2006年浙江省哨点医院 监测工作调查总结

根据省卫生厅浙卫发[2004]11号《关于印发浙江省传染性非典型肺炎早期预警症状监测方案（试行）的通知》文件精神，全省共设立了16家省级哨点医院，同时11个地市也各自设立了县级哨点医院，对本地区发热呼吸道病例和发热肺炎病例开展监测工作。整个哨点监测工作从2004年至今已开展了二年多时间，为发现监测工作存在的问题，不断完善我省哨点监测系统，提高预警准确性，浙江省疾病预防控制中心应急办于2006年6~7月组织人员对全省16个省级哨点医院和13个县级哨点医院就发热门诊工作流程、相关科室业务人员业务知识、周报表填报质量等进行了调查，现将整个调查情况汇总如下。

一、相关科室业务人员知识调查 知晓率调查采用事先统一设计的问卷进行填写，疾控与防保人员的问卷设了5个问答题，开放式调查；参与监测的医务人员知识调查以选择和填充形式设计，问卷记名，现场填写，当场收回。 从本次被调查的11名市级CDC从事哨点医院监测工作的人员和29名哨点医院防保科长问卷填写情况看，对哨点医院监测工作中的相关概念如“发热肺炎病例”、“不明原因肺炎病例”定义理解较准确。 哨点医院相关科室（发热门诊、急诊、儿科、呼吸内科等）临床医生共测试了109人，其中省哨点58人，县哨点51人。知识掌握情况如表1。

一、相关科室业务人员知识调查 表1 哨点医院监测知识调查(临床医生) 题目 省哨点 县哨点 合计 正确数 正确率（％） 正确率 （％） 表1 哨点医院监测知识调查(临床医生) 题目 省哨点 县哨点 合计 正确数 正确率（％） 正确率 （％） 发热呼吸道 58 100.00 41 80.39 99 90.83 发热肺炎 54 93.10 47 92.16 101 92.66 非典预警 52 89.65 48 94.12 100 91.74 不明原因肺炎 53 91.38 44 86.27 97 88.99 人禽流感预警病例 75. 86 39 76.47 83 76.15 SARS预警病例采样 20 34.48 28 54.90 44.04 病毒采样 38 65.52 35 68.63 73 66. 97 血清检测 43 84.31 95 87.16 病后血清 31 53.45 15 29.41 46 42.20 从测试情况来看，相关科室临床医生对于哨点医院监测病例的定义理解及处置方法 的掌握尚有欠缺，对哨点医院监测报告数据的准确性带来了较大的影响。

二、哨点医院工作情况调查 目前全省各省级、县级哨点医院未全部使用下发的统一周报表(其中部分使用早期的周报)，各医院均未制定针对本院哨点监测工作情况的规章制度；省哨点医院基本都有监测方案，而县哨点监测医院则大部分没有监测方案。 在全院的相关工作会议上，部分医院针对监测工作提出了要求临床医生提高数据报告质量、完善医院HIS系统等要求。 各市疾控中心平均每年对辖区内哨点医院开展1~2次以上的技术指导、检查。

三、监测数据报告流程 —省级哨点医院 本次调查的16家省级哨点医院中，14家医院在使用HIS系统，防保科基于就诊刷卡数计算全院门诊就诊数和相关科室就诊数均采用就诊刷卡数；其余2家则由病案室统计门诊就诊总数和相关科室就诊数报防保科填报周报表。 在发热呼吸道病例的统计上，2家医院（温州医学院附属第一医院、绍兴市人民医院）使用门诊电子病例模块，由相关科室临床医生在诊断前填报电子病例；1家医院（丽水市中心医院）采用医院HIS系统查找发热（在医院的HIS系统中加入了发热选项）及呼吸道病例；2家医院（台州市中心医院、舟山市人民医院）采用门诊登记的发热病例数；2家医院（衢州市中医院、湖州市中心医院）采用门诊登记的发热呼吸道病例数；9家医院由相关科室临床医生登记发热呼吸道病例数报告防保科。

三、监测数据报告流程 —省级哨点医院 在发热肺炎病例的统计上，2家医院（温州医学院附属第一医院、绍兴市人民医院）使用门诊电子病例模块，由相关临床医生在诊断前填报电子病例；3家医院（台州中心医院、丽水中心医院、湖州中心医院）采用医院HIS系统查找发热肺炎病例；1家医院（杭州市第一人民医院）采用医院HIS系统查找肺炎病例；9家由相关科室临床医生登记发热肺炎病例数； 1家（衢州市中医院）每周查阅放射科资料统计发热肺炎病例数。

三、监测数据报告流程 —县级哨点医院 13家县级哨点医院周报表中的门诊就诊数和相关科室就诊数的产生，分别有2家医院（永嘉人民医院、景宁人民医院，均使用了HIS系统）按门诊就诊刷卡数和相关科室就诊刷卡数计算；其余11家未使用HIS系统的医院中，10家采用病案室统计的门诊就诊数和相关科室就诊数；1家（衢江区人民医院）采用门诊挂号数和相关科室门诊挂号数。 在发热呼吸道病例的统计上，10家医院由相关科室临床医生登记发热呼吸道病例数；1家医院（长兴县人民医院）查门诊预检分诊登记和相关门诊资料对照，统计发热呼吸道病例数；2家医院（临安市人民医院、台州医院路桥院区）查儿科门诊登记及发热呼吸道门诊登记的发热呼吸道病例数。

