压力与身心理健康 应激（压力）与应对 张 侃 2007,10,13 於澳门

应激（压力） 认识压力 发现压力 应对压力 （关键是要改变认知，我们可以改变认知）

注重促进人的心理和谐，加强人文关怀和心理疏导，引导人们正确对待自己、他人和社会，正确对待困难、挫折和荣誉。加强心理健康教育和保健，健全心理咨询网络，塑造自尊自信、理性平和、积极向上的社会心态。

Wilhelm Maximilian Wundt (1832 - 1920) 1879年，德国，莱比锡

人类的知识体系 宇宙的起源（物质的本原） 生命的起源（人类从哪里来，向何处去？） 意识的起源（人的心理的本质）

心理学是研究心灵(Mind)和行为(Behavior)的学科。其研究范围包含人类体验的所有方面，从脑的功能到国家的行动；从儿童的发展到有关老年人问题。在从科学研究中心到精神健康机构中工作的真正的心理学家的目标都是为了“理解人的行为”。

“理解人的行为” 描述 (Description) 预测 (Prediction) 机制 (Understanding) 改善 (Interference)

心理学的简况 1，心理学家人数，80万（中国，1万） 2，ICSU，国际科学理事会，1/27 3，NSF，CNSF，MOST, CAS 4, 诺贝尔奖，R.G.Sperry, 1981; H.A.Simon, 1978；Daniel Kahneman, 2002. 5, ICP2004, 28th, 6500 (3500 from outside)

心理学是生命科学的前沿 学科前沿 国家需求与学科前沿 今年，《Science》编委会为了纪念创刊125周年，遴选出125个重大科学问题。其中，最为醒目、有望近期解决的25个问题中，有8个与心理学有关，如第2个问题是“生物的意识是怎么产生的？”，第15个问题是“记忆是如何储存和提取的？”、第16个问题是“合作行为是怎么演化而来的？” 这么多问题需要心理学来解决，我们由此感到责任重大。

心理学是生命科学的前沿 学科前沿 国家需求与学科前沿 今年，《Science》编委会为了纪念创刊125周年，遴选出125个重大科学问题。其中，最为醒目、有望近期解决的25个问题中，有8个与心理学有关，如第2个问题是“生物的意识是怎么产生的？”，第15个问题是“记忆是如何储存和提取的？”、第16个问题是“合作行为是怎么演化而来的？” 这么多问题需要心理学来解决，我们由此感到责任重大。

心理学是生命科学的前沿 学科前沿 国家需求与学科前沿 今年，《Science》编委会为了纪念创刊125周年，遴选出125个重大科学问题。其中，最为醒目、有望近期解决的25个问题中，有8个与心理学有关，如第2个问题是“生物的意识是怎么产生的？”，第15个问题是“记忆是如何储存和提取的？”、第16个问题是“合作行为是怎么演化而来的？” 这么多问题需要心理学来解决，我们由此感到责任重大。

知觉特性

知觉特性

知觉特性

Figure 1 (Block & Yuker, 1992)

中国心理学会（1921--） 专业委员会 1，普通与实验心理学 2，发展心理学 3，教育心理学 4，医学心理学 5，法制心理学 6，体育与运动心理学 7，工业心理学 8，军事心理学 9，社会心理学 10，生理心理学 12，学校心理学 13，心理咨询与治疗 14，心理测验 15，人格心理学

何为健康？ 联合国世界卫生组织（WHO）成立宪章（1948） “健康乃是一种身体、心理与社会的完满状态，而不仅仅是没有疾病和体弱。”

世界卫生组织（WHO）提出的健康新概念是：所谓健康，并不仅仅是不得病，还包括心理健康以及社会交往方面的健康，世界卫生组织规定了衡量一个人是否健康的十大标准： 1, 有充沛的精力，能从容不迫地担负日常生活和繁重工作，而且不感到过分紧张与疲劳。 2, 处事乐观，态度积极，乐于承担责任，事无大小，不挑剔。 3, 善于休息，睡眠好。 4, 应变能力强，能适应外界环境的各种变化。 5, 能够抵抗一般性感冒和传染病。 6, 体重适当，身体均匀，站立时，头、肩、臂位置协调。 7, 眼睛明亮，反应敏捷，眼睑不易发炎。 8, 牙齿清洁，无龋齿，不疼痛；牙龈颜色正常，无出血现象。 9, 头发有光泽，无头屑。 10, 肌肉丰满，皮肤有弹性。

