邵阳市CDC急性传染病防治科 刘孙杰 2009年3月27日 传染病防治知识 邵阳市CDC急性传染病防治科 刘孙杰 2009年3月27日

一、概念 1、传染病：由病原微生物和寄生虫感染人体后产生的有传染性，在一定条件下可造成流行的疾病。 2、传染病学：传染病学是一门研究各种传染病在人体中发生、发展、传播、诊断、治疗和预防规律的学科。

3、感谢染性疾病：由病原体感染所致的疾病。包括传染性和非传染性疾病。 4、重新出现的传染病：是指基本控制、已不构成公共卫生的问题，而又重新流行的一些古老传染病，又重新出现或发病率明显升高，如霍乱、鼠疫、结核病、狂犬病、疟疾、登革热等。

5、新发传染病：是指由新种或新型病原微生物引发的传染病。 据文献统计，20世纪70年代以来，全球已有30余种，我国有20多种，如艾滋病、O139霍乱、大肠杆菌O157:H7、SARS、人禽流感、丙肝、戊肝、消化性溃疡病、粒细胞无形体病、人感染猪链球菌病、疯牛病等。

6、传染病流行的三个基本环节 传染源：是指体内有病原体生长、繁殖并且能排出病原体的人和动物，包括传染病病人、病原携带者（含隐性感染者）和受感染的动物。 传播途径：是指病原体自传染源排出后，侵入新的易感宿主前，在外环境中所经历的全部过程。传染病可通过一种或多种途径传播，主要传播途径有：空气、水、食物、接触、媒介节肢动物及医源性传播等。 人群易感者：是指人群作为一个整体对传染病的易感程度。

7、潜伏期：是指病原体侵入机体后到出现最早临床症状前的一段时间。 流行病学意义： ①根据潜伏期判断患者受感染的时间，用于追溯传染源和确定传播途径； ②确定接触者留验、检疫和医学观察期限； ③确定免疫接种时间； ④评价预防措施效果； ⑤潜伏期长短可影响疾病的流行特征。

8、传染病的基本特征： 有病原体 有传染性 有流行病学特征： 流行性(散发、暴发、流行、大流行) 季节性 地方性 周期性 有免疫性

9、疾病的流行强度：是指某种疾病在一定时期内，在某地区、某人群中，发病数量的变化及其病例间的联系程度。 ⑴散发；指发病率呈历年的一般水平，各病例间在发病时间和地点方面无明显联系；呈散在发生。 ⑵暴发：指在一个局部地区或集体单位中，短时间内突然有很多相同的病人出现。其特点：①这些人多有相同的传染源或传播途径；②大多数病人同时出现在该病的最长潜伏期内。 ⑶流行：指某病在某地区显著超过该病历年发病率水平时（如3—10倍）。 ⑷大流行：某病迅速蔓延可跨越一个省、一个国家或一个洲，其发病率水平超过该地一定历史条件下的流行水平。如流感、霍乱等。

10、病原携带者：是指没有明显临床症状但能排出病原体的人。 根据携带病原体的不同而相应称为：带菌者、带毒者、带虫者。 按其携带状态和临床分期的关系分为三类： 潜伏期病原携带者：即在潜伏期内携带病原体者。如麻疹、白喉、痢疾、霍乱等。 恢复期病原携带者：指临床症状消失后继续排出病原体者，如痢疾、伤寒、白喉、流脑、乙肝等。 ①暂时性病原携带者：临床症状消失后病原携带时间﹤3个月者。 ②慢性病原携带者：临床症状消失后病原携带时间﹥3个月者。 健康病原携带者：指整个感染过程中均无明显临床症状和体征而排出病原体者，如白喉、脊灰、乙肝等。

