甲型H1N1流感防治

甲型H1N1流感 流行性感冒简称流感，是由甲、乙、丙三种流感病毒引起的急性呼吸道传染病 甲型流感病毒根据其表面(H和N)结构及其基因特性的不同又可分成许多亚型，至今甲型流感病毒已发现的血凝素有16个亚型(H1-H16)，神经氨酸酶9个亚型(N1-N9)

甲型H1N1流感 猪流感是一种因甲型流感病毒引起的猪呼吸系统疾病。目前，已从猪身上分离到四种主要的亚型：H1N1、H1N2、H3N2和H3N1 猪流感病毒在猪群中全年可以传播，但多数暴发于秋季末期和冬季，发病率较高，病死率较低

甲型H1N1流感 这次爆发的H1N1亚型病毒是新型变异病毒，是人类流感病毒、北美洲禽流感病毒，以及北美洲、欧洲和亚洲猪流感病毒的混合体

甲型H1N1病毒结构

病毒生物特性 甲型流感病毒对热敏感，通常56℃30min、60℃20分钟丧灭活，冻干或-70℃可保存数年 在pH值3.0以下或pH值10.0以上感染力很快被破坏 紫外线敏感，40～80小时即可灭活 一般的消毒药都有很好的杀灭作用 包括乙醇、甲醛、乙醚、氯仿、丙酮、氧化剂、卤素化合物、重金属、去污剂等

流行状况 美国曾于1976年在新泽西州迪克斯堡的士兵中出现猪流感爆发，引起200多例病例，其中至少4名士兵进展成肺炎，1人死亡 1988年，美国出现了猪流感人际间传播的迹象，接触过一例猪流感病例的医护人员中出现了轻微的流感样疾病，并在血清中检测出猪流感抗体 2005年12月至2009年2月期间，美国共报道了12例人感染猪流感病例，但均未出现死亡

流行病学特点 传染源 感染病毒的猪或人是主要的感染来源 隐性感染者也具有传染性 人可通过接触被猪流感病毒污染的物品后触摸口鼻而获得感染，被猪流感病毒污染的环境也是潜在的感染来源

传播途径 传播途径与季节性流感类似 主要为呼吸道传播 通过接触感染的猪或其粪便、周围污染的环境或气溶胶等途径传播

易感人群 普遍易感 患者多数年龄在25岁至45岁之间，目前报道以青壮年为主，应注意老人和儿童 常发生在冬春季节

临床症状 临床症状与流感相似 包括发热、咳嗽、咽痛、躯体/肌肉疼痛、头痛、畏寒和疲劳等,还会出现腹泻或呕吐、眼睛发红等 有些人还会出现腹泻和呕吐，继发肺炎和呼吸衰竭，甚至死亡

病例诊断 主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查等 疑似病例：曾到过疫区，或与病猪及猪流感患者有密切接触史(也可流行病学史不详)，1周内出现流感临床表现，呼吸道分泌物、咽试子、痰液、血清H亚型病毒抗体阳性或核酸检测阳性

病例诊断 临床诊断病例：被诊断为疑似病例，且与其有共同暴露史的人被诊断为确诊病例者 确诊病例：从呼吸道标本或血清中分离到特定病毒；RT-PCR对上述标本检测，有猪流感病毒RNA存在，经过测序证实，或两次血清抗体滴度4倍升高，可确诊为人感染猪流感

治疗 近期分离到A(H1N1)对神经氨酸酶抑制剂类药物敏感，对金刚烷胺和金刚乙胺耐药 世界卫生组织和美国CDC均建议使用奥司他韦或扎那米韦治疗和预防 剂量75mg/d， 疗程5天，儿童慎用 但尚无有效的预防疫苗

甲型H1N1感染源? 美国一名卫生官员2日表示，不排除甲型H1N1流感源于加利福尼亚的可能性。 这两名儿童并未到墨西哥旅游，也未和猪有过接触

世卫组织25日警告说，墨西哥和美国发生的人感染猪流感疫情已构成“具有国际影响的公共卫生紧急事态” 世卫组织29日晚在日内瓦宣布，将流感大流行警告级别从目前的4级提高到5级

病例管理与报告 2009年4月30日卫生部关于将甲型H1N1流感(原称人感染猪流感)纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，并采取甲类传染病的预防、控制措施 甲型H1N1流感还被纳入国境卫生检疫法规定的检疫传染病管理。 各级医疗机构发现符合病例定义的疑似、临床和确诊病例时，于2小时内通过国家疾病监测信息报告管理系统进行网络直报  

