青少年心理衛生及自殺防治 主講者:河堤診所 鄭沁綺醫師

鄭沁綺醫師 現職：河堤診所主治醫師 國立中山大學附屬國光高級中學、 私立立志中學、左營國中心理輔導及諮詢醫師 學歷：中國醫藥學大學醫學系 　　　國立中山大學附屬國光高級中學、 私立立志中學、左營國中心理輔導及諮詢醫師 學歷：中國醫藥學大學醫學系 　　　高雄醫學大學行為科學研究所 經歷：高雄榮民總醫院精神部住院總醫師 　　　國軍左營總醫院精神科主治醫師 　　　迦樂醫院主治醫師　　　 專長：兒童青少年心理衛生、婦女心理衛生、一般精神醫學、心身醫學

2008年 母罵「怎不死」 少女投海 (2008年05月06日) 女童4樓上課 突離座跳樓 (2008年05月02日) 學生跳樓亡 (2008年04月29日) 日少女 洗廁劑製毒氣自殺 (2008年04月25日) 高三女服藥不適 跳樓亡 (2008年04月08日) 母干涉升學 附中生跳樓 (2008年03月28日) 國中女割腕血淋淋 上網說興奮 (2008年03月22日) 喪子崩潰 (2008年01月18日) 小六女割臂自殘 稱紓壓 (2008年01月16日) 17歲少年 當母面跳樓亡 (2008年01月10日) 　　　　　　　　　　　　　　資料來源： 蘋果日報

台灣自殺行為的現況 依據衛生署的統計資料顯示，台灣在2004 年共有3468 位死於自殺，其中男性為2351 位，女性為1117 位，2004 年與2003年的數據相較之下總人數增加273 人。而與WHO 的資料相較之下，台灣在2004 年之自殺率為每十萬人分之 15.31 人，屬於高盛行率區域。

台灣在近十年內的粗自殺死亡率由1994 年每十萬人分 之6. 85 人增加至2004 年的15 台灣在近十年內的粗自殺死亡率由1994 年每十萬人分 之6.85 人增加至2004 年的15.31 人，呈現上升趨勢，足見 自殺防治在我國的公共衛生議題上亟需迫切的注意與重視。 94年自殺位居15-24歲的年輕族群十大死因之第二名，佔當年度死亡之百分比之12.4 。 值得注意是在1-14歲的少年人口，自殺亦名列此族群的主要死亡原因之ㄧ。

哪一種性別的人比較容易企圖嘗試自殺？ ( 男生 or 女生 ) 性別 & 年齡 層圖 資料來源:自殺防治中心

哪一種性別的人比較容易自殺身亡？ ( 男生 or 女生 ) 全國  84-95年  性別  自殺死亡率 資料來源:自殺防治中心

全國  84-95年  年齡  自殺死亡率 資料來源:自殺防治中心

全國  84-95年  性別 年齡  自殺死亡人數 資料來源:自殺防治中心

案例 (一) 高縣一名小學六年級的吳姓女童，三年多前雙親離異，由母親獨自撫養，日前被母親發現女兒手臂竟有十多道割痕，但女童就醫卻辯稱是因成績退步，感覺對不起母親才自殺，後經精神科醫師心理輔導發現，原來她是因為常夢到父母吵架等暴力情境，只好藉由自殘來釋放壓力。

這名小六女童因為雙親離異前多次爭吵，受到暴力情境影響，她才不斷作噩夢，夢裡老是出現父親拉扯母親頭髮、甩母親耳光等畫面，夢醒之後覺得壓力很大，從同儕學來輕割手臂，然後眼睜睜地看血液緩緩流出，「希望藉由自殘劃破皮膚流血的過程，來釋放這些壓力」，她原本跟母親解釋說是因為成績差才自殘，但透過繪圖及團體諮商等治療過程，才發現她是因壓力大所致。

案例 (二) 北縣一名女國中生疑課業和家庭壓力過大，竟持美工刀割手腕，任憑鮮血橫流，還拍下血淋淋照片貼在部落格，以文字描寫「爽」、「有點小興奮到」等字眼，並透露有輕生念頭，開版一年近七萬名網友瀏覽，還有網友發出共鳴。

