河南省2005~2006年度冬春季人禽流感疫情趋势分析和预测 河南省疾病预防控制中心 2005.11.06

一、国内外疫情现状

（一）禽流感疫情 据WHO统计，2003年12月至2005年10月21日，全球报告禽流感疫情暴发点数量居前五位的国家为越南（1838起）、泰国（1148起）、印度尼西亚（216起）、中国（56起）和俄罗斯（51起）。

1. 2004年禽流感疫情回顾 全球禽流感疫情集中发生在东南亚泰国、越南和中国等地区，相对较为集中。全国确认和报告的禽流感疫情50起，时间分布集中在1～2月份，地区分布集中在我国的东南候鸟迁徙途径的广西、广东和湖北等省份，波及13个省、市、区。

2004年中国大陆禽间H5N1暴发疫情

2. 2005年禽流感疫情 进入流感高发季节后，禽流感疫情随着越冬候鸟的迁徙而活动增强，禽流感疫区急剧扩大，逐渐由东南亚地区扩散至整个亚洲地区和欧洲大陆。目前，禽流感疫区已波及亚洲、欧洲和拉丁美洲的15个国家和地区，其中拉美为低致病性禽流感病毒所致（H7型）。

2005年中国大陆禽间H5N1暴发疫情 (截至2005年11月5日) 19/10/2005 内蒙古呼和浩特市 2600只鸡、鸭病死 08/06/2005 新疆塔城市 1042只鹅发病，406只病死 21/05/2005 青海省刚察县 6345只候鸟病死 26/10/2005 辽宁省黑山县 8940只鸡病死 10/08/2005 西藏拉萨市 133只禽鸟病死 24/10/2005 安徽省天长市 550只鹅病死 25/10/2005 湖南省湘潭县 545只鸡、鸭病死

（二）人禽流感疫情 据世界卫生组织统计，自2003年12月至2005年11月1日，全球共报告122例人感染高致病性禽流感病例，其中死亡62例，病死率为50.82%。

全球向WHO报告的确认人感染高致病性禽流感（H5N1） 累计病例数和死亡病例数 （截至2005年11月1日） 国家 确认病例数 死亡病例数 病死率（％） 越南 91 41 45.05 泰国 20 13 65.00 印度尼西亚 7 4 57.14 柬埔寨 100.00 合计 122 62 50.82

2004年12月份至今全球人感染禽流感疫情形势明显加重，报告病例数（发病78例，死亡30例）显著高于2003年12月至2004年11月合计水平（发病44例，死亡32例）。从全球范围来看，人禽流感疫情形势日益严峻，发病人数和发病范围都将明显扩大。

全球报告人禽流感 病例数和死亡病例数比较

二、我省疫情形势预测

（一）我省2005～2006年度存在发生禽流感疫情的可能性，发生时间、地点和范围尚不能确定。如果周边省、市出现禽流感疫情，我省出现禽流感疫情的可能性将增加。根据去年全国禽流感疫情的发生时间（2004年1月23日-2004年3月16日）和今年我国禽流感疫情的发生情况，我省首发禽流感疫情的时间可能会比去年提前，暴发起数可能会增加，疫情持续时间也可能较长。

（二）我省也存在发生人禽流感病例可能性，但可能仅仅是在高危人群中高度散在发生。 （三）即使发生人禽流感病例，如果病毒不发生大的变异，仍不会发生人与人之间的传播。

（四）如果我省出现人禽流感疫情，监测系统可能会在较短的时间内及时地发现。 （五）我省发生实验室感染的人禽流感病例可能性小。

三、预测依据

（一）危险因素 1. 禽流感传播方式无规律 目前认为禽流感病毒主要依靠迁徙的候鸟携带而造成远距离、跳跃式和无明显规律的传播，传播途径极多，且不易控制。

危险因素 2. 候鸟迁徙路线带来威胁 目前穿越我国的候鸟迁徙路线主要有三条：东非－西亚路线、中亚路线、东亚－澳洲路线。三条迁徙路线覆盖我国的所有省份。我省主要有东亚－澳洲禽流感迁徙路线经过。不同迁徙路线的候鸟在俄罗斯北部、或者在迁徙过程中可能发生交叉感染。

危险因素 3. 地理因素 我省境内存在的黄河中下游湿地是亚洲候鸟迁徙的中轴线，每到越冬季节都会有大量的候鸟南迁途径我省，增加了我省发生禽流感疫情的可能性。

危险因素 4. 家禽养殖管理较为落后 我省是农业大省，养殖业发达。由于经济条件的滞后，养殖业的发展不太成熟。农村禽类家居式散养方式居多，与候鸟接触机会多，家禽之间接触多，家禽与人的生活关系密切，免疫率低，对禽类缺乏有效的管理，基层动物疫情的监测系统不完善。“河南、安徽、湖北、湖南和江西五省发生疫情风险较大”（贾幼陵）

危险因素 5. 高危人群庞大 我省是农业大省，农业人口近7000万，农村禽类散在饲养，与家禽日常密切接触的人口众多，城乡有大量的饲养、贩卖、屠宰、加工禽类人员。农村卫生习惯差，直接接触病禽、死禽及其排泄物和分泌物，或食用病禽、死禽等，都是发生人禽流感的危险因素。