二、急性传染病防治科的概况、工作范围任务及工作内容 （一）概况：急性传染病防治科原称流行病防治科（简称流病科），省CDC也叫流病科。 重点科室，龙头科室 承担指令性任务 只有社会效益，没有经济效益 工作辛苦，求人的科室 现阶段6人，本科5人，专科1人 高级职称1人，中级3人，初级2人 大小办公室各一间 电脑一台，手提一台，打印机一台。

（二）工作范围及任务 工作范围（三块牌子）： 急性传染病防治科 地寄病防治科 消毒与病媒生物控制科

七大工作任务： 急性传染病防治 地方病防治 寄生虫病防治 现场消毒及技术指导 “四害”密度监测和技术指导及现场杀灭指导 食物中毒调查处理 创建卫生城市（传染病防治及“四害”密度监测及技术指导）

（三）工作内容 1、急性传染病防治： （1）承担24种法定传染 病：甲类2种：鼠疫、霍乱；乙类13种：SARS、人禽流感、病毒性肝炎、流出、狂犬病、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒、猩红热、布病、钩体病、疟疾；丙类8种：流感、急性出血性结膜炎、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、绦虫病，除霍乱、痢疾以餐的感染性腹泻、手足口病及新发传染病、救灾防病、食物中毒的技术工作及全市技术指导工作。 （2）承担上述有关传染病监测工作的实施、技术指导和督导工作（包括个案调查）：按照国家和省级规定，我市近几年监测的传染病有：霍乱、狂犬病、人禽流感、不明原因肺炎、登革热、流出、钩体病、疟疾、土源性线虫、布病、地氟病、碘缺乏病（地甲病）。 （3）承担传染病暴发疫情及突发公共卫生事件的调查处理和全市技术指导工作。

2、承担地方病监测的技术指导和督导工作： 地甲病（地方性甲状腺肿）：80年代普查全市25个病区乡，通过服用碘油胶丸和食盐加碘等防治措施，地甲病已经消除，今年要对县级进行消除碘缺乏病考核评估。 地氟病（地方性氟中毒）： 80年代普查全市11个病区村，北塔区的资早和新利两个水氟病区村已经改水；隆回、新邵两县煤氟病区已经改灶（隆回已改灶15000口，新邵已改灶25000口）和正在改灶降氟（2009年新邵改灶任务10000口，隆回4000口）。今年要对邵东、邵阳、武冈三县市进行地氟病线索调查确定病区，纳入下一个五年计划改灶降氟项目。 布病（布鲁氏菌病）：城步南山牧场。

3、承担寄生虫病监测工作的技术指导和督查工作： 寄生虫病的种类：疟疾、丝虫病、肝吸虫病、肺吸虫病、绦虫病、钩虫病、蛔虫病、蛲虫病、鞭虫病等。 防治效果：疟疾、丝虫病已经消失，并经国家验收，目前发现的疟疾病人都是一些输入性的。 监测点：国家级疟疾监测点：隆回； 省级疟疾监测点：洞口 国家级土源性线虫监测点：新宁县。

三、暴发疫情调查处理的一般程序 （一）疫情信息的传递 在疫情发生后，通过医院、群众、媒体、政府、网报等渠道传至各级CDC，CDC接到报告后应立即制定方案并做好准备工作。

（二）接到报告的记录要求 1、报告者的姓名、性别、联系电话、联系地址、报告日期和报告时间。 2、疫情的基本情况：包括疫情发生时间、地点、发病人数、死亡人数，发病和死亡的姓名、性别、年龄、职业分布，病人的主要临床表现、波及人数、波及范围、检验结果、初步诊断、疫情的可能原因，已采取的控制措施及效果，现状和趋势，需要解决的问题。 3、要求报告者迅速将情况报告当地CDC或同级卫生行政部门。 4、记录接报告人的姓名，接报告时间及处理简况。