预防措施 控制传染源 开展流感疫情监测 采取有效的出入境检疫措施 一旦发现病人及疑似病人进行隔离 立即报告和进行实验室采样检测 切断传播途经 卫生部从3日起启动了甲型H1N1流感日报告和零报告制度 采取有效的出入境检疫措施 一旦发现病人及疑似病人进行隔离 立即报告和进行实验室采样检测 切断传播途经 对患者所在单位、家庭等进行消毒， 收治病人的门诊和病房做好隔离消毒 标本按照不明原因肺炎病例要求进行运送和处理

保护健康人群 养成良好的个人卫生习惯，充足睡眠、勤于锻炼、减少压力、足够营养 避免接触流感样症状等呼吸道病人 经常使用肥皂和清水洗手 避免接触生猪或前往有猪的场所 避免前往人群拥挤场所 咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮住口 出现流感样症状(发热，咳嗽，流涕等)立即就医

加强院感控制措施 风险沟通 疑似病人或确诊病人进行隔离并佩戴口罩 医务人员要做好个人防护，加强手消毒 发热门诊和感染性疾病科等医务人员应佩戴口罩 加强室内通风 风险沟通 对公众和媒体进行风险沟通，避免造成社会恐慌

对乘坐同一交通工具的其他人员转移至邻近的指定场所，进行健康体检 发现异常者转至指定医疗机构隔离治疗 对无异常者，做好详细登记后，进行居家医学观察 流行时应减少或取消公众集会，必要时可依法采取学校停课、工厂停业等措施

上海市主要防治措施 开展流感样病例及不明原因肺炎病例监测 发现有聚集性发热病例、接触史的流感样病例或肺炎病例，应进行登记报告 对病例实施定点隔离治疗制度 市公共卫生临床中心、复旦大学附属儿科医院为定点医疗机构

疾控机构应对病例开展流行病学调查 查找病人的感染来源、可能的传播途径和追踪密切接触者 社区卫生服务中心负责对确定对象进行医学观察,观察期限为7天 开展业务培训，各级医疗、卫生机构专业人员预防控制措施的培训 流感防治知识的健康教育，树立良好的卫生习惯，提高自我防护能力

日常生活预防 开窗通风，保持室内空气流通 避免接触流感样症状或肺炎呼吸道病人 经常用肥皂洗手 避免接触生猪或到有猪的场所 猪肉应煮熟后食用，猪肉烹制内部温度达到71℃ 避免去人群拥挤的场所 咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮住口鼻，然后将纸巾丢进垃圾桶 生病及时就诊，留在家中，减少与其他人接触，避免感染他人

什么时候应洗手？ 进食及处理食物前 如厕后 当手被呼吸道分泌物染污时，如打喷嚏及咳嗽后 触摸过公共对象，例如电梯扶手、升降机按钮及门柄后 在接触眼、鼻及口前 进食及处理食物前 如厕后 当手被呼吸道分泌物染污时，如打喷嚏及咳嗽后 触摸过公共对象，例如电梯扶手、升降机按钮及门柄后 为幼童或病人更换尿片后，及处理被染污的物件后 探访医院及饲养场的前后 接触动物或家禽后

正确洗手方法 开水龙头冲洗双手 加入洗手液，用手擦出泡沫 最少用二十秒时间揉擦手掌、手背、指隙、指背、拇指、指尖及手腕，揉擦时切勿冲水 洗擦后才用清水将双手彻底冲洗干净 用干净毛巾或抹手纸彻底抹干双手，或用干手机将双手吹干 双手洗干净后，不要再直接触摸水龙头

学校预防措施 开展流感预防的卫生宣教，既要避免学校师生产生不必要的恐慌情绪。教育学生养成勤洗手、打喷嚏时及时掩鼻的良好个人卫生习惯， 学校的教室、体育场馆、图书馆、食堂、寝室等公共场所应保持空气流通 加强晨检，落实因病缺课学生的病因追查与登记制度 做好每日晨检工作，在上课前由班主任对学生进行询问，登记学生缺课情况和原因 如发现有咳嗽、头痛等症状，同时体温≥38℃的学生，应及时送医院就诊 对家长进行宣传

进一步加强对学校中聚集性发热病例的监测和报告工作 发现异常聚集性发热情况或暴发疫情，应及时报告学校所在地的疾病预防控制中心，并逐级报告上级教育行政部门 教育行政部门和学校要加强与当地卫生部门的联系与沟通 发生流行，学校应减少或暂停集体性的活动，教育学生尽量少去人员拥挤、空气混浊的公共场所