全科医生医疗云知识库和全科医生制度建设 耿俊强 www.xuega.com

医疗保健是全球难题，医学模式发生变化 世卫观点：世界医疗卫生事业正处于关键的十字路口，全球许多国家现有的医疗卫生体制将无法维系到 2015 年 ； 2005年美国500强企业总利润首次低于其医疗保健费用。 随着现代化的进程，老龄化，急性传染病和慢性病的双重负担及环境恶化等开始导致医疗卫生需求不断增长。市场出现医疗费用的持续上升无法遏制，二十世纪占主导地位的以疾病为中心的诊治模式应对不了二十一世纪的新挑战。新药、新手术和其他新技术的投入成本越来越大，对人群总体疾病的诊断和治疗，对人类总体健康长寿的贡献却越来越小。研究发现，美国人在过去的近100年时间里，平均寿命增加了30年。这增加的30年，其中公共卫生和预防贡献了25年，医疗服务只贡献了5年。 在健康的影响因素中，医疗保健、生活方式、环境、遗传因素是主要决定因素。其中，生活方式占60％，环境占15％，遗传因素占15％，医疗服务只占10％，正所谓“上医治 未病之病，中医治将病之病，下医治已病之病”。从“以治疗疾病为主”的生物医学模式向“以增进健康为主”的生物社会心理全健康医学模式的转变，走预防为主、以人为本发展之路。要从 20%人的看病问题转向以80%健康人为主的所有人的健康问题

建立全科医学服务体系刻不容缓 城镇化、老龄化、疾病谱  卫生需求 全民医保  成本效益？？ 城镇化、老龄化、疾病谱  卫生需求 全民医保  成本效益？？ 国际经验：建立在全科医师制度基础上的医疗保健体系，是服务于广大民众并体现最大成本效益的安全高效的卫生服务体系 WHO和WONCA组织共同指出：在新世纪中平均每2000居民配备1名全科医师才能满足人们对基层卫生保健的需求

十二五规划： 加强以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设，完善鼓励全科医生长期在基层服务政策，每万人口全科医师数达到2人。 70%以上的城乡居民建立电子健康档案 医疗卫生重点工程之四：全科医生培养基地：建成一批标准化的全科医生培养基地，通过转岗和规范化培训途径培养15万名全科医生。 重点工程之五：医药卫生信息化：推进基层医疗卫生信息化建设。

2月16日克强总理在全国医改工作会议 强调：队伍建设是卫生事业发展的根本保障，要在继续加强基层医疗卫生机构“硬件”建设的同时，下大力气抓紧抓好人才培养这一“软件”工程。全科医生是防病治病的多面手，是群众健康的守门人。要大力推动制度创新，通过培训基层医务人员、健全培养制度等多种方式，扩大全科医生数量，逐步实现全国５万多所基层医疗卫生机构都有适量的全科医生，大幅提高基层医疗服务水平，使群众就近就能看上病、看好病，做到早发现、早预防、早治疗。

国务院关于建立全科医生制度的指导意见 2011年6月22日，温家宝总理在国务院常务会议宣布中国要建立全科医生制度。 7月2日，国务院发布《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》以及国务院办公厅发布<国务院办公厅关于进一步加强乡村医生队伍建设的指导意见> 7月15日,卫生部召开贯彻<国务院关于建立全科医生制度的指导意见>座谈会,与会专家一致认为全科医生制度建设是中国医改是否成功的关键,是关乎民族健康的大事,是国家医改办”保基本,强基层,建机制”中”强基层”的落实和保障.陈竺部长总结讲话中指出:全科医生制度建设是2009年3月薪医改政策发布医疗医改问题第一次上国务院常务会议讨论,其重要性不言而喻,要求各部门要尽快贯彻落实,全科医学分会将会是所有医学分会中最大的专业分会,并且宣布将亲自兼任全科医学分会名誉主委,推动中国全科医学服务体系的建立.

《以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划》 （2010） 大力培养全科医生，向个人和家庭提供集预防、保健、诊断、治疗、康复、健康管理一体化的，连续协调、方便可及的主动服务，为基层医疗卫生服务培养知识全面、经验丰富、素质较高的人才队伍，已经成为目前我国深化医药卫生体制改革非常紧迫的重要任务。 ——发改委等六部委： 《以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划》 （2010）

专科医生——看病 医生 脑外科 消化科 神经内科 普外科

全科医生——看人 疾病预防 健康教育 基本医疗 计生指导 社区康复 保健

全科医生的任务与挑战 挑战 支离破碎的健康记录 全面的医学知识 技术和设施限制 制度限制 服务对象 全人——整个生命周期 全程——与健康相关的各类问题 知识结构 全面 服务方式 本地化 全面化 人性化 绩效评价 社区健康水平 卫生经济学评价 挑战 支离破碎的健康记录 全面的医学知识 技术和设施限制 制度限制

健康云－数据、知识、共享与服务(data inside) 应急救护、康复治疗、智能诊断、公共卫生 健康云 信息经济时代，生产力沿互联网分布 国民健康数据的安全性是国家战略问题

挑战与机遇（1） 全科医学服务体系需要的诊断,检查,治疗等设备销售方式与传统的医疗设备销售完全不同,在综合医院内,有独立的检查检验科和治疗科室,专科医生只需要读懂报告和给出治疗意见即可,但是在全科医学服务体系下,全科医生必须自己操作检查诊断仪器,出检查检验报告,自己操作至少部分的治疗设备等,不但与我国现有的医疗设备管理规定是冲突的,而且对全科医生队伍建设是一个很大的挑战这就要求必须建立专业的全科医学医疗技术服务平台来为全科医生执业服务.

挑战与机遇（2） 《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》第五部分第20条：政府为全科医生提供服务平台。对到基层工作的全科医生（包括大医院专科医生），政府举办的基层医疗卫生机构要通过签订协议的方式为其提供服务平台。要充分依托现有资源组建区域性医学检查、检验中心，鼓励和规范社会零售药店发展，为全科医生执业提供条件。

医疗保健，云，新兴市场 国家发改委、工信部、科技部等多部委共同参与的《加快发展高技术服务业的指导意见》已进入起草阶段，其中，云计算产业将被明确为未来高技术服务业的主角。同时，工信部目前正对云计算龙头企业的具体情况进行摸底，为下一步出台相关政策措施，全方位、多角度地支持这些企业做大做强打好基础

知识支撑系统创新 技术平台和中华医学会各专业委员会的专业医学分科知识库（可扩展的） 各专业分科询证医学病例库（可扩展的） 人人贡献，人人分享（可扩展至全球全人类应用） 标准知识的应用：例如慢性病防治指南的应用；中医基本方的应用等，会帮助基层尤其是100万以上的村医基本医疗水平和预防保健水平慢病管理水平的直接提高，造福广大百姓；医疗服务可及性大大提高。

谢谢！ 2011