（三）接到报告后的工作 1、接报人迅速将记录送达值班负责人，然后向领导报告，根据情况再向上级CDC或同级卫生行政部门报告。 物资准备：采样器材、快速检测设备、常规诊疗器械、车辆、消杀灭药品及器械、预防药品、生物制品及防护物品（如口罩、手套、套靴、钳子、镊子等）。 文书资料：记录本、材料纸、采样单、个案调查表及各种参考书籍等。 值班联络：CDC要安排人员24小时值班，保证联系畅通。

（四）现场调查处理的一般程序 1、到达现场时间：接报告1小时加路途时间。 2、大致确定疫情的性质：到达现场后，尽快确定疫情发生的性质及类别，甄别方法如下： 高热：多考虑生物性为主。 中低热：有生物性引起的可能，也要考虑化学性的，如棉粉中毒，蓖麻油中毒，急性重金属中毒等。 不发热：多考虑化学性的为主，生物性的仅限于单纯性肠炎（如金葡、腊样杆菌中毒、生物过敏等）。

3、迅速隔离及救治病人：迅速将病人送定点医院隔离治疗，抢救危重病人，防止死亡病例发生，同时对疫情波及的范围及密切接触者数量做出大致估计，划定疫点、疫区并采取相应措施。

4、开展流行病学调查，查找疫情原因： 开展病例个案调查和密切接触者的追踪调查； 开展发病情况、发病原因、疫情波及范围的环境等调查； 开展首例病人的发病时间、临床表现及转归情况以及饮食史、外出史、既往史、疫苗接种史等调查； 开展所有病人的发病症状、体征及有关检测结果的调查，同时要开展家畜、家禽等发病及受累情况调查。

5、确证病因：根据流行病学调查线索，进行现场检测 采样病人呕吐物、排泄物、分泌物及血液标本进行相关检测； 采集外环境样品如水、土壤、食品等进行相关检测； 必要时，采集深部组织标本或尸解进行相关检测。

6、控制措施 （1）组织措施：行政领导组织及疫情技术组织，制定技术方案，明确各自的职责。 （2）根据疫情的性质，波及范围，划定疫点、疫区、采取相应措施，如属甲类传染病或乙类传染病甲类管理的传染源要进行封锁。

（3）控制传染源： 对病人的措施：做到“五早”，即早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗，及时救治危重病人，杜绝死亡病例发生。 对病原携带者的措施：登记、管理、定期随访，经2—3次病原检测阴性可解除管理。 对接触者的措施：采取检疫、检疫期限从最后接触之日算起，相当于该病的最长潜伏期。 留观（又叫隔离观察）：对甲类传染病接触者施行，指定场所，限制活动范围，实施诊察、检验和治疗。 医学观察：对乙、丙类传染病接触者施行，不限制活动，可正常工作、学习，但要接受体检、测量体温、病原学检查及必要的卫生处理。 应急接种及药物预防。 对动物传染源的措施：对危害大，经济价值小的予以消灭，对危害不大、经济价值大的隔离治疗，同时对家畜及宠物做好预防接种和检疫工作。

（4）切断传播途经 隔离，对病人及病原携带者安排在指定的隔离单位施行救治、护理，同时对其传染性分泌物、排泄物、用具等进行消毒处理，防止病原体向外扩散。 消毒，主要是对传染源污染的环境所采取的措施。

（5）保护易感人群，免疫预防、药物预防、个人防护。 （6）开展爱国卫生运动，认真做好“三管一灭”工作。 （7）开展健康教育，普及相关知识，矫正不良行为，改善个人卫生，提高人群自我保护能力。 （8）采取适当方式通报疫情信息，做好群众的宣传工作，控制事态发展，消除不良影响。

（9）现场调查人员的个人防护及注意事项： 做好个人防护，防止工作人员发生感染； 现场调查原则上至少要两人共同完成； 避免过度防护，以免造成群众恐慌； 注意保密，不随便谈论疫情发生的真相和发表个人的意见和看法。

（10）撰写调查报告 要求：层次清楚、文学精练、内容真实、结论结果可靠，并提出进一步的工作建议和意见。

谢谢！