全校各类室内场所、物体表面及空气进行1次消毒；托幼机构每天对全园（所）各类室内场所、物体表面及空气进行1次消毒，也可以定期在课室内进行熏醋消毒。 九、经疾病预防控制机构确定为流感样病例暴发流行的学校要按有关规定，对患病学生、教职员工进行隔离治疗，并做好校内环境和空气的消毒。 十、可根据气候和流感的流行情况煎煮中草药方剂服用，也可服用板兰根冲剂或使用防感涂鼻膏等。

谢谢！