三、监测数据报告流程 —县级哨点医院 在发热肺炎病例的统计上，11家医院由相关科室临床医生登记发热肺炎病例数；1家医院（台州医院路桥院区）采用发热呼吸道门诊就诊的所有发热病例数；1家医院（临安市人民医院）防保科医生每天收集儿科门诊和发热门诊日志，统计发热肺炎病例数。 通过本次调查走访，我们重点了解了各哨点医院的工作流程，发现不同医院的报告流程都不一样，鉴于不同医院的实际情况各异，无法要求各医院使用统一的工作流程，现将浙一医院的工作流程列于下图，该流程较为简洁但不失一般性，供各医院参考。

三、监测数据报告流程

三、监测数据报告流程 负责哨点医院相关工作的同志可在发热门诊预检处统计发热呼吸道病例数，并要求预检处的登记本上包含体温、症状（咳嗽、呼吸困难、气短）。对于发热肺炎病例数可由医生的门诊登记本上获得，要求登记本上含有体温和诊断。 如果上述两项数据是通过医院HIS系统获得的，要求也必须含有体温、相关症状（咳嗽、呼吸困难、气短）和诊断。

四、监测数据报告质量—医院门诊及相关科室就诊数 此项数据的统计可大致分为就诊刷卡数、病案室统计就诊数和门诊挂号数。如采用就诊刷卡数，数据较准确，但是发现大部分采用HIS系统的医院的就诊刷卡数统计会有变动。而由病案室统计的就诊数则由于不能及时收集当天的门诊日志，导致数据的遗漏或滞后。此外，门诊挂号数与实际门诊就诊数也可能存在一定出入。相关科室就诊数有多家医院存在统计时将与呼吸道病例就诊无关的科室就诊数也一并统计在内，导致该数值偏大。

四、监测数据报告质量—发热呼吸道病例数 数据的统计大致可分为门诊登记、临床医生报告、电子病例报告和搜索。由门诊预检登记及相关科室门诊登记统计的数据，往往由于登记不全或门诊护士对发热呼吸道病例的定义不清，导致数据不准。由临床医生统计上报，则受临床医生的重视程度、对报告病例的定义及工作量等影响，往往报告的数据准确性较差，而且门诊日志由于缺少体温、症状等项目，不易对报告数据进行核实。通过医院HIS系统来查找发热呼吸道病例，则搜索病例较全面，不易漏报，但限于医院HIS系统软件，往往没有注明病人的体温、就诊症状，而只有诊断，则对于防保科医生在搜索发热且有咳嗽、呼吸困难、气短的病例时较难判断，丽水市中心医院在电子病历中加入了是否发热（≥38℃）一栏，有利于查找统计发热呼吸道病例。温州医学院附属第一医院和绍兴市人民医院的HIS系统要求相关科室临床的医生在就诊的病人刷卡后第一时间必须要填写病人是否发热、是否有监测的呼吸道症状及肺炎，统计的发热呼吸道病例数相对较准确。

四、监测数据报告质量—发热肺炎病例数 数据的来源有临床医生报告、医院HIS系统搜索及查放射科登记。由临床医生统计上报，则与上述发热呼吸道病例数统计情况相似，受临床医生的重视程度、对报告病例的定义及工作量等影响，报告的数据准确性较差，而且不易进行核实。由医院HIS系统搜索发热肺炎病例，则由于统计时较难获得体温、临床症状及影像学诊断资料，难以确定是否符合发热肺炎病例诊断标准，导致统计的数据可能不准确。衢州市中医院通过每周查放射科的诊断书，将有发热（≥38℃，登记在送检单上）并符合肺炎或呼吸窘迫综合症（RDS）放射影像学的病例进行统计上报，数据较准确。

五、存在的问题 部分医院领导对哨点医院监测工作未引起足够的重视，宣传和贯彻的力度有待于加强；多数医院未建立起针对哨点医院监测的规章制度，缺少对报告质量的控制措施。 部分医院的哨点监测工作培训未到位，相关临床医生对此项工作的重要性认识不足，对监测的相关内容特别是病例定义的理解及判断不全面，导致上报的数据质量不高。 各哨点医院的监测流程还存在较多缺陷，统计的监测数据特别是发热呼吸道病例和发热肺炎病例数与报告标准有一定差距，缺少符合医院特点的规范标准的报告流程，影响整个监测预警系统精确性和敏感性。

五、存在的问题 防保科医生对监测工作的责任感和业务水平有待提高，如部分医院（如省立同德医院、邵逸夫医院等）的负责同志将这一监测工作与流感监测工作相混淆；大多数医院对各监测指标概念的把握也不够准确，未严格按照方案规定的定义来收集数据，随意性较大。 各哨点医院防保科医生在收集汇总各项数据时也存在抄错、算错的现象，例如衢州中医院门诊就诊数统计前后不统一，省妇保、温州附一、衢江区医院统计时抄错等，影响了监测数据的准确性。

六、意见与建议 加强哨点监测工作的业务培训。省中心应急办将于近期召开全省的哨点医院监测工作业务培训，通过对各市、县哨点医院监测相关工作人员的业务培训，加强基层哨点医院监测工作人员的业务素质。 由市疾控中心和医院防保科密切配合加强对相关科室临床医生的业务培训，督促医生明确病例定义和报告要求，提高报告数据的质量。 各哨点医院要根据医院的特点，修正并完善监测工作流程，规范报告程序，使其更规范，可操作性更强，从而提高报告数据的准确性。 开通对县级哨点医院周报的网络报告功能，提高报告的及时性和报告的效率。

谢谢！