和谐社会 社会主义新农村 农村新型合作医疗 三农问题 第九章 农村社会保障 和谐社会 社会主义新农村 农村新型合作医疗 三农问题

学习思路及关键点 农村社会保障的特点 目标与实现目标的途径 农村社会保障中的逆向选择和道德风险 政府应该做什么：皇权不下县？

本章主要内容 农村养老保险制度的改革与完善 农村医疗保险制度的改革与完善 农村社会救助制度的改革与完善

第一节 农村的社会经济特征 熟人社会 人口分散 土地的天然保障 合作组织的兴起

第二节 农村养老保障 农村养老保障 家庭养老保障 非正式制度安排 土地保障 集体保障 邻里互助 传统农村社会养老保险制度 正式制度安排 新型农村社会养老保险制度

一、非正式制度的困境 人口老龄化和高龄化 家庭结构的小型化和核心化 城镇化与人口流动的常态化 农民“养儿防老”观念的变化

二、旧农保制度的缺陷 个人缴费为主、集体补助为辅、国家给予政策扶持的筹资模式，最终演变为完全个人筹资模式 。 养老保险基金保值增值困难，基金安全问题比较突出。 保障水平低，保障功能差，不能保障农民老年基本生活。

三、新农保制度安排及缺陷 (一)制度安排 1、参保对象：年满16周岁-59周岁（不包括在校大学生），未参加城镇职工基本养老保险制度的农村居民 ，达到60岁以上的农村居民，可以不缴费而直接享受基础养老金，但符合参保条件的子女必须参加新农保。

2、基金来源：新农保基金来源于三个方面，即个人缴费、集体补助和政府补贴。 3、缴费标准。新农保共设有五个缴费档次，即100元，200元，300元，400元和500元五个缴费档次 。参保人根据自身条件，自主选择缴费档次。 4、制度模式：“统帐结合” 5、养老金待遇：基础养老金部分+个人账户养老金部分

（二）新农保与旧农保的区别 新农保明确了政府的筹资责任。老农保实行的是个人缴费、集体补助和政府给予政策支持的原则，政府并不承担筹资的责任。新农保实行的是个人缴费、集体补助和政府补贴相结合，明确了政府的筹资责任。 实行“统帐结合”的制度模式 。个人账户的资金来源于个人缴费、集体补助、地方政府补贴和社会捐赠等；社会统筹账户资金来源于中央财政和地方财政。

（三）新农保存在的问题 新农保的保障水平较低，难以满足农村老人的基本生活需求。 新农保的捆绑式条款，限制了农村老人的养老保障权。 新农保对年轻人缺乏吸引力。

第三节 农村医疗保障 一、旧农合的基本做法 基金来源：农民个人缴纳的很低的保健费+集体经济组织中的公益金 保障范围：主要针对小病和疾病预防 统筹层次：统筹层次较低，一般以乡或行政村为统筹单位 管理模式：旧农合在全国不同地区存在着“村办村管理”、“村办乡管理”、“乡村联办型”、“乡办乡管理”等多种管理形式

二、新农合的基本做法 基金来源：三方筹资，即中央政府、地方政府和农民 保障范围 ：实行大病统筹为主、小病补偿为辅的保障模式 统筹层次：以县级为统筹单位。在此基础上，逐步实现市级统筹和省级统筹 管理主体 ：国家卫生行政系统 ，新农合管理委员会下设的新农合管理办公室，负责具体的监督管理职责 参保单位 ：以家庭为单位参保

三、新农合的发展成效 新农合实施已有整整10年，成效较为明显，具体表现在新农合的覆盖面、受益人次和农民的实际受益水平等多个方面。 （一）新农合的覆盖面

（二）新农合的受益人次

（三）农民的受益水平 从新农合的实践来看，新农合的名义补偿比例有所提高，但农民的实际受益水平依然比较有限。有关调研结果显示：农民的实际补偿比例平均只有28.9%

四、新农合存在的突出问题 新农合筹资标准调整的随意性较大。 农民的实际受益水平较低。 新农合运行中存在严重的医生道德风险问题。 新农合风险控制机制过多地侧重于对患者道德风险的控制。

第四节 农村社会救助 农村社会救助是政府和社会针对农村贫困人口（包括暂时贫困和长期贫困）而建立的一种社会保护措施 。

一、农村低保制度 农村最低生活保障制度，是指由国家和社会按照有关法律及政策规定，对农村家庭人均收入水平低于最低生活保障线以下的农村贫困人口实行差额补助，以满足其最低生活需要的一种社会救济制度 。

农村低保制度的问题： 1、漏保”和“错保”问题，农村到底有多少应该享受低保的农民还不清楚，一些地方还存在着错保问题 2、低保标准低，难以保障贫困人口的基本生活，政府对农村低保资金投入不够问题，应保尽保困难 3、农村低保制度管理不规范，缺乏有力的政策支持和法制保障 4、管理体制难以适应农村形势的变迁

二、农村五保制度 农村五保制度是针对农村“三无人员”，即无劳动能力（老年或残疾）、无法定赡养人或抚养人（未满16周岁）、无收入来源的农村脆弱人群，在吃、穿、住、医、葬等方面提供生活照顾和物质帮助的一种农村社会救助制度 。

农村五保制度存在的问题： 1、保障水平比较低。 2、五保内容难以全面落实 。 3、五保标准缺乏动态调整机制 。

三、农村灾害救助 农村灾害救助，是指国家和社会对因自然灾害或其它特定灾害等的发生而陷入生活和生产困境的农村人口，给予一定的物质或服务援助。 灾害救助主要包括五个方面的任务：拯救生命 、保障灾民的基本生活 、做好疾病的预防 、做好灾后重建 、做好灾民心理疏导

农村灾害救助存在的突出问题： （1）立法工作滞后 （2）非政府组织在农村灾害救助 （3）农村社区建设滞后，缺乏有效的灾害管理机制和人才，管理水平比较低 （4）灾害救助中，更多的精力放在了灾害发生之后的救助和援助，而对灾害预防工作做得不够

四、农村医疗救助 农村医疗救助，是指政府和社会，对患大病而无经济能力治疗的农村五保户和贫困农民，通过提供资金、政策和技术上的支持，而对他们实施援助的一种医疗保障制度。农村医疗救助，既是多层次医疗保障体系中的重要组成部分，也是农村社会救助制度中的重要内容。

农村医疗救助存在的突出问题： （1）医疗救助水平偏低 （2）直接救助范围相对较窄 （3）农村医疗救助支出规模较小，而且城乡差异、地区差异较大