心理健康概念的具体表述 国际心理卫生大会标准（四条）：身体、智力、情绪协调；适应环境，人际交往顺利；有幸福感；发挥潜能。 人本主义心理学（经典十条）：自我安全感；了解自己；理想、目标切合实际；适应环境；保持人格的完整与和谐；善于从经验中学习；良好的人际关系；控制情绪；适应群体，发挥个性；适当满足个人需要。 美国人格心理学的标准（七条）：自我开放（不自我封闭）；良好的人际关系；具有安全感；正确地认识现实；胜任自己的工作；自知之明；内在的统一的人生观。

应激--情绪--免疫 美国罗彻斯特大学的两项研究（1995） 1，看电影的影响 2，演员的身体变化 心理研究所的工作 动物 人

西方国家对应激的研究 Hans Selye 第一个主要从事应激研究的科学家，发现了在“战斗或逃跑反应”过程中在体内发生了什么。他发现，任何问题，无论是想象的还是真实的，能引起大脑皮层向下丘脑发出告警信号，下丘脑再向交感神经系统发出一系列刺激，引起体内的一系列的变化。

西方国家对应激的研究 你的心率、呼吸节奏、肌肉的紧张度、新陈代谢率和血压都增加。你觉得手脚发冷，这是因为血液正从你的四肢和消化系统流向大块的肌肉，准备帮助你进行战斗或跑开。你觉得你的胃中有煽动。你的膈膜和肛门收缩。你的瞳孔扩大，使你的视觉更好。你的听觉也变得更加敏锐。

西方国家对应激的研究 不幸的是，如果因为长期慢性的应激，而反复出现“战斗或逃跑反应”，将会导致长期的负面的影响。你的肾上腺分泌出肾上腺素和去甲肾上腺素，抑制消化、生殖、生长、组织的修复、和你的免疫和抵抗炎症的系统的反应。也就说，你的身体中一些对保持你的健康具有重要作用的功能开始下降。

西方国家对应激的研究 幸运的是，启动应激反应的机制也可以停止应激反应。这叫作放松反应。一旦你认为危险已经过去，你的大脑不在向你的脑干发送紧急信号，后者也就停止向你的神经系统发信号。在你停止发送危险信号的三分钟后，战斗或逃跑反应终止。你的新陈代谢率、心率、呼吸率、肌张力和血压都恢复到正常水平。

慢性应激和疾病 慢性或持续性的应激发生在生活中的应激源无法缓解时。如你所工作的单位大规模的重组或是大规模的减员，或是你正经历痛苦的离婚，或是你正在承受慢性的或是威胁生命的病痛。慢性应激同样发生于连续的小的应激源发生时，往往你还没有从一次应激中恢复过来，另一个有接踵而至。只要思想上觉得有威胁还存在，身体就保持应激状态。如果应激持续存在，你得应激相关的疾病的机会就在上升。

应激所致的一些疾病 五十多年来，一些研究者一直在关注应激和疾病的关系。他们观察到，在患有应激相关的疾病的人中，身体的超常反应常作用于某些特定的系统，比如骨骼肌肉系统、心血管系统、胃肠系统。例如，对有些人，慢性应激能导致肌肉紧张和疲劳；而对另一些人，慢性应激却导致高血压、周期性偏头痛、胃溃疡，或慢性腹泻。

应激所致的一些疾病 几乎你身体的任何系统都可能被应激所伤害。对生殖系统的作用可能导致妇性月经不正常和不排卵，男性阳萎，以及男女性的激素分泌下降。应激涉及到肺的变化，可加重哮喘、支气管炎和其他呼吸系统的症状。在应激反应中丧失胰岛素可能是诱发成人糖尿病的原因之一。应激影响组织的修复，导致骨骼疏松，容易骨折。