案例 (三) 台北縣一名國小六年級的女童，因與同學發生摩擦，又得知憂鬱評量指數過高，昨天她在筆記本寫道「自己活在世上是多餘的」之後，下午在四樓教室上最後一堂課時，突然當著全班同學面前，衝到陽台跳樓自殺。

筆記：不要再煩我 女童在心情筆記本寫道，「覺得自己的存在感很低」、「反正我是多餘的」、「不要在(再)來煩我了！」希望趕快畢業，要同學送她一程。

三成曾想自殺 《康健》去年底至今年1月中抽樣訪問3455名國中生及770名家長。受訪青少年八成有煩惱，主要是升學、人際與親子關係。青少年解決煩惱方式是找朋友、聽音樂，與睡覺，僅8％找父母師長。《康健》總編輯李瑟說，讓人驚訝的是，調查發現，約三成孩子曾想自殺、二成曾自殘。

青少年自殺的危險因子 情緒不穩定，容易衝動、 易怒 憤怒或好鬥的行為 反社會的行為 行動化（acting out）的行為 僵化的思考模式及調適方法 遇到困難時，解決問題的能力不佳 掌握現實有困難 有生活在幻想世界的傾向 崇高偉大的幻想交替著無價值感

青少年自殺的危險因子 總是感到失望 焦慮，特別是關注在身體的病痛或輕微的失望 自以為是 刻意表現出優越感來掩飾自己的自卑感及不確定感，屏除或排斥來自同學、成人或父母的關懷

青少年自殺的警訊（FACT） 學生自殺徵兆注意事項 ．缺乏食慾或暴飲暴食，且失眠 ．語言充滿負面、自我放棄的情緒，或筆記本、網路對話透露灰色字句 ．常與父母親產生激烈爭吵 ．房門緊鎖，任憑父母敲門都不回應 ．不明失蹤，返家不說明去處且神情頹喪

青少年自殺的警訊（FACT） 感覺（Feelings） 無望的—「事情不可能變好了」、「已經沒有什麼好做了」、「我永遠都是覺得沒有希望」。 無價值感—「沒有人在乎」、「沒有我別人會更好」過度的罪惡感和羞恥感、痛恨自己過度悲傷持續的焦慮與憤怒。 行動或事件（Action or Events） 藥物或酒精濫用、 談論或撰寫有關死亡或毀滅的情節、 焦躁不安 攻擊、魯莽

改變（Change） 人格—更退縮、厭倦、冷漠、猶豫不決，或更為喧鬧、多話、外向 行為—無法專心 睡眠—睡太多或失眠，有時候會很早醒來 飲食習慣—沒有胃口、體重減輕、或吃得過量、對於朋友、嗜好、個人清潔、性、或以往喜歡的活動失去興趣、在經過一段時間的消沈、退縮後突然情況好轉） 惡兆（Threats） 言語—如「流血流多久才會死？」 威脅—如「沒多久我就不會在這裡了」 計畫—安排事務、送走喜歡的東西、研究藥物、 獲取武器、自殺的企圖—服藥過量、割腕

※任何一次的自殺企圖都是自殺者向外界求助的訊號，不應該將其誤解為為了獲得他人的注意而忽略之，否則隨之而來的可能是更致命的危機

自殺防治守門人 守門人扮演著「關懷、支持」的角色，能夠在對方最需要關心的時候看到他所發出的訊息，也能適時的給予鼓勵並提供資源協助，陪伴其走過死蔭的幽谷，走向光明的未來。換言之，「自殺防治守門人」就是擔任「早期發現、早期干預、早期協助」的角色。 資料來自行政院衛生署自殺防治中心

自殺防治守門人123 1問2應3轉介的技巧 1問(To Ask )懂得辨認自殺高風險的指標 　2應對(To Response)自殺高危險群做適當回應 　3轉介(To Refer)懂得尋求適當資源協助或做轉介 資料來自行政院衛生署自殺防治中心