危险因素 6. 去年曾发生疫情 2004年2月份我省驻马店市平舆县曾发生禽流感疫情的暴发。

（二）有利因素 1. 健全的应急机制 2. 完善的应对预案 3. 全面的监测系统 4. 过硬的技术队伍 5. 成熟的防制经验

（三）其它方面的影响因素 1. 变异的禽流感毒株尚未能完全适应人体组织 目前东南亚虽然有人禽流感病例的发生，但总体发病率很低，说明可能还只是与个体的特殊生理特点有关，还不是人类普遍易感。尤其是我国截至目前尚未报告人禽流感病例。（病毒？人种差异？）

禽流感的病原体 禽流感病毒：H5N1、 H5N2 人只对H1、H3亚型敏感。因此，在禽流感流行过程中，人只是偶尔有少数个体被感染。如果禽流感病毒不发生和人流感的基因重组，那么人间禽流感病例将只是散发的病例。

H5N1是否会引起人间大流行？ 1、生物学证据 不支持： H5、H7还是H9亚型毒株的受体特异性均属禽流感病毒的； 禽流感病毒的基因组中不含有任何人流感病毒基因节段； 禽流感病毒血凝素蛋白重链与轻链间的连接肽多个碱基氨基酸。 支 持： 禽流感病毒可能与人流感病毒发生重组； 禽流感病毒可能会发生低水平、不断的点突变。

流感病毒的基因重配 禽 子代重配 细胞质 H5N1 两种病毒感染 同一细胞 H5N2 H5N1 基因组交换 H3N1 H3N2 人 H3N2

H5N1是否会引起人间大流行？ 2、流行病学上的证据 不支持： 支持： 病人的接触者中，出现抗体阳转的多为有家禽接触史的人，而没有家禽接触史的则很少出现抗体阳转； 发病与发病前一周内接触过活禽有关，而外出旅行、近期接触过呼吸道疾病患者（包括已知感染H5N1的病人）等与发病无关。 1997年医护人员在对人禽流感患者的医疗救治过程中，仅戴一次性口罩，并未采取特殊的呼吸道传染病防护措施，但未发现医务人员感染发病。 支持： 香港：在某些没有明确病禽接触史、只有病人接触史的人中，出现抗体阳转并发病； 香港的回顾行队列研究表明：在病人的217名医务人员暴露者中，有8名抗体呈阳性。

结 论 虽然很难出现禽流感病毒的人传人，但仍有可能发生。 担心是有理由的，准备是必要的。

（三）其它方面的影响因素 2. 人与人之间传播证据不足 对全球发生的人禽流感病例的研究结果虽然证实具备传播人类的条件，也存在人禽流感病例的聚集性发病情况，但仍没有证据显示禽流感病毒能在人与人之间传播。从病原学的角度分析，禽流感病毒毒株也还不具备人际间传播的条件。

（三）其它方面的影响因素 从目前的情况看，H5N1引起人类大流行的条件还不具备，缺乏人传染人的条件。但是，不排除H5N1发生变异，造成人类普遍易感，并发生人传染人的可能。但即便是发生人传人，也有两种可能情况，一种情况是人与人传播，越传越弱，只在局部地区流行；另一种可能情况是，人传人，越传越强，引起大流行。因此，预测下一次大流行具有很大的不确定性。

（三）其它方面的影响因素 3. 疫情通报制度 如果发生禽类流感疫情，将由农业部向国际组织和有关国家以及社会公众进行公布；如果发生人禽流感疫情，卫生部也会及时通报。但如果通报不及时，将会影响疫情的及时控制。

（三）其它方面的影响因素 4. 监测报告系统基本完善 但监测质量存在问题。

监测系统 （1） 法定传染病报告 作为法定的乙类传染病（按照甲类传染病管理）在《疾病监测信息报告系统》进行网络直报。 （1） 法定传染病报告 作为法定的乙类传染病（按照甲类传染病管理）在《疾病监测信息报告系统》进行网络直报。 （2） 不明原因肺炎监测和预检分诊 按《全国不明原因肺炎病例监测实施方案（试行）》的要求，开展的医疗机构死亡病例和不明原因肺炎病例报告的网络直报监测。同时，要求在所有二级以上医疗机构实行发热呼吸道病例的预检分诊制度，以早期发现和预警人感染高致病性禽流感病例。

监测系统 （3） 人禽流感早期预警症状监测 按照《河南省卫生厅关于在我省部分医疗机构开展非典早期预警症状监测的通知》要求，我省坚持在56家医疗机构开展非典型肺炎和人禽流感早期预警症状监测。 （4） 哨点监测 按照《全国流感监测方案》要求，选取了5所国家级的流感样病例监测哨点医院开展日常监测工作。 （5） 网络直报 近期启用的《中国疾病预防控制系统》中《流感/禽流感网络直报》子系统，负责流感实验室监测信息的网络直报工作。

（三）其它方面的影响因素 4. 实验室感染 从人禽流感科研和检测等实验室安全角度考虑，我省各级疾控机构和其它研究机构的实验室尚不具备开展禽流感实验室检测的条件，目前标本的检验主要由国家级标准实验室完成。所以，我省通过实验室感染禽流感的可能性极小。

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