应激与疾病 对免疫和抗炎系统的抑制使你容易患感冒和流感，能加剧一些病，象癌和艾滋病。另外，长期的应激反应还能加重一些病情，如关节炎、慢性疼痛、和糖尿病。也有证据表明，因慢性应激而致的持续的释放和消耗去甲肾上腺素可以造成抑郁症。

近期生活体验统计表 华盛顿大学的THOMS HOLMES医学博士和他的研究助手发现人在遭遇很多的生活中变化时，生病的机会加大。为此，他们发展出一种近期生活体验统计表，用于统计在过去的一年中你有过多少生活中的变化，并考虑这些变化对你的容易患病的影响的大小。其目的是提醒你注意你所经历的应激性事件，它们对你的健康的潜在的威胁，进一步使你能在生活中主动降低应激的水平。

生活事件的应激权重 1．多少与老板（领导）有些矛盾 23 2．睡眠习惯的明显变化（量或时间的变化） 16 1．多少与老板（领导）有些矛盾 23 2．睡眠习惯的明显变化（量或时间的变化） 16 3．进食习惯的明显变化（量，时间，地点） 15 4．个人习惯的变化（着装，风度，伙伴等） 24 5．通常的消遣活动的形式和量的明显改变 19 6. 社会活动的明显变化（如跳舞，看电影，窜门等） 18 7．参加定期集体活动的明显变化（比平常多或少） 19 8．家庭成员聚会次数的明显变化（多了或是少了） 15 9．你的经济状况的明显变化（差得多或是好得多） 38 10．和爱人的父母有冲突 29

生活事件的应激权重 11.和爱人的争论的次数的明显变化（有关家务事） 35 12．性生活困难 39 11.和爱人的争论的次数的明显变化（有关家务事） 35 12．性生活困难 39 13．自己受到大的身体的伤，或是患大的病 53 14．关系密切的家人去世（除爱人） 63 15．爱人去世 100 16．好友去世 37 17．家庭成员增加（添小孩，领养，老人搬入等） 39 18．家庭成员的健康或行为的明显变化 44 19．搬家 20 20.与工作有关的明显变化（如单位重组，合并，破产等）39

生活事件的应激权重 21．结婚 51 22．离婚 73 23．感情不和导致分居 65 24．获得突出的个人成就 28 21．结婚 51 22．离婚 73 23．感情不和导致分居 65 24．获得突出的个人成就 28 25．子女离家（结婚，上学等） 29 26．退休 45 27．工作时间或条件的明显变化 20 28．工作职责的明显变化（如提升，降职，平调） 29 29．被开除 47 30．居住条件的明显变化（如装修，房子或邻居变糟） 25

生活事件的应激权重 31．爱人开始工作或是不再工作 26 32．贷款买房 31 33．贷款买大件（如汽车，电视，冰箱等） 17 31．爱人开始工作或是不再工作 26 32．贷款买房 31 33．贷款买大件（如汽车，电视，冰箱等） 17 34．失去贷款 30 35．休假 13 36．转学 20 37．变动工作 36 38．开始上学或辍学 26 39．婚姻调解 45 40．怀孕 40

心理健康 心理健康是指以积极、有效的心理活动，平稳、正常的心理状态，对当前和发展着的社会和自然环境作出良好适应。要按照不同的年龄阶段的心理特征及发展规律，通过各种有益、有效的教育和训练，以家庭和社会的良好影响来培养及维护健全的人格，使人们在工作、生活及家庭中保持心身健康。

心理健康 健全的人格和正常的智力是人们保持心理健康的基本条件。 健全的人格含义甚广，其核心部分是人们的性格。人们的性格形成尽管有先天的因素，但后天的教育训练更为重要。健全的人格主要涵盖以下内容：

心理健康 一、自我意识良好：人贵有自知之明，人们对自己应有正确的自我观察，自我表现认识，自我表现判断及自我表现评价。人们能够正确地对待自己，才能正确地对待他人及周围事物，才可能减少心理负担或应激，才能使自己有恰当的期望值，而不会由于期望过高，而反复忍受失败和挫折所带来的痛苦、失望或抑郁及焦虑。