1 問 研究證明：在自殺行動出現之前，會展現出任一形式的線索或警訊，包含口語的、行為的、處境的 　　　　　　　　　　(Miller, 1978; Osgood, 1985; …etc.) 一問的重點 1.辨識自殺高風險群 2.自殺意念與精神症狀的評估 詢問的工具與技巧 詢問情緒困擾的程度，評估其嚴重性 運用BSRS-5  簡式健康量表 心情溫度計  Mood Thermometer

如何使用簡氏健康量表 介紹簡式健康量表（Brief Symptom Rating Scale, 簡稱BSRS-5） 簡式健康量表是由臺大李明濱教授等人所發展，主要為精神症狀之篩檢表，目的在於能迅速瞭解個人之心理照護需求，進而提供所需心理衛生服務。

簡式健康量表的內容及評分方法 請您仔細回想一下，在最近這一星期中（包括今天），下列敘述讓您感到困擾或苦惱的程度？ 1.感覺緊張不安 ------------------------ 2.覺得容易苦惱或動怒 ------------------ 3.感覺憂鬱、心情低落 ------------------ 4.覺得比不上別人 ---------------------- 5.睡眠困難，譬如難以入睡、易醒或早醒 -- ＊有自殺的想法 ------------------------  

簡式健康量表的總分等級及建議 1 至5 題之總分 0-5 分：身心適應狀況良好。 6-9 分：輕度情緒困擾，建議找家人或朋友談談，抒發情緒。 10-14 分：中度情緒困擾，建議尋求心理諮商或接受專業諮詢。 15 分以上：重度情緒困擾，需高關懷，建議尋求專業輔導或精神科治療。 ＊有自殺的想法： 本題為附加題，評分為2 分以上（中等程度）時，即建議尋求專業輔導或精神科治療。

二應的重點 一旦自殺意圖的風險變的明確，守門人的任務隨即轉變為- 說服當事人積極地延續生命 時機是決定成功的重要因素 勸說成功在於減少當事人覺得“被遺棄”的感覺

三轉介的重點 好的守門員不只被動的阻止自殺,也會主動積極的協助轉介處理 轉介標準 —BSRS分數高 —潛在精神疾病 —自殺自傷身心問題 好的守門員不只被動的阻止自殺,也會主動積極的協助轉介處理  轉介標準 —BSRS分數高 —潛在精神疾病 —自殺自傷身心問題 —超乎助人者的能力 轉介建議 —安全與尊重 —說明與再保證 —推薦

轉介資源 高雄市精神諮詢與醫療機構 （附件一） 自殺防治諮詢安心專線：0800-788995（24小時） 生命線協談專線：1995 張老師專線：1980

如何預防青少年自殺 強化老師和其他學校工作人員的心理健康 強化學生的自尊 促進情感的表達 避免學校暴力 提供照護服務的相關訊息

自殺危險性被察覺時如何介入 優質的溝通 增進學校教職員的技巧 轉介給專家 移除想自殺的青少年觸手可及的自殺方法

如何評估青少年的自殺危險性 過去的自殺史 憂鬱症 危險的情境

如何協助想要自殺的人 當有自殺念頭的人來找你談時，無論你在忙什麼，都請暫停放下手邊的工作，陪陪他。 不要擔心與他談論自殺的問題可能鼓舞他逕赴黃泉；相反的，這將幫助他了解有人願意傾聽，當他的朋友，這可能讓他從無望中看到曙光。 不要挑釁有自殺念頭的人嚐試付出行動，這種激將法可能導致致命的結果。

如何協助想要自殺的人 請溫和提醒對方，自殺等於用無法挽回的手段去解決暫時性的問題。 不要試圖用下列話語結束談話或提供建議：想想你的情況比…人好，你應該惜福…，這只會讓有自殺傾向者更有罪惡感，覺得更無價值更無助。 安靜傾聽：有自殺想法的人並不一定希望獲得答案或解決方法，有時只要要靜靜的傾聽陪伴，讓他釋放他的眼淚，表達他的焦慮與害怕。

謝謝指教!