心理健康 二、良好的社交能力：如果处理不好人际关系和社会交往，就会产生种种的心理冲突和矛盾。人们在处理人际关系方面必须遵循以下原则： 1，平等的原则：人们都有友爱和受人尊敬的需要。 “君子泰而不骄，小人骄而不泰。” “近者说，远者来。”

心理健康 二、良好的社交能力： 原则： 2，相容的原则：人们各自有自己的性格特点。与人交往，处世要心胸开阔，谦虚谨慎和宽容，要严以律己，宽以待人，不能只图私利，斤斤计较。 “君子和而不同，小人同而不和。” “君子矜而不争，群而不党。” “黄金无足色，白璧有微瑕。求人不求备，妾愿老君家” --戴复古

心理健康 二、良好的社交能力： 原则： 3，互利互惠的原则。 “君子成人之美，不成人之恶。小人反是。”

心理健康 二、良好的社交能力： 原则： 4，信用的原则：谨遵诺言，以诚相间，热情友好，不卑不亢信用的原则：谨遵诺言，以诚相间，热情友好，不卑不亢。 子贡问政。子曰：“足食，足兵，民信之矣。”子贡曰：“必不得已而去，于斯三者何先？”曰：“去兵。”子贡曰：“必不得已而去，于斯二者何先？”曰：“去食。自古皆有死，民无信不立。” “人而无信，不知其可也。”

心理健康 三、情绪稳定，心态平静：遇到高兴的事，不可以得意忘形，遇到不愉快的事，也不应暴跳如雷，遇到悲伤的事，也不可悲痛欲绝而不能自拔。一事当前，要面对现实，努力使自己镇静下来，对原则问题要严肃对待，平静处理，对鸡毛蒜皮的小事不要过多计较。

心理健康 四、善于自我控制：对自己的思维、情绪及行为能自觉地加以调控。在社会生活中，不断地积累经验，吸取教训，使自己不断加强自我调控的能力。

心理健康 五、对精神刺激或压力的耐受性及康复能力：不遇到精神刺激或压力的人是不存在的。人们既有成功愉快的准备，更应有遇到困难、遭受失败或挫折的准备。如果有一定的思想准备，就会提高对精神刺激的耐受力。当人们蒙受严重打击或委屈后，任何人都会出现情绪反应，焦虑抑郁情绪也在所难免。但我们不能总是停留在此阶段，而应尽早走出困境，这就是康复能力。

挫折心理的自我调适 认知疗法指出：情绪障碍的形成和排除都与思维结构有关，因此，应从思维结果入手。这一理论告诉我们：挫折在何时、何地，在什么情况下产生，产生到什么程度，是我们自己难以预料的和控制的。自己能够控制的只有自己对挫折的认识和看法，从而控制自己的情绪和行为反应，将挫折对自己的伤害降低到最小的程度。这就是说，挫折的关键在“自我”，要战胜挫折，首先要战胜“自我”。

挫折心理的自我调适 一、正确认识挫折 陈毅语：“应知天地宽，何处无风云，应知山高远，到处有不平”，“自古英雄多磨难” 挫折可以使人及早学得聪明些。 “前车之鉴？” 人只能从自己的经验中学习？ 二、积极挑战自我，主动迎战挫折。 巴尔扎克：世界上的事情永远不是绝对的，任何事情的结果完全是因人而异的，苦难对于有才能的人来说可能是一块垫脚石，是一笔财富，但是对于弱者来说，可能就是万丈深渊。

挫折心理的自我调适 三、主动调整目标 四、培养积极进取的个性品质 自信乐观 自强不息 五、要善于摆脱挫折所带来的烦恼 1，“糊涂” 难得糊涂—聪明难，糊涂难，由聪明而转入糊涂更难。放一着，退一步，当下心安，非图后来福报也。郑板桥 2．“塞翁失马”

挫折心理的自我调适 3．“以泪洗心” 4．“一笑了之” 5．“变害为利” 六、加强对人生事件的心理预期 1971年9月13日，林彪出逃。周恩来三天三夜没睡觉。得知飞机摔在蒙古，其他人都放松，离开。人大会堂东大厅只留周和纪登奎。周突然豪滔大哭。纪说：“总理，总理，林彪一伙摔死了，这是不幸中的万幸，应该说是最好的结局了，您应该高兴，对不对？！”…...周回过身来，双肩哑依然在颤动，脸上老泪纵横，他摇着头，声音嘶哑地反复说：“你不懂，你不懂？”

保持心理健康的方法 一、从认知角度入手 二、从社会交往入手 三、从体育锻炼入手 四、从业余活动入手 认识世事，调整目标 提高修养，平整心态 四、从业余活动入手 认识世事，调整目标 提高修养，平整心态 苦恼来自于自己的认知 美国心理学家艾里斯（Albert Ellis）是合理情绪疗法(Rational-Emotive Therapy，简称RET)的创始人。1979年提出四点基本假设： 1，自寻烦恼是人的本性。 2，人在思考时，多表现出损己倾向。 3，人可以单凭想象形成信念。（不需要事实） 4，人同时具有自毁倾向和自救能力

James Pennebaker博士所做的一项关于书写情绪体验的研究 大学一年级新生, 1，写出他们因为入学而带来的思想和感觉；2，写一些肤浅的不相干的事情。 预计，表达出入学带来的情绪反应的学生的健康状况和学习成绩要比没有表达的学生好。 最重要的是看是否是认知的变化引起了这样的结果。

James Pennebaker博士所做的一项关于书写情绪体验的研究 “写出你因为入学而产生的最深刻的思想和体验” “尽可能客观地对一件具体的事物作描写，不要带有情绪色彩，不要提及你的情绪、看法和信仰” N=72, 44f, 28m,在十月的最后一周，连续三天，每天写20分钟。 7个月后,检查学生看校医院的次数和平均成绩 (GPA), 通过档案进行。

James Pennebaker博士所做的一项关于书写情绪体验的研究 Measures: the number of health center visits, GPA, and language use (i.e., insight and causation words) experimental, control, effective size E.G C.G E.S alpha NHCV .14 .30 .52 .05 GPA 3.08 2.86 .48 .05 Insight W. 3.39% 1.21% .05 Causal W. 1.09% 0.64% .05

James Pennebaker博士所做的一项关于书写情绪体验的研究 用不同的被试和条件重复做了大量的实验。 (e.g., other college students, adults in the community) and (e.g., lay-off from a job) 系列的实验证明书写情绪体验的心理过程的影响是可靠的（ has reliable effect）, 具有外部效度（external validity）

心理所的研究 40个正在接受放疗的乳腺癌患者 根据年龄、教育程度、癌症分期和接受治疗的状况特点，她们被分成相匹配的两个组，一组接受为期一个月的心理行为干预，另一组作为对照。 首先指导干预组病人学会肌肉放松，然后对她们进行想象训练。想象自己漫步在海滩上，初升的太阳照在脸上，海水轻柔地漫过脚面等等。然后想象免疫细胞如何杀死癌细胞，被杀死的癌细胞又是如何被海水冲刷掉。 在干预的前后，分别采取病人的唾液和血液，测定NK细胞的活性。结果发现心理—行为干预可以显著提高NK细胞活性。且必须通过服药来克服放疗引起的白细胞计数降低的副作用的患者比例显著下降（Liu, Lin, Liu, & Zhang, 2001）。

心理所的研究 120名正在接受放疗的癌症患者。 依据匹配原则他们被分为一个干预组和合一个控制组。 除了干预的时间延长到3个月以外，其他的实验条件与上述研究一完全相同。 所测定的指标包括白细胞计数、NK细胞活性和免疫球蛋白（IgG，IgM，IgA）等。结果发现，干预组在所有这些指标上都得到了显著改善，并且显著优于控制组（Wang, Lin, Leung, & Lin, 2002）。

心理所的研究 生活质量也都得到明显的改善，放疗引起的副作用在很大程度上也得到了缓解（Wang, Lin, & Sun, 2002）。 不论是乳腺癌还是肺癌患者，干预组的生活质量评分，包括躯身体功能、角色功能、情绪功能、认知功能和社会功能上都显著高于控制组。同时干预组的症状评分，包括疲劳、呕吐、疼痛和食欲不振等都有显著下降。而且，通过行为干预，患者学会运用更为积极的认知方式来应对癌症，摒弃原先的逃避心理，从而使得情绪状态、身体机能和生活质量都得到很好的改善（Wang, Lin, Leung, & Lin, 2003）。

SARS？ 美国去年有5万人死于车祸（不包括受伤者），美国的人口按2000年的统计是 281,421,906 ，算起来，美国人每年死于车祸的风险就是大约1.8/万。我国的有关统计在去年有11万人死于车祸，按13亿人口算，大约是0.84/万。

SARS？ SARS的统计 得病人数 死亡人数 全国 5326 347 北京 2521 191 看看问题的概率 6000/12亿 ＝ 1/20万 0.05/万 0.0025/万 (0.84) 北京万分之二 2.0 0.15

心理预期 在一年当中摔死的可能是1/2万。 北京晚报，2006，3，20。70岁的孙老先生和儿子一起陪老伴到医院看病，在医院交费大厅内，不巧被低头走路的张某仰面撞倒在地，造成颅内出血，抢救一周死亡。告状。“未能尽到注意义务”，赔18万元。

心理预期 北京晚报，2006，3，21。屈盛洪的父亲屈恒智在金泰福寿老年公寓，吃午饭时呛了一下，窒息死亡。告状。 在一年吃东西被噎死的可能是1/16万。 “食不语，寝不言。” 北京晚报，2006，3，21。屈盛洪的父亲屈恒智在金泰福寿老年公寓，吃午饭时呛了一下，窒息死亡。告状。

保持心理健康的方法 一、从认知角度入手 二、从社会交往入手 三、从体育锻炼入手 四、从业余活动入手 家人 朋友 同事 聚会

保持心理健康的方法 一、从认知角度入手 二、从社会交往入手 三、从体育锻炼入手 四、从业余活动入手 太极拳 气功 散步 其他

保持心理健康的方法 一、从认知角度入手 二、从社会交往入手 三、从体育锻炼入手 四、从业余活动入手 太极拳 气功 散步 其他

保持心理健康的方法 一、从认知角度入手 二、从社会交往入手 三、从体育锻炼入手 四、从业余活动入手 太极拳、气功、散步、其他 持久的运动项目可改善急躁、易怒的情绪；公开的体育竞赛可缓解遇事紧张；集体性项目可以让自己远离孤独；溜冰、滑雪等项目让你不再腼腆、胆怯；难度大的运动项目会不断提醒你不要自负、逞强。

保持心理健康的方法 一、从认知角度入手 二、从社会交往入手 三、从体育锻炼入手 四、从业余活动入手 旅游 郊游 卡拉OK 琴棋书画

学会自我放松

Relaxation with guided imagery

Intervention Materials

免疫功能

免疫功能 The Percentage of the Number of Patients Using the Medication to Increase WBC Intervention Control Effect of Psycho-behavioral Intervention on the Number of Patients Using of the Medicine to Increase WBC during Radiotherapy

Differences in Immune Parameters before and after Chemotherapy 免疫功能 Differences in Immune Parameters before and after Chemotherapy Immune parameters Intervention Control WBC - 2.8 (50% ) - 3.8 (61%) NK +1.1 (12%) - 0.2 (2%) IgG + 1.9 (19%) - 1.0 (10%) IgM + 0.1 (11%) - 0.2 (16%) IgA - 0.1 (6%) - 0.2 (15%)

心理行为干预癌症临床应用研究 FA 疲乏 NV 恶心呕吐 PA 疼痛 DY 呼吸困难 SL 睡眠障碍 AP 食欲丧失 CO 便秘 DI 腹泻 FI 经济困难 Effect of Intervention on Symptoms of Disease in Patients with Breast Cancer

心理行为干预癌症临床应用研究 PF 躯体功能 RF 角色功能 EF 情绪功能 CF 认知功能 SF 社会功能 QL 总体生活质量 Effect of Intervention on Quality of Life in Patients with Breast Cancer

学会自我放松 1，安静的环境和适宜的坐姿 2，意念 3，从上到下的逐步放松 4，面部的放松

谢谢大家 张侃，中国科学院心理研究所 北京市1603信箱 朝阳区大屯路10号 100101 zhangk@psych.ac.cn 